Tema 8.1 Hemorragias de la 2 mitad del embarazo Flashcards
Placenta previa
Definición:
Inserción de la placenta en el segmento inferior del útero, pudiendo ocluir el orifico cervical interno (OCI)
Clasificación de la placenta previa según su localización:
- Total o completa: cubre la totalidad OCI aún con dilatación avanzada
- Parcial: Cubre el OCI solo parcialmente
- Marginal: El borde la placenta esta en el borde del OCI, sin sobrepasarlo
- Lateral o de inserción baja: El borde placentario se encuentra en el segmento inferior a menos de 2-3 cm del OCI.
Factores de riesgo para placenta previa:
- Cicatrices uterinas (aumenta # cesáreas anteriores)
- Embarazo múltiple
- Edad materna avanzada
- Tabaquismo
- Consumo de cocaina
Dx de placenta previa:
- CLINICO: anamnesis (contraindicado tacto vaginal), aparición brusca de hemorragia indolora, clara, roja y rutilante, progresiva, estado materno bueno, feto con riesgo de prematuridad.
- LABORATORIO Y GABINETE: USG Y DESPUES A AS 28 SDG
TX DE LA PLACENTA PREVIA:
- Ingreso hospitalario inmediato
- Signos vitales
- Colocación de 1 o 2 vías venosas y reposición de volumen primero con cristaloides primero y coloides en caso necesario.
- BH, pruebas de coagulación y pruebas cruzadas.
+Posibilidad de hemoderivados, evaluar bienestar fetal y profilaxis anti-D si la madre es Rh -
Si hay afectación fetal en la placenta previa:
Cesárea
Definición de desprendimiento prematuro de placenta normoinserta:
Separación placentaria completa o parcial de la decidua basal que ocurre después de las 20 sdg.
La relación con bajo peso al nacer y prematuridad es frecuente.
Clasificación del desprendimiento prematura de placenta:
- Leve: menos del 25% de desprendimiento, solo hemorragia vaginal, sin afectación materna y fetal, el útero no se relaja por completo entre contracciones.
- Moderada: desprendimiento 25-50%, datos de choque (hemorragia oculta), hipertonía y dolor uterino continuo, se asocia con sufrimiento fetal.
- Grave: más de 2/3 desprendidos, dolor uterino intenso, estado de choque, daño renal, coagulopatía y casi siempre muerte fetal.
Factores de riesgo del desprendimiento prematuro de placenta:
- Hipertensión materna
- Mujeres >35 años
- Multíparas
- Uso inadecuada de oxitocina
- Déficit de acido fólico
- Ruptura de una arteria espiral decidual
- Hemorragia en al decidua basal
Dx de desprendimiento prematuro de placenta:
- CLINICO: Puede o no haber hemorragia transvaginal oscura (despendirmiento es central la sangre no sale al exterior y origina un hematoma retroplacentario), si es lateral se exterioriza con mas facilidad. Liquido amnioticosanguinolento, hipertonía y taquisistolia uterina, trabajo de parto pretérmino.
- LABORATORIO Y GABINETE: USG, BH, cuantificación de plaquetas, pruebas de coagulación, pruebas de función renal BUN y creatinina sérica.
Tratamiento de desprendimiento prematuro de placenta:
- Permeabilidad de la vía aérea y flujo continuo de O2
- 2 venas canalizadas con solución salina al 0.9% o hartman
- Signos vitales maternos y FCF
- Control de diuresis
- Tener cuatro unidades de sangre
- Cesárea urgente por riesgo de infiltración hemática en miometrio y atonía uterina.
Definición de rotura uterina:
Es la solución de continuidad no quirúrgica de la pared uterina que ocurre de forma espontanea o traumática por encima del cérvix y en gestaciones avanzadas.
Las roturas del cérvix ¿Qué nombren reciben?
Desgarros
Las roturas del cuerpo uterno ¿Cómo se denominan?
Perforaciones uterinas (producen en gestaciones pequeñas)
Clasificación de las roturas uterinas:
- Por causa: traumática y espontanea
- Por grado: completas (abarca el musculo uterino y peritoneo visceral) e incompleta (no incluye el peritoneo visceral)
- Por su extensión: totales (involucran el segmento como el cuerpo uterino) y parciales (solo involucran el segmento o el cuerpo uterino)
Primaria: útero intacto o sin cicatrices previamente.
Secundaria: Asociada con una incisión, lesión o anomalía preexistente del miometrio.
