Tema 8.1 Liquido amniótico y embarazo prolongado

Question 1

Funciones del liquido amniótico:

Answer 1

• Protección contra traumatismos en el abdomen materno
• Protege el cordón umbilical de la compresión entre el feto y el útero
• Reservorio de liquido y nutrientes
• Desarrollo normal de los pulmones fetales, sistemas musculoesquelético y gastrointestinal
• Propiedades antibacterianas
• Regulador de temperatura
• Valoración del desarrollo y madurez fetal

Question 2

Volumen del liquido amniótico:

Answer 2

20 semanas: aumento progresivo y gradual.

32 semanas: volumen máximo. Comienza una disminución gradual.

Acelera la disminución del volumen después de la semana 39.

Question 3

Composición del líquido amniótico:

Answer 3

• 98-99% agua.
• 1-2% solutos: proteínas, carbohidratos, sustancias químicas, lípidos y fosfolípidos, enzimas, hormonas y pigmentos.

Líquido pulmonar: fosfolípidos y surfactante.
Orina: urea.

Question 4

Factores que elevan el volumen del liquido amniótico:

Answer 4

Orina fetal: 800-1200 mL/día. Aprox. 30% del peso corporal fetal.

En menor proporción: secreciones pulmonares fetales y orales-nasales.

Question 5

Factores que disminuyen el liquido amniótico:

Answer 5

Deglución fetal: A partir de la semana 16-17. 500 a 1000 ml/día. 20-25% del peso corporal fetal.

Question 6

Formas de medir el volumen del liquido amniótico:

Answer 6

• Cuantitativa: Índice de Phalen y Método de Chamberlain

- Cualitativa: Subjetivo (estimación visual)

Question 7

índice de Phalen:

Answer 7

Se calcula dividiendo el útero en cuatro cuadrantes usando la línea nigra para las divisiones derecha e izquierda y el ombligo para las divisiones superior e inferior.
Sumatoria de los cúmulos verticales máximos en cada uno de los 4 cuadrantes del útero.

Oligohidramnios – ≤5 cm
Normal – >5 cm y <24 cm
Polihidramnios – ≥24 cm

Question 8

Método de Chamberlain:

Answer 8

Mide el cúmulo de LA aislado más amplio. Libre de cordón y partes fetales.

Oligohidramnios – Profundidad <2 cm
Normal – Profundidad ≥2 cm y <8 cm
Polihidramnios – Profundidad ≥8 cm

Question 9

Definición de oligohidramnios:

Answer 9

Volumen de líquido amniótico que es menor que el mínimo esperado para la edad gestacional.

Phalen ≤5 cm.
Chamberlain <2 cm.

Question 10

Clasificación de oligohidramnios:

Answer 10

Tipo 1 (inicio temprano): 13-27 sdg. Malformaciones congénitas. Tasa de mortalidad perinatal de 85%.

Tipo 2 (inicio tardío): dismadurez fetal, embarazo prolongado, insuficiencia placentaria.

Question 11

Etiología de oligohidramnios:

Answer 11

• Disminución del flujo urinario fetal: obstrucción del tracto urinario.
• Disminución del flujo sanguíneo renal fetal.
• Rotura de membranas.
• Insuficiencia útero-placentaria (preeclampsia, hipertensión crónica, nefropatía, trombofilia).
• Fármacos: inhibidores de la prostaglandina sintetasa. IECAs.
• Feto: Anomalías cromosómicas, Anomalías congénitas (producción deficiente de orina/renales), Embarazo postérmino

Question 12

Diagnostico de oligohidramnios:

Answer 12

USG
Disminución de fondo uterino
Disminución de peloteo fetal
Dolor a la palpación

Question 13

Tratamiento de oligohidramnios:

Answer 13

Hidratación materna (oral e IV)

Amniotransfusión: transfusión de cristaloides para reponer el líquido amniótico

Question 14

Definición de polihidramnios:

Answer 14

Phalen ≥24 cm. Chamberlain ≥8 cm.

Question 15

Etiología de polihidramnios:

Answer 15

Idiopático 67%

Anomalía fetales estructural y neuromuscular que impide la deglución, síndromes genéticos, estados de alto gasto cardiaco.
Maternas: diabetes mellitus.

Question 16

Diagnostico de polihdramnios:

Answer 16

Aumento fondo uterino.

Dificultad a la palpación de partes fetales. Disnea, dolor abdominal, distensión, edema, contracciones uterinas.

Question 17

Tratamiento de polihidramnios:

Answer 17

USG 1-2 semanas hasta la SDG 37, después semanalmente.
Grave: ILA ≥35 cm + disnea materna = amniocentesis descompresiva
Inducción de trabajo de parto (37 SDG)
Trabajo de parto prematuro:
<32 SDG: ciclo corto (48 horas) de indometacina antes y /o después del procedimiento
≥32 y <34: nifedipina o un agonista del receptor beta-2
≥34: betametasona

Question 18

Complicaciones de polihidramnios:

Answer 18

• Disfunción miometrial.
• Desprendimiento precoz de la placenta.
• Mortalidad perinatal.
• Parto prematuro.
• Prolapso del cordón.
• Hemorragia posparto

Question 19

Definición y factores de riesgo del embarazo prolongado:

Answer 19

Gestación dura >42 sdg.

FR: IMC > 25, Nulíparas, Antecedente familiar, Longitud cervical más larga.

Question 20

Riesgos y complicaciones del embarazo prolongado:

Answer 20

Macrosomía y síndrome de posmadurez fetal.
Oligohidramnios.
Líquido amniótico meconial.
Muerte fetal y neonatal.
Necesidad de cuidados intensivos neonatales.
Distocia. Cesárea

Question 21

¿Qué es el síndrome posmadurez?

Answer 21

Placenta incapaz de mantener un medio ambiente saludable para el crecimiento y el desarrollo.

Piel seca con descamación, uñas largas, gran cantidad de pelo, pliegues marcados en palmas y plantas.

Riesgo de síndrome de aspiración meconial.
Oligohidramnios.

Question 22

Tratamiento del embarazo prolongado:

Answer 22

Extracción del feto: en caso de compromiso fetal o de oligohidramnios.

Considere inducir el parto entre las 41 y las 42 semanas; se recomienda después de las 42 semanas.

Cesárea.