Tema 5. Tiroides Flashcards
ADH en hipotiroidismo
Aumentada
Anticuerpos Graves
TSI (estimuladoras del tiroides) contra los receptores TSH
Efecto más grave de las tionamidas
Agranulocitosis súbita
Graves-Basedow en embarazada tto con…
Propiltiouracilo
Disminución de conversión periférica de T4 a T3 en…
Ayuno o malnutrición Enfermedad sistémica Traumatismo Estado postoperatorio Fármacos Agentes de contraste (ipodato, iopanoato)
Fármacos que disminuyen las conversión periférica de T4 a T3
Propiltiouracilo
Dexametasona
Propanolol
Amiodarona
Valores en tirotoxicosis facticia
T4 y T3 elevadas
TSH y TGB disminuidas
Estrógenos
Aumentan la TBG
Disminuyen la TBG (hormonas)
Andrógenos y esteroides anabólicos
Glucocorticoides a altas dosis
Enfermedades que aumentan la TBG
PAI (porfiria) Hepatitis (infecciosa y crónica) Cirrosis biliar Enfermedad del colágeno Mieloma
Cirrosis hepática y acromegalia activa
Disminuyen la TBG
Drogas que aumentan la TBG
Perfenacina Heroína Metadona Clofibrato 5-fluorouracilo Tamoxifeno
Factores de transcripción del tiroides
TTF-1 o NK-X2A
TTF-2 o FKHL 15
Homosecuencias emparejadas-8
Cuando comienza la síntesis de las hormonas tiroideas
11ª semana de gestación
Efectos de la administración de yodo sobre la función tiroidea
Efecto Wolff-Chaikoff (bloqueo transitorio)
Mixedema por yoduro (inhibición permanente tiroidea)
Fenómeno de Job-Basedow (tirotoxicosis)
Efecto precoz más importante del aumento de la TSH
Proteolisis de la tiroglobulina
Que ocurre con la TSH y TBG durante el embarazo
Como hay hCG que estimula a rTSH la TSH disminuye Los estrógenos inducen la elevación de TBG
TBG presenta mayor afinidad…
Por T4 (x20)
Captación de yodo radiactivo
Relación inversa a los niveles plasmáticos de yodo
Relación directa con el estado funcional del tiroides
Contraindicaciones de yodo radiactivo
Embarazo
Respuesta disminuida tras estímulo con TRH
Hipotiroidismo 3º hipotalámico
Respuesta aumentada tras estímulo con TRH
Hipotiroidismo 1º (aumento de receptores hipotalámicos)
Respuesta plana al estímulo de TRH
Tirotoxicosis o hipertiroidismo
Hipotiroidismo secundario
Prueba de supresión de T3
Normal (TSH se suprime): Descarta hipertiroidismo
Patológica: No es patognomónica de hipertiroidismo
Síndrome de Pendred
Alteración de la organificación asociado a sordera neurosensorial y alteraciones de la pigmentación (AR)
SIDA y función tiroidea
Puede aparecer tiroiditis por pneumocystis jiroveci o sarcoma de Kaposi
Anemia más frecuente en le hipotiroidismo
Anemia normocítica
Si es macrocítica no muestra rasgos megaloblásticos en médula ósea
Encefalopatía de Hashimoto
Mioclonía y actividad de ondas lentas en el EEG , puede evolucionar a coma y muerte. CORTICOIDES
T3 baja con T4 y TSH normales
Síndrome eutiroideo del enfermo
rT3 elevada
Hipotiroidismo 1º vs 2º
La hipercolesterolemia solo aparece en el 1º
Tratamiento del coma mixedematoso
T4 iv/ L-T3 iv (liotironina) o nasogástrica +
Hidrocortisona + corrección alt. hidroelectrolíticas +
Calentamiento externo (si T<30º) + ATB de amplio esp
Síndrome de REFETOFF
Retroalimentación OFF
Resistencia de las células tirotropas de la hipófisis a las hormas tiroideas plasmáticas (mutación subunidad b)
Única situación de hiperfunción tiroidea que cursa con una disminución de la captación de yodo
Tirotoxicosis por yodo (Jod-Basedow)
Tirotoxicosis facticia vs Tiroiditis subaguda
La tiroglobulina en la facticia está normal y en la tiroiditis aumentada
Fármaco que puede producir un Jod-Basedow
Amiodarona
Tabaco en enfermedad de Graves
Factor de riesgo menor para Graves pero mayor para el desarrollo de oftalmopatía
Enfermedades autoinmunes relacionadas con enfermedad de Graves
Hashimoto
Mixedema primario
Susceptibilidad genética del Graves Basedow
