Tema 10'

Question 1

Doenças em que se aceita diagnóstico presuntivo no PVHIV

Answer 1

Candidíase esofageana, doença por CMV, herpes simples mucocutâneo, LEMP, pneumocistose, toxoplasmose cerebral e micobacteriose (não TB) disseminada.

Question 2

Linfomas que aumentam de incidência no paciente HIV

Answer 2

Linfoma imunoblastico
Linfoma de burkitt
E linfoma primário de SNC

Question 3

Quando suspeitar de síndrome inflamatória da reconstituição imune?

Answer 3

Sempre que houver sinais e sintomas inflamatórios ocorrendo 4 a 8 semanas após o início da TARV, na reintrodução de um esquema interrompido ou na modificação de um esquema após falha terapêutica.

Question 4

Mediante processos infecciosos intercorrentes, pode acontecer a — da carga viral, com consequente — da contagem de CD4

Answer 4

Elevação

Redução

Question 5

Indicações de profilaxia primária para PCP em pacientes HIV

Answer 5

CV menor que 200
Febre indeterminada 
Candidíase oral
Sudorese noturna
Perda ponderal inexplicada

Question 6

Duração do tratamento de PCP com Bactrim? Qnd usar corticoide?

Answer 6

Duração de 21 (14 a 21*) dias, VO se de leve a moderada e EV se PCP grave.
Na grave com PaO2 < 70mmHg em ar ambiente ou um gradiente alvéolo capilar (Aa) maior que 35, deve-se usar corticoide.

Question 7

Critérios de mau prognóstico para PCP

Answer 7

Hipoxemia
Mais de 5% de PMN no LBA
Infiltrado extenso
LDH > 500
Hipoalbuminemia
Acometimento extrapulmonar

Question 8

Medicações alternativas no tratamento de PCP

Answer 8

Dapsona + trimetoprim, pentamidina, clindamicina+primaquina, atovaquona, trimetrexate

Question 9

Paraefeitos do uso de Bactrim em altas doses

Answer 9

Hipercalemia, aumento dos níveis séricos de creatinina, nefrite intersticial alérgica

Question 10

Paciente HIV positivo, proveniente de zona rural, com sintomas prolongados de febre, icterícia, taquipnéia, hepatoesplenomegalia, adenomegalias e pancitopenia. dx e tto.

Answer 10

Histoplasmose disseminada

Anfotericina B por 2 semanas mais manutenção por 1 ano com itraconazol diário

Question 11

Características mais marcantes do Derrame pleural da TB são:

Answer 11

Predomínio de mononucleares na citometria, glicose baixa, positividade para ADA

Question 12

Tratamento de TB latente está indicado qnd?

Answer 12

Paciente assintomático com radiografia de tórax normal mas: PT>=5mm, contatos intradomiciliares ou institucionais com paciente bacilifero, independente da PT; PT maior ou igual a 5 no passado, mesmo q atualmente seja menor, se não houve tratamento à época.
E paciente com cicatriz radiológica de TB sem tratamento anterior para TB é descartado TB ativa no momento.

Question 13

Apresentação típica do sarcoma de kaposi

Answer 13

Infiltrado bilateral nos lobos inferiores, padrão nodular difuso, derrame pleural (70%) sanguinolento com citologia negativa, linhas B de kerley, adenopatia hilar ou mediastinal, lesões cutâneas violáceas pequenas

Question 14

Em crianças com HIV, a presença de infiltrado retículo nodular com ou sem adenopatia hilar ou mediastinal, q persista por mais de 3 meses e não apresente resposta a terapia antimicroniana

Answer 14

PIL - pneumonite intersticial linfóide

Mais comum em crianças maiores de 1 ano

Question 15

Anormalidade crônica do trato respiratório indefiro mais comum nas ciências infectadas com HIV

Answer 15

Até 25% delas

PIL

Question 16

Fatores de pior prognóstico na evolução da doença criptococica.

Answer 16

Fatores relacionados a baixa resposta como a baixa celularidade no liquor (<20), a gravidade clínica e a graus elevados de infecção

Question 17

Drogas usadas no tratadm de neurotoxo e drogas usadas na prevenção primária e secundária de toxo.

Answer 17

Tto: sulfadiazina e pirimetamina por 4-6 semanas
Profilaxia primária: Bactrim por até 3 meses após CD4>200;
Profilaxia secundaria: Bactrim após 6 meses de CD4>200.

Question 18

Principais características na neuroimagem de neurotoxo, linfoma primário de sistema nervoso central e LEMP.

Answer 18

Neurotoxo - múltiplas lesões envolvendo córtex e núcleos da base , circundados por edema e com reforço pós contraste em anel.
Linfoma primário - uma ou duas lesões de limites menos precisos com reforço pós contraste, na substância branca periventricular
LEMP - na substância branca, sem efeito de massa e sem reforço pós contraste

Question 19

Na ausência de melhora com tto antitoxoplasmose por 10-14 dias, indica-se:

Answer 19

Biópsia cerebral, devido suspeita de linfoma primário de SNC

Question 20

Na alergia a sulfa, que opções usar no tratamento de PCP?

E de neurotoxo?

Answer 20

Para substituir Bactrim, na PCP, usa-se clindamicina+primaquina
Para substituir sulfadiazina-pirimetamina, na neurotoxo, usa-se clindamicina ou azitromicina + pirimetamina.

Question 21

A neuropatia periférica mais comum no HIV é polineuropatia sensorial distal simétrica. Quais drogas são usadas no tto?

Answer 21

Medicações q aliviem os sintomas como gabapentina, carbamazepina, antidepressivos tricíclicos e analgésicos.

Question 22

Causa de queilite angular no paciente HIV + é:

Answer 22

Candida albicans

Question 23

Se a leucoplasia pilosa for sintomática, tratar com:

Answer 23

Podofilina tópica ou aciclovir.

É causada por EBV e não removível da mucosa oral.

Question 24

Paciente HIV apresenta odinofagia. Qnd se indica solicitar EDA?

Answer 24

Se há sintomas atípicos ou falha terapêutica com o fluconazol.
Investigar então úlceras por CMV, herpes simples e ulcerações aftosas.
Lembrar q úlceras do herpes são múltiplas e rasas. Enqnt do CMV é extensa, profunda e em pequeno número.

Question 25

Característica da microsporidiose

Answer 25

Se destaca por ser uma diarreia aquosa não inflamatória e sem febre.

Question 26

Característica da isosporidiose

Answer 26

Cursa com eosinofilia.

Question 27

Complicação rara de infecção por CMV q causa abdome agudo

Answer 27

Perfuração intestinal por CMV

Question 28

Infecção perianal dolorosa e recorrente na SIDA é causada pelo —- até que se prove o contrário

Answer 28

Herpes Simplex

Question 29

Em paciente SIDA que associa sintomas pulmonares a sintomas de meningoencefalite, devemos pensar em:

Answer 29

Criptococose