Tema 14 Flashcards
Critérios para abrir protocolo de cetoacidose diabética
Glicemia> 250; cetonemia ou cetonuria 3+/4+; pH<7,3; HCO3<15
Qual o tripé do tratamento da CAD?
VIP
volume, insulina e potássio
Na CAD, a insulina regular deve ser iniciada – h após a HV e apenas se os níveis de – forem –. Caso não se tomem esses cuidados, há risco de – e –
1-2 h Potássio > 3,3 Edema cerebral Piora da Hipopotassemia
Por que na CAD a insulina é feita em BIC e não em bolus?
Reduzir o risco de hipoglicemica e hipocalemia abruptos
Parâmetros de compensação de um paciente em cetoacidose
Bicarbonato> 15 (18), AG<12, pH>7,3 e glicemia <250
Quando ofertar potássio num tto de CAD?
Se K entre 3,3 e 5,2, oferecer 20-30mEq por litro de soro. Se maior q 5,2 não é necessário. Se menor que 3,3, adiar o uso de insulina
Que condição predispoe um paciente ao estado hiperosmolar hiperglicêmico?
Um paciente hipoinsulinemico q por alguma razão está incapaz de se hidratar
Critérios para EHH
Glicose > 600, osmolaridade > 320, pH > 7,3/ HCO3 > 18
Parâmetro de compensação do EHH
Osmolaridade menor 310
O que representa paciente com glicemia>300, com movimentos clonicos, sem outras manifestações neurológicas, refratário a anticonvulsivantes?
Epilepsia parcial contínua
Remite com o controle glicêmico
Quais hipoglicemiantes orais podem provocar hipoglicemia?
Glinidas e sulfoniluréias
Condições precipitantes da CAD
Estresse metabólico agudo, qnd sobem níveis de catecolaminas e de cortisol estimulando a lipólise
Suspensão inadvertida de insulinoterapia
Distúrbios alimentares, drogas (corticóides, tiazídicos, simpaticomimeticos, pentamidina, antipsicóticos típicos e atípicos)
Qual a velocidade de redução da glicemia no tto da CAD?
Deve reduzir 50-75 mg/dL/h, por isso aferir glicemia capilar a cada 1-2h no primeiro dia.
Quando a glicemia baixar para –,não deve ser suspensa a infusão de insulina, mas sua dose deve ser reduzida para – é o soro de reposição trocado para –
250
0,05 U/Kg/h
Soro glicosada 5% em salina 0,45%
Qual parâmetro se corrige primeiro no tto da CAD?
A glicemia se compensa antes da acidose, por isso não se pode suspender insulina mesmo q glicose tenha normalizado
Qnd repor bicarbonato de sódio?
Apenas se pH < 6,9, pelos riscos de acidemia grave
Paciente diabético descompensado, em cetoacidose, com edema de nariz, proptose ocular e lesão úlceronecrotica em palato duro apresenta:
Zigomicose ou murcomicose rinocerebral
CAD é o principal fator de reivindicações para esta micose profunda invasiva.
Tto com anfotericina B venosa e desbridamento cirúrgico
A CAD é um estado —-bolico que cursa com –fluxo de —, — e — do meio –celular
Catabólico Efluxo Sódio Potássio Fósforo Intracelular
Por que a cetonemia e a cetonuria não devem ser usadas como indicadores de resposta terapêutica na CAD?
Por que com a melhora dos distúrbios metabólicos, há conversão de beta-hidroxibutirato em acetoacetato e os reagentes passam a detectar mais corpos cetônicos, dando a impressão equivocada de q a cetose piorou.
Paciente diabético de longa data que começa a fazer episódios de hipoglicemia, mantendo exatamente a mesma dose de insulina e os mesmos hábitos de vida, suspeita de:
Nefropatia diabética com queda da filtração glomerular