HLA-DR
CTLA-4
PTPN22
Roce de Means-Lerman
Tono cardiaco oscilante en hipertiroidismo de alta tonalidad
Alteraciones endocrinas en hipotiroidismo
Elevación de la enzima convertidora de la angiotensina y de la globulina fijadora de testosterona (TeBG)
Signo de Stellwag
Parpadeo poco frecuente
NO SPECTS
0= N no síntomas ni signos 1= O Only signs 2= S soft (partes blandas) 3= P Proptosis >22mm 4= E Extraocular muscles 5= C Cornea 6= S Sight (perdida de visión)
Signo de Moebius
Incapacidad de convergencia ocular en la oftalmopatía de Graves
El mixedema pretibial está muy asociado a…
La acropaquia tiroidea
Cardiopatía tirotóxica
Fibrilación auricular
IC resistente a digital
Insuficiencia coronaria
Efecto más frecuente de las tionamidas
Dermatitis transitoria
Contraindicación de los b-bloqueantes en Graves
Asma
Cardiopatía no tirotóxica (salvo trastorno del ritmo)
Diabéticos con insulina o sulfonilureas (hipoglucemia)
Embarazo (retraso del desarrollo y depresión respirat)
Acción de los yoduros
Inhibe la liberación de T3 y T4 transitoria (Wolff-Chaikof)
Disminuye la vascularización del tiroides
TTo de la oftalmopatía infiltrativa
Nada o pulsos de metilprednisolona una vez a la semana durante 6 semanas +/- Cirugía
Formas graves: Inmunodepresores. RITUXIMAB
TTO del mixedema pretibial
Tópico con glucocorticoides +/- octreótido
TTO de la crisis tirotóxica
Propiltiouracilo + Yoduro + Propanolol + Dexametasona + Refrigeración + Oxigenoterapia + ATB amplio espect.
El estímulo con TSH en un adenoma tóxico
Recupera la actividad funcional de la zona inhibida
Supresión con T3 con nódulo activo
Nódulo isofijante
Tratamiento del adenoma tóxico
Grandes: Hemitiroidectomía (1ºantitiroideos+propanolol)
Pequeños: Radioyodo
Bocio multinodular no tóxico
Eutiroideo
Forma atípica de Lahey
Forma atípica de bocio multinodular donde predomina la apatía, la pérdida de peso y la miopatía tirotóxica
TTo del bocio tóxico multinodular
Radioyodo de elección
Tiroidectomía como tto definitivo
Predisposición genética a la tiroiditis subaguda
HLA-B35
En que pacientes es más frecuente la tiroiditis linfocitaria subaguda posparto
Diabéticas tipo 1
Autoinmune (anticuerpos antitiroideos)
Tiroiditis de Riedel se asocia a…
Enfermedad sistemática relacionada con IgG4 (Fibrosis mediastínica o retroperitoneal)
Colangitis esclerosante y arteritis de Takayasu
TTO de la tiroiditis de Riedel
Resección del istmo o tiroidectomía
Tamoxifeno (puede reducir un 50% el tamaño)
Predisposición genética de la tiroiditis linfocítica crónica o Hashimoto
HLA-DR3/DR5
Células de Askanazy o de Hürthle
Hashimoto
Tratamiento de la hashitoxicosis
Antitiroideos
Tiroiditis que favorece un linfoma
Hashimoto
Carcinoma de células de Hürthle
Variante de mal pronóstico del carcinoma folicular (no capta I131)
Células huérfanas de Annie
Carcinoma papilar
Células grandes rosas con núcleos pálidos grandes
Diseminación del carcinoma papilar
Linfática
Afectación ganglionar en cáncer papilar
Mayor riesgo de recurrencia pero no mayor mortalidad
QT para tumores metastásicos
Sorafenib
Sunitinib
Lenvatinib (Puede elevar la tensión arterial)
Mutación V600E del gen BRAF
Mayor agresividad y menor respuesta al I131 en los carcinomas diferenciados de tiroides
Diagnóstico de cáncer medular de tiroides
Hipercalcitoninemia >90
TTo del cáncer medular de tiroides con metástasis
Vandetanib (elección) o Cabozantinib (si riesgo de hemorragia severa)
Marcadores del cáncer medular de tiroides
Calcitonina y CEA
Tumor tiroideo en forma de donut
Linfoma
TTO del linfoma tiroideo
RT + QT (evitar cirugía por riesgo de diseminación)
Podemos hacer hemitiroidectomía en un CDT si…
Unifocal <1 cm
No historia familiar
No antecedentes de radioterapia
No adenopatías
