Tema 12

Question 1

Verificando a estabilização clínica do paciente antes de iniciar condutas diagnóstiacas

Answer 1

Conferir a regra dos “Cem problemas”.
Paciente com PAS > 100 e FC < 100.
Mas tb avaliar diurese q deve estar > 0,5mL/kg/hora

Question 2

Determina o limite entre HDA e HDB o…

Answer 2

Ângulo de Treitz, q fica entre duodeno e jejuno.

Question 3

Sangran vultoso nas fezes é sempre sinal de HDB?

Answer 3

Não. 10 a 20% são na vdd sangramentos altos.

Question 4

Principais causas de HDA

Answer 4

UVuLA
Úlcera péptica
Varizes
LAceração de Mallory Weiss

Question 5

Tratamento agressivo das úlceras pépticas é feito em que situações?

Answer 5

Úlceras de Forrest I, IIa ou IIb

Feito com IBP IV e terapia endoscópica associada (quimica, térmica ou mecânica)

Question 6

Quedo indicar tratamento cirúrgico?

Answer 6

Falha endoscópica após duas tentativas OU
Choque refratário após uso de 6 unidades de hemácias ou hemorragia recorrente OU
Sangramento pequeno e contínuo > 3 U/dia

Question 7

Tipos de tratamento cirúrgico nas úlceras

Answer 7

Se duodenal – pilorotomia para exposição da úlcera; ulcerorrafia; vagotimia troncular e piloroplastia.
Se gástrica – gastrectomia + B1 ou B2 ou Y roux

Question 8

O que vem a ser a sindrome de Sandblom?

Answer 8

Hemorragia, dor em hipocôndrio direito e icterícia.
Aparece na Hemobilia.
Causas: trauma ou cirurgia de via biliar.
Diagnóstico e tratamento é via Arteriografia.

Question 9

O que é estômago em melancia?

Answer 9

Condição em que há ectasia vascular gástrica, por onde “baba” sangue e causa anemia ferropriva. Tem vínculo com estrogênio (mulheres e cirróticos são mais acometidos) e colagenoses.

Question 10

Um aneurisma de aorta com prótese vascular pode originar fístula aorto entérica, que causa:

Answer 10

Sangramento de vulto com grande chance de óbito. Trata-se retirando prótese comprometida e fechando a fístula + derivação axilobifemoral.

Question 11

Três condições mais importantes de HDB

Answer 11

Divertículo colônico
Angiodisplasia
Câncer

Question 12

Qual a primeira causa de sangramento de delgado?

Answer 12

Angiodisplasia.

E é um sangramento de origem obscura, já q sangramento de delgado é de difícil acesso pelas metodologias corriqueiras.

Question 13

Na abordagem de uma hemorragia digestiva aparentemente baixa, o q devemos pesquisar?

Answer 13

Fazer uma EDA para excluir sangramento alto.
Excluir doença anorretal pelo toque/anuscopia
Avaliar trato baixo com colonoscopia.

Question 14

Exame mais eficaz para encontrar pontos de sangramento de uma hemorragia obscura

Answer 14

Cápsula endoscópica

Question 15

Em sendo a colono não esclarecedora, que exames podem ser solicitados?

Answer 15

Cintilografia com hemácias marcadas (fluxos > 0.1mL/min);
Angiotomografia (fluxos > 0.3-0.5 mL/min , mais sensível para apontar localização mas não permite tto)
Arteriografia (apenas fluxos > 0.5-1 mL/min mas permite tto)

Question 16

O que é a síndrome de Rendu-osler-weber?

Answer 16

Telangiectasia hemorragica hereditária, de caráter autossômica dominante, associada a malformações arteriovenosas em vários órgãos. Caracteriza-se por epistaxes de repetição, telangiectasias mucocutâneas, malformações arteriovenosas viscerais. Tto é suporte.

Question 17

Os pacientes com HDA devem ser estratificados antes de realizar EDA em:

Answer 17

Alto e baixo risco. Os de alto risco devem fazer o exame imediatamente ou em até 6h, e os de baixo risco entre 6-24h.

Question 18

Ao se encontrar uma lesão com risco intermédiario de sangramento e coágulo aderido, qual a conduta preconizada?

Answer 18

Atualmente preconiza-se remover o coágulo e reestadiar a úlcera. Em seguida, terapia endoscópica. Essa conduta está associada a uma redução dramática do risco de ressangramento.

