Tema 10' Flashcards
Infecções oportunistas
Doenças em que se aceita diagnóstico presuntivo no PVHIV
Candidíase esofageana, doença por CMV, herpes simples mucocutâneo, LEMP, pneumocistose, toxoplasmose cerebral e micobacteriose (não TB) disseminada.
Linfomas que aumentam de incidência no paciente HIV
Linfoma imunoblastico
Linfoma de burkitt
E linfoma primário de SNC
Quando suspeitar de síndrome inflamatória da reconstituição imune?
Sempre que houver sinais e sintomas inflamatórios ocorrendo 4 a 8 semanas após o início da TARV, na reintrodução de um esquema interrompido ou na modificação de um esquema após falha terapêutica.
Mediante processos infecciosos intercorrentes, pode acontecer a — da carga viral, com consequente — da contagem de CD4
Elevação
Redução
Indicações de profilaxia primária para PCP em pacientes HIV
CV menor que 200 Febre indeterminada Candidíase oral Sudorese noturna Perda ponderal inexplicada
Duração do tratamento de PCP com Bactrim? Qnd usar corticoide?
Duração de 21 (14 a 21*) dias, VO se de leve a moderada e EV se PCP grave.
Na grave com PaO2 < 70mmHg em ar ambiente ou um gradiente alvéolo capilar (Aa) maior que 35, deve-se usar corticoide.
Critérios de mau prognóstico para PCP
Hipoxemia Mais de 5% de PMN no LBA Infiltrado extenso LDH > 500 Hipoalbuminemia Acometimento extrapulmonar
Medicações alternativas no tratamento de PCP
Dapsona + trimetoprim, pentamidina, clindamicina+primaquina, atovaquona, trimetrexate
Paraefeitos do uso de Bactrim em altas doses
Hipercalemia, aumento dos níveis séricos de creatinina, nefrite intersticial alérgica
Paciente HIV positivo, proveniente de zona rural, com sintomas prolongados de febre, icterícia, taquipnéia, hepatoesplenomegalia, adenomegalias e pancitopenia. dx e tto.
Histoplasmose disseminada
Anfotericina B por 2 semanas mais manutenção por 1 ano com itraconazol diário
Características mais marcantes do Derrame pleural da TB são:
Predomínio de mononucleares na citometria, glicose baixa, positividade para ADA
Tratamento de TB latente está indicado qnd?
Paciente assintomático com radiografia de tórax normal mas: PT>=5mm, contatos intradomiciliares ou institucionais com paciente bacilifero, independente da PT; PT maior ou igual a 5 no passado, mesmo q atualmente seja menor, se não houve tratamento à época.
E paciente com cicatriz radiológica de TB sem tratamento anterior para TB é descartado TB ativa no momento.
Apresentação típica do sarcoma de kaposi
Infiltrado bilateral nos lobos inferiores, padrão nodular difuso, derrame pleural (70%) sanguinolento com citologia negativa, linhas B de kerley, adenopatia hilar ou mediastinal, lesões cutâneas violáceas pequenas
Em crianças com HIV, a presença de infiltrado retículo nodular com ou sem adenopatia hilar ou mediastinal, q persista por mais de 3 meses e não apresente resposta a terapia antimicroniana
PIL - pneumonite intersticial linfóide
Mais comum em crianças maiores de 1 ano
Anormalidade crônica do trato respiratório indefiro mais comum nas ciências infectadas com HIV
Até 25% delas
PIL
Fatores de pior prognóstico na evolução da doença criptococica.
Fatores relacionados a baixa resposta como a baixa celularidade no liquor (<20), a gravidade clínica e a graus elevados de infecção
Drogas usadas no tratadm de neurotoxo e drogas usadas na prevenção primária e secundária de toxo.
Tto: sulfadiazina e pirimetamina por 4-6 semanas
Profilaxia primária: Bactrim por até 3 meses após CD4>200;
Profilaxia secundaria: Bactrim após 6 meses de CD4>200.
Principais características na neuroimagem de neurotoxo, linfoma primário de sistema nervoso central e LEMP.
Neurotoxo - múltiplas lesões envolvendo córtex e núcleos da base , circundados por edema e com reforço pós contraste em anel.
Linfoma primário - uma ou duas lesões de limites menos precisos com reforço pós contraste, na substância branca periventricular
LEMP - na substância branca, sem efeito de massa e sem reforço pós contraste
Na ausência de melhora com tto antitoxoplasmose por 10-14 dias, indica-se:
Biópsia cerebral, devido suspeita de linfoma primário de SNC
Na alergia a sulfa, que opções usar no tratamento de PCP?
E de neurotoxo?
Para substituir Bactrim, na PCP, usa-se clindamicina+primaquina
Para substituir sulfadiazina-pirimetamina, na neurotoxo, usa-se clindamicina ou azitromicina + pirimetamina.
A neuropatia periférica mais comum no HIV é polineuropatia sensorial distal simétrica. Quais drogas são usadas no tto?
Medicações q aliviem os sintomas como gabapentina, carbamazepina, antidepressivos tricíclicos e analgésicos.
Causa de queilite angular no paciente HIV + é:
Candida albicans
Se a leucoplasia pilosa for sintomática, tratar com:
Podofilina tópica ou aciclovir.
É causada por EBV e não removível da mucosa oral.
Paciente HIV apresenta odinofagia. Qnd se indica solicitar EDA?
Se há sintomas atípicos ou falha terapêutica com o fluconazol.
Investigar então úlceras por CMV, herpes simples e ulcerações aftosas.
Lembrar q úlceras do herpes são múltiplas e rasas. Enqnt do CMV é extensa, profunda e em pequeno número.
