Tema 12 Flashcards
HDA e HDB
Verificando a estabilização clínica do paciente antes de iniciar condutas diagnóstiacas
Conferir a regra dos “Cem problemas”.
Paciente com PAS > 100 e FC < 100.
Mas tb avaliar diurese q deve estar > 0,5mL/kg/hora
Determina o limite entre HDA e HDB o…
Ângulo de Treitz, q fica entre duodeno e jejuno.
Sangran vultoso nas fezes é sempre sinal de HDB?
Não. 10 a 20% são na vdd sangramentos altos.
Principais causas de HDA
UVuLA
Úlcera péptica
Varizes
LAceração de Mallory Weiss
Tratamento agressivo das úlceras pépticas é feito em que situações?
Úlceras de Forrest I, IIa ou IIb
Feito com IBP IV e terapia endoscópica associada (quimica, térmica ou mecânica)
Quedo indicar tratamento cirúrgico?
Falha endoscópica após duas tentativas OU
Choque refratário após uso de 6 unidades de hemácias ou hemorragia recorrente OU
Sangramento pequeno e contínuo > 3 U/dia
Tipos de tratamento cirúrgico nas úlceras
Se duodenal – pilorotomia para exposição da úlcera; ulcerorrafia; vagotimia troncular e piloroplastia.
Se gástrica – gastrectomia + B1 ou B2 ou Y roux
O que vem a ser a sindrome de Sandblom?
Hemorragia, dor em hipocôndrio direito e icterícia.
Aparece na Hemobilia.
Causas: trauma ou cirurgia de via biliar.
Diagnóstico e tratamento é via Arteriografia.
O que é estômago em melancia?
Condição em que há ectasia vascular gástrica, por onde “baba” sangue e causa anemia ferropriva. Tem vínculo com estrogênio (mulheres e cirróticos são mais acometidos) e colagenoses.
Um aneurisma de aorta com prótese vascular pode originar fístula aorto entérica, que causa:
Sangramento de vulto com grande chance de óbito. Trata-se retirando prótese comprometida e fechando a fístula + derivação axilobifemoral.
Três condições mais importantes de HDB
Divertículo colônico
Angiodisplasia
Câncer
Qual a primeira causa de sangramento de delgado?
Angiodisplasia.
E é um sangramento de origem obscura, já q sangramento de delgado é de difícil acesso pelas metodologias corriqueiras.
Na abordagem de uma hemorragia digestiva aparentemente baixa, o q devemos pesquisar?
Fazer uma EDA para excluir sangramento alto.
Excluir doença anorretal pelo toque/anuscopia
Avaliar trato baixo com colonoscopia.
Exame mais eficaz para encontrar pontos de sangramento de uma hemorragia obscura
Cápsula endoscópica
Em sendo a colono não esclarecedora, que exames podem ser solicitados?
Cintilografia com hemácias marcadas (fluxos > 0.1mL/min);
Angiotomografia (fluxos > 0.3-0.5 mL/min , mais sensível para apontar localização mas não permite tto)
Arteriografia (apenas fluxos > 0.5-1 mL/min mas permite tto)
O que é a síndrome de Rendu-osler-weber?
Telangiectasia hemorragica hereditária, de caráter autossômica dominante, associada a malformações arteriovenosas em vários órgãos. Caracteriza-se por epistaxes de repetição, telangiectasias mucocutâneas, malformações arteriovenosas viscerais. Tto é suporte.
Os pacientes com HDA devem ser estratificados antes de realizar EDA em:
Alto e baixo risco. Os de alto risco devem fazer o exame imediatamente ou em até 6h, e os de baixo risco entre 6-24h.
Ao se encontrar uma lesão com risco intermédiario de sangramento e coágulo aderido, qual a conduta preconizada?
Atualmente preconiza-se remover o coágulo e reestadiar a úlcera. Em seguida, terapia endoscópica. Essa conduta está associada a uma redução dramática do risco de ressangramento.
Quando realizar profilaxia para lesão aguda de mucosa gástrica (antiga gastrite de stress) em pacientes internados?
Coagulopatia, necessidade de ventilação mecânica por mais de 48h, TCE (ECG<10), queimaduras envolvendo + 35% superfície corporal, politrauma, hepatectomia parcial, pré ou pós operatório, especialmente transplantes de rim e fígado, falência hepática aguda, insuficiência renal aguda, História de úlcera ou hemorragia gástrica no ano anterior.
A lesão de dieulafoy é a formação de um vaso aberrante hiperdilatado. É melhor conduzida com:
Terapia endoscópica (esclerose com epinefrina, eletrocauterio ou termocauterio), ligadura elástica ou clipes metálicos
Paciente em pós operatório tardio por ferimento por arma de fogo em fígado, evolui com icterícia, dor em cólica no hipocôndrio D e três episódios recentes de melena. Dx
Hemobilia - triade de Sandblom
O q é hemosuccus pancreatus?
Causa rara de hemorragia gastrointestinal secundária a ruptura de um aneurisma ou pseudoaneurisma da artéria esplênica ou de seus ramos, no interior do ducto pancreático. Suspeita-se na tríade: hemorragia digestiva + dor abdominal + história de pancreatite
Na suspeita de hemorragia digestiva alta por ruptura de varizes de esôfago, paciente foi estabilizado. Qual a próxima consulta?
Iniciar de imediato vasoconstritor esplancnico, antes mesmo da EDA.
Na persistência do sangramento digestivo baixo com queda progressiva do hematócrito, qual é o exame complementar com maior resultado diagnóstico/terapêutico?
Arteriografia mesentérica