Question 19

Quando realizar profilaxia para lesão aguda de mucosa gástrica (antiga gastrite de stress) em pacientes internados?

Answer 19

Coagulopatia, necessidade de ventilação mecânica por mais de 48h, TCE (ECG<10), queimaduras envolvendo + 35% superfície corporal, politrauma, hepatectomia parcial, pré ou pós operatório, especialmente transplantes de rim e fígado, falência hepática aguda, insuficiência renal aguda, História de úlcera ou hemorragia gástrica no ano anterior.

Question 20

A lesão de dieulafoy é a formação de um vaso aberrante hiperdilatado. É melhor conduzida com:

Answer 20

Terapia endoscópica (esclerose com epinefrina, eletrocauterio ou termocauterio), ligadura elástica ou clipes metálicos

Question 21

Paciente em pós operatório tardio por ferimento por arma de fogo em fígado, evolui com icterícia, dor em cólica no hipocôndrio D e três episódios recentes de melena. Dx

Answer 21

Hemobilia - triade de Sandblom

Question 22

O q é hemosuccus pancreatus?

Answer 22

Causa rara de hemorragia gastrointestinal secundária a ruptura de um aneurisma ou pseudoaneurisma da artéria esplênica ou de seus ramos, no interior do ducto pancreático. Suspeita-se na tríade: hemorragia digestiva + dor abdominal + história de pancreatite

Question 23

Na suspeita de hemorragia digestiva alta por ruptura de varizes de esôfago, paciente foi estabilizado. Qual a próxima consulta?

Answer 23

Iniciar de imediato vasoconstritor esplancnico, antes mesmo da EDA.

Question 24

Na persistência do sangramento digestivo baixo com queda progressiva do hematócrito, qual é o exame complementar com maior resultado diagnóstico/terapêutico?

Answer 24

Arteriografia mesentérica

Question 25

Complicaçoes mais frequentes da colonoscopia

Answer 25

Aerocolia, sangramento pós polipectomia e hemorragias.

Question 26

Os divertículos são mais comuns no cólon

Answer 26

Esquerdo

Question 27

Os divertículos sangram mais no cólon

Answer 27

Direito

Question 28

O sangramento por divertículo classicamente ocorre na ausência de diverticulite. Após estabilizar o paciente e parar o sangramento, a CD é

Answer 28

Expectante. Apenas se estabilidade hemodinâmica não foi conseguida com tto clínico, se faz necessário tratamento cirúrgico de urgência.

Question 29

Q angiodisplasia é uma malformação vascular intestinal q causa sangramento de origem:

Answer 29

Venosa

Question 30

As angiodisplasias são mais comuns no:

Answer 30

Cólon, especialmente no ceco

Question 31

Anormalidade congênita mais frequente do trato gastrointestinal (2% da população):

Answer 31

Divertículo de Meckel

Question 32

Localização mais comum do divertículo de Meckel

Answer 32

Borda antimesenterica do íleo terminal, aproximadamente 45 a 60cm antes da válvula ileocecal.

Question 33

Regra dos Dois sobre divertículo de Meckel

Answer 33

2% da população geral
2 pés da valva ileocecal (60cm)
2 polegadas de comprimento
2 cm de diâmetro
2 tipos de mucosa ectópica (gástrica e pancreática)

Question 34

Principal complicação do divertículo de Meckel

Answer 34

Sangramento em até 50% dos casos

Inflamação é outra complicação.

Question 35

Em geral as complicações do divertículo de Meckel são tratadas com —. E qual a exceção?

Answer 35

Ressecção cirúrgica do divertículo
Exceção se faz qnd há sangramento e então o intestino adjacente tbm é ressecado, pois a ulceração ocorre na mucosa ileal adjacente.

Question 36

A principal causa de sangramento obscuro é a angiodisplasia (maioria no jejuno), mas o dx diferencial deve ser feito com:

Answer 36

Uso de Aines ou AAS, neoplasias (GIST), doenças inflamatórias intestinais, sd de Osler-weber-rendu, discrasias, divertículo de Meckel

Question 37

Quando encontramos paciente com úlceras numerosas ou de localização lateral no canal anal, é necessário pensar em causas não benignas de fissuras, como:

Answer 37

TB, DSTs, doença de crohn, cancer, hidradenite supurativa