Tema 8.1: Hemorragias de la 1 mitad del embarazo

Question 1

Hemorragias del 1 embarazo

-Definición de aborto:

Answer 1

Término del embarazo <20 sdg y peso <500g

Question 2

Hemorragias 1 mitad del embarazo

-Factores de riesgo del aborto:

Answer 2

• Edad materna >35 años
• Alteraciones cromosómicas: trisomías 16, monosomía 45x, aneuploidías.
• Hipotiroidismo, sx de Cushing, SOP
• Infecciones: toxoplasma gondii, rubeola, CTM y herpes genital primario
• Trombofilias
• Alteraciones autoinmunes: sx de anticuerpos antifosfolípidos y LES
• Obesidad, desnutrición, tabaquismo y alcohol

Question 3

Hemorragias del 1 mitad del embarazo

-Cuadro clínico del aborto (general):

Answer 3

• Sangrado transvaginal (escaso-abundante)

- Dolor suprapúbico tipo cólico

Question 4

Hemorragias del 1 mitad del embarazo

-Tipos de aborto:

Answer 4

8

• Amenaza de aborto
• Aborto en evolución
• Aborto inevitable
• Aborto completo
• Aborto incompleto
• Aborto diferido
• Aborto recurrente
• Aborto séptico

Question 5

Hemorragias de la 1 mitad embarazo

-Amenaza de aborto:

Answer 5

• Sangrado transvaginal
• Sin cambios cervicales
• Dolor tipo cólico

Question 6

Hemorragias de la 1 mitad embarazo

-Aborto en evolución:

Answer 6

-Cambios cervicales con dilatación y borramiento

Question 7

Hemorragias de la 1 mitad embarazo

-Aborto inevitable:

Answer 7

• Rotura de membranas
• Con o sin cambios cervicales
• Sangrado incoercible

Question 8

Hemorragias de la 1 mitad embarazo

-Aborto incompleto:

Answer 8

-Feto y placenta continúan de forma completa o parcial en el útero y canal cervical.

Question 9

Hemorragias de la 1 mitad embarazo

-Aborto completo:

Answer 9

-Expulsión total de los productos de la concepción.

Question 10

Hemorragias de la 1 mitad embarazo

-Aborto diferido:

Answer 10

-Retención de un producto muerto sin cambios cervicales

Question 11

Hemorragias de la 1 mitad embarazo

-Aborto recurrente:

Answer 11

3 o más abortos consecutivos

Question 12

Hemorragias de la 1 mitad embarazo

-Aborto séptico:

Answer 12

Cualquier tipo de aborto

• Asociado: fiebre, escalofrio, dolor abdominal, malestar gral, taquicardia
• Asocia: Staphylococcus aureus, bacilos gram-, cocos gram+
• Asocia con abortos inducidos

Question 13

Hemorragias de la 1 mitad embarazo

-Dx de aborto:

Answer 13

• beta de hormona gonadotropina corionica en angre cuantitativa
• USG TRANSVAGINAL 5-6 SDG
• USG ABDOMINAL 6-7 SDG

Question 14

Hemorragias de la 1 mitad embarazo

-TX AMENAZA DE ABORTO:

Answer 14

• INHIBIDORES DE PROSTAGLANDINAS
• REPOSO ABSOLUTO
• SUPLEMENTOS DE PROGESTERONA

Question 15

Hemorragias de la 1 mitad embarazo

TX ABORTO INEVITABLE, DIFERIDO O INCOMPLETO:

Answer 15

TX QX: DILATACION CERVICAL, CURETAJE, ASPIRACIÓN ENDOUTERINA

TX MÉDICO: MISOPROSTOL O MIFEPRISTONA

Question 16

Hemorragias de la 1 mitad embarazo

TX ABORTO SÉPTICO:

Answer 16

-TOMAR HEMOCULTIVOS Y CULTIVOS ENDOMETRIALES
-ESQUEMA ANTIMICROBIANO IV: CLINDAMICINA 900MG C8H + GENTAMICINA 5MG/KG C24H +/- AMPICILINA 2G C4H
SE APLICA CUANDO LA PX SEA AFEBRIL.
-ASPIRACION DE 6-8 H ESPUES DE INICIAR ANTIBIOTICO

Question 17

Hemorragias de la 1 mitad embarazo

TX ABORTO COMPLETO

Answer 17

SEGUIMIENTO Y VALORACIÓN A CORTO PLAZO

Question 18

Hemorragias de la 1 mitad embarazo

-DEFINICIÓN EMBARAZO ECTÓPICO:

Answer 18

BLASTOCITO SE IMPLANTA EN UN LUGAR QUE NO SEA EL ENDOMETRIO DE LA CAVIDAD UTERINA.

