Tema 25

Question 1

Paciente com empiema pleural já drenado, fazendo uso de ATB, sem melhora, tem RX mostrando empiema multiloculado. Conduta

Answer 1

Infusão intrapleural de trombolíticos visando a lise dos septos de fibrina OU toracoscopia/pleuroscopia com lise dos septos e nova drenagem.
Se não resolutivo, toracotomia exploradora.

Question 2

Quando pensar em cobrir germes MDR em pacientes com PAH ou PAVM?

Answer 2

Qnd houve uso de ATB IV em até 90 dias antes; internação por 5 ou mais dias; choque; SDRA; paciente em terapia renal substitutiva; portador de bronquiectasia ou fibrose cística.
Nesse caso, usar duas drogas de cobertura antipseudomonas.

Question 3

Patógenos mais comuns da PNM típica

Answer 3

Streptococcus pneumoniae, haemophylus influenzae

Question 4

Em abscesso pulmonar bem definido, quais as melhores opções de ATB?

Answer 4

Clindamicina ou Clavulin

Question 5

Tipos de Derrame pleural puncionaveis

Answer 5

RX em perfil mostrando altura maior q 5cm; lawrell com altura maior q 1cm; mais q 20% de hemitórax acometido.
Se o derrame não correr em posição lateral, solicitar USG.

Question 6

Drogas de escolha em Pct com PNM, previamente hígido,sem fatores de risco para pneumococo resistente e sem indicação de internação

Answer 6

Amoxicilina ou macrolideo

Question 7

Escolha qnd pct tem PNM e critérios de internação ou comorbidades ou alcoolismo ou imunossupressão ou uso de ATB nos últimos 3 m, FR para resistência ou região de resistência

Answer 7

Fluoroquinolona respiratória ou macrolideo+cefa de 3° geração

Question 8

PNM de evolução mais branda e lenta, com infiltrado intersticial
DX e tratamento

Answer 8

PNM atípica

Macrolideo

Question 9

Fases do empiema

Answer 9

Se agudo, há baixa celularidade e pouca viscosidade.
Fase transicional fibrinopurulenta é mais turvo e viscoso, com maior celularidade e mais fibrina, começando a formar septos.
Na fase crônica e organizada, carapaça fibrosa em volta do pulmão, com fibroblastos ativos

Question 10

Paciente com Febre alta, sem taquicardia, dor torácica, tosse, hiponatremia, aumento de TGO/TGP e leucocitose neutrófilica moderada, tem o que?

Answer 10

PNM por legionella

Question 11

Em que localização uma PNM borra contorno cardíaco no RX em PA?

Answer 11

Quando acomete lobo médio direito e língula

Question 12

Quais localizações de PNM borram cúpula diafragmática?

Answer 12

Lobos interiores

Question 13

No exame de perfil, como diferenciar cúpula diafragmática direita da esquerda?

Answer 13

O ápice cardíaco repousa sobre a cúpula esquerda, logo traçando a continuação cardíaca é possível delimitar a cúpula esq

Question 14

Qual marcador ajuda a diferenciar infecção bacteriana de viral?

Answer 14

A procalcitonina. Ela se eleva na fase aguda especificamente a uma infecção bacteriana e se reduz qnd é viral

Question 15

O q é sinal de Signorelli?

Answer 15

Substituição do sim claro pulmonar por som maciço/submaciço na percussão próxima à coluna vertebral.

Question 16

Quais os segmentos mais facilmente são acometidos por abscessos pulmonares?

Answer 16

O material atinge mais facilmente segmento posterior de lobo superior e segmento superior do lobo inferior, ambos do pulmão direito

Question 17

Indicações cirúrgicas dos abscessos pulmonares

Answer 17

Hemoptises refratárias
Suspeita de neoplasia
Resposta inadequada ao tratamento clínico

Question 18

Diante da falta de resposta de uma PNM aos antibióticos prescritos, como conduzir?

Answer 18

Solicitar broncoscopia com coleta de material para cultura quantitativa, BAAR, coloração para P.jirovecii e fungos. Em casos duvidosos, ainda solicitar biópsia transbronquica. Se necessário, biópsia por toracoscopia ou a céu aberto.

Question 19

Táticas de prevenção de PNM:

Answer 19

Vacina anti influenzae e anti pneumococica

Question 20

Em que grupos de pacientes o haemophylus é uma causa importante de PNM?

Answer 20

Crianças entre 3 meses e 5 anos e idosos acima de 65 anos, portadores de DPOC ou doenças pulmonares estruturais.

Question 21

Como tratar PNM por haemophylus?

Answer 21

Cefalosporinas de 2° ou 3° geração ou Clavulin

Question 22

O que é PNM do lobo pesado?

Answer 22

Quando há abaulamento da borda inferior do lobo superior numa PNM por Klebsiella. O tto é com cefa de terceira ou quarta geração ou fluoroquinolona respiratória.

Question 23

Quais são os pacientes mais suscetíveis a infecção por S. Aureus?

Answer 23

Pacientes com infecção por Influenzae, usuários de drogas EV, pacientes debilitados ou com infecções abscedadas cutâneas ou subcutâneas não tratadas adequadamente.

Question 24

Características clínicas da PNM estafilocócica:

Answer 24

Derrame pleural parapneumonico, piopneumotorax, pneumatoceles, caráter destrutivo (cavitações e abscessos). É a PNM q tem quadro inicial mais agressivo.

Question 25

Vários casos de afecção respiratória separados entre si por semanas em grupo de convivência próxima sugere:

Answer 25

PNM por mycoplasma pneumoniae

Question 26

A PNM por mycoplasma pneumoniae cursa com manifestações extrapulmonares, a exemplo de:

Answer 26

Miringite bolhosa, eritema multiforme major, anemia hemolítica por crioaglutininas, Raynaud e guillain barre.

Question 27

Tratamentos de primeira linha para psitacose

Answer 27

Doxiciclina ou tetraciclina

Question 28

Principal FR para PNM nosocomial

Answer 28

Ventilação mecânica

Question 29

Quando está indicado cobertura para MDR e MRSA numa PNM?

Answer 29

Quando há mais de 10% de gram negativos isolados na unidade de internação ou se há FR para infecção por MDR.
Sendo os FR para MDR: ATB IV nos últimos 90 dias, choque séptico, SDRA, PAVM após 5 ou mais dias de internação, paciente em terapia de substituição renal.