Question 19

Hemorragias de la 1 mitad embarazo

¿CUÁL ES LA LOCALIZACIÓN MÁS FRECUENTE DE UN EMBARAZO ECTOPICO?

Answer 19

LA SALPINGE EN SU REGIÓN AMPULAR

Question 20

Hemorragias de la 1 mitad embarazo

FACTORES DE RIESGO PARA EMBARAZO ECTOPICO

Answer 20

EMBARAZO ECTOPICO PREVIO
PATOLOGIA TUBARICA
USO DE DIU

Question 21

Hemorragias de la 1 mitad embarazo

TRÍADA CLASICA DE EMBARAZO ECTOPICO

Answer 21

DOLOR ABDOMINAL
AMENORREA
SANGRADO TRANSVAGINAL

PUEDE HABER:IRRITACIÓN DIAFRAGAMATICA, ABDOMEN AGUDO, DOLOR EN CUELLO.

Question 22

Hemorragias de la 1 mitad embarazo

DX EMBARAZO ECTOPICO

Answer 22

BETA -hCG cuantitativa en sangre
(usg transvaginal con niveles 1500-2000 mUI/ml o usg transabdominal 6500 mUI/ml)

Niveles de progesterona <5ng/ml: producto no viable

Estudio de elección: laparoscopia diagnostica

Question 23

Hemorragias de la 1 mitad embarazo

TX EMBARAZO ECTOPICO

Answer 23

TX MÉDICO: Metotrexato (embarazo <3.5cm, ausencia FCF, embarazo ectópico roto)

TX QX: Laparoscopia

Question 24

Hemorragias de la 1 mitad embarazo

Definición de enfermedad trofoblástica gestacional:

Answer 24

Grupo de tumores caracterizados por una proliferación anormal del trofoblasto.

Question 25

Hemorragias de la 1 mitad embarazo

Tipos histológicos de enfermedad trofoblástica gestacional:

Answer 25

-Mola hidatiforme: completa (46XX) y parcial (69XXY)
-Neoplasia trofoblástica gestacional
-Coriocarcinoma: hiperplasia y anaplasia anormal del trofoblasto, ausencia de vellosidades coriónicas, hemorragia y necrosis.
-

Question 26

Hemorragias de la 1 mitad embarazo

Cuadro clínico de la enfermedad trofoblástica gestacional:

Answer 26

Sangrado transvaginal escaso (spotting)
Salida de vesículas hidrópicas por vía transvaginal 
Fondo uterino mayor de lo esperado (mola completa)
Dolor pélvico
Quistes tecoluteínicos
Hiperémesis gravídica
Hipertiroidismo
Preeclamsia antes de las 20sdg

Question 27

Hemorragias de la 1 mitad embarazo

DX DE ENFERMEDAD TROFOBLASTCA GESTACIONAL:

Answer 27

Niveles de beta-hCG cuantitativa elevados >100 000 mUI/ml
USG:
-Mola completa: ausencia de feto y liquido amniótico: copos de nieve o panal de abejas, útero aumentado de tamaño, quistes tecoluteínicos.
-Mola parcial: presencia de feto, liquido amniótico, espacios anecoicos e incremento en la ecogenicidad de las vellosidades coriónicas “patrón de queso suizo”

Confirmar con histopatología

Question 28

Hemorragias de la 1 mitad embarazo

TX DE ENFERMEDAD TROFOBLASTICA GESTACIONAL:

Answer 28

Inicial: Termino del embarazo a través de curetaje por aspiración.

Seguimiento: