Tema 16- Gastrointestinal

Question 0

Quina funció tenen els neutralitzants de secreció àcida?

Answer 0

Pal.liar, però no curar, les úlceres. També serveixen per esofagitis per reflux i la dispèpsia no ulcerosa

Question 1

De quines quatre maneres podem modular la secreció gàstrica?

Answer 1

-Neutralitzant la secreció mitjançant amtiàcids -Inhibidors de la secreció àcida: antihistamínics H2, inhibidors de la bomba H+, anticolinèrgics -Erradicadors de l’Helycobacter pilori -Protectors de la mucosa: sals de bismut, sucralfat, anàlegs de PG

Question 2

Quins dos tipus de neutralitzants tenim?

Answer 2

Absorbibles: bicarbonat sòdic i carbonat càlcic No absorbibles: els més emprats. Hi ha hidròxid d’alumini i magnesi i compostos com almagat i malgeadat

Question 3

Quins efectes adversos tenen els antiàcids neutralitzants no absorbibles?

Answer 3

Restrenyiment (si tenim alumini) o diarrees (si prenem magnesi). Vigilar amb els malalts amb insuficiència cardíaca.

Question 4

Quins patrons de presa tenen els neutralitzants de la secreció gàstrica?

Answer 4

S’han de prendre una hora després de menjar i vigilar de no barrejar-ho amb determinats fàrmacs que necessitin l’acidesa per funcionar (com les quinolones de ferro)

Question 5

Quins són els tres tipus d’antisecretors gàstrics?

Answer 5

1) Inhibidors de la bomba de protons: Omeprazol, lansoprazol, pantoprazol, rabeprazol i esomeprazol (AZOLS) 2) Antihistamínics H2: CIMETIDINA, ranitidina, famotidina i nizatidina 3) Misoprostol

Question 6

Quins usos tenen els antisecretors gàstrics?

Answer 6

Irritació de l’esòfag pel reflux Dispèpsia no ulcerosa (mal d’estómac en clar i català) Úlceres Gastropatia per AINEs

Question 7

En quin moment del dia es dónen els IBP?

Answer 7

30-60 minuts abans d’esmorzar. La inhibició dura tot el dia, ja que s’enganxen de manera irreversible a la bomba H/K, que té una vida de 18 hores.

Question 8

Com es metabolitzen els IBP?

Answer 8

Pels isoenzims CYP2C19 i CYP3A4 del citocrom p450 Pot fer que s’inhibeixi el metabolisme de certs fàrmacs (antifúngics, diazepam, carbamazepina, fenitoina, clopidogrel, anticoagulants orals…)

Question 9

La posologia de l’omeprazol?

Answer 9

20-40mg cada 24 hores. Els altres IBP són similars

Question 10

Que fan la ranitidina i la famotidina?

Answer 10

Son antihistamínics que inhibeixen la secreció gàstrica de manera reversible. També actuen una mica en l’acetilcolina. Actuen més en la acidesa basal que en la induïda per aliments.

Question 11

Quins són els fàrmacs protectors de la mucosa?

Answer 11

Sucralfat, Dosmalfat, Acexamat de zinc, sals de bismut i Misoprostol

Question 12

Quin mecanisme té la sal de bismut?

Answer 12

Crea una especie de llit de gel a sobre de la úlcera quelant aminoacids. És util contra H. pylori.

Question 13

Que fa el sucralfat?

Answer 13

En un medi àcid es polimeritza i forma una pasta que s’adhereix a les proteïnes de la úlcera. Pot causar restrenyiment i si es té IR pot provocar encefalopatia. Pot interferir en la absorció de fluoroquinolones, digoxina, teofilina, tetraciclines i ADT

Question 14

Què fa el misoprostol?

Answer 14

És unanàleg de les prostaglandines, per tant, protector de la mucosa (efecte vasodilatador i augment de la secrecio de moc i bicarbonat). Pot causar diarrees. Contraindicat en embarassades!

Question 15

En que consisteix la prova de la ureasa?

Answer 15

S’agafa una mostra de la mucosa gàstrica en una endoscòpia i es fica en un pot amb urea. Si la degrada vol dir que hi ha ureasa, produïda ler H. Pylori. Aleshores es procedeix a un tractament eradicador

Question 16

En què consisteix el tractament eradicador?

Answer 16

Durant 7 o 10 dies: Un antisecretor (generalment omeprazol) + dos antibiòtics: amoxicilina (500mg 8h o 1000mg 12h) i claritromicina (500g 12h) D’antibiòtics es poden fer servir Metronidazol i Levofloxacino

Question 17

Si tenim una úlcera duodenal o una úlcera gàstrica, com es tracta en cada cas?

Answer 17

4 setmanes amb IBP. Si no cicatritza la gàstrica, ho deixem quatre setmanes més.

Question 18

Quines 5 coses hem de treure per prevenir la formació d’úlceres?

Answer 18

-TABAC -Alcohol -Estrès -Corticoides -AINEs

Question 19

El pacient despres de curarlo de la ulcera ve a consulta als 6 mesos amb els mateixos simptomes. Fem la prova de la ureasa amb l’alè i torna sortir helicobacter positiu. Que li donem?

Answer 19

Aquest helicobacter cabrón és resistent a la claritromicina. Aquest cop el farem patir amb: Omeprazol Subcitrat de bismut Metronidazol Tetraciclina (alternatiu a la claritromicina) Ja no ets tan dur helycoimbècil!!

Question 20

La teva tieta Paquita té helycobacter pylori a l’estómac i una gastritis crònica. Li robaràs de l’hospital un tractament eradicador?

Answer 20

No! Els antibiòtics només es fan servir si hi ha úlcera, si no crearàs resistència. Es molt mes efectiu canviar l’estil de vida i donar algun placebo. Aleshores el que li diras es: Deixi de fumar Paquita, i l’anís també l’haurem d’apartar. Eviti els AINEs i els ISRS i no s’amoini que li robaré ranitidina o IBP (si la clinica es de tipus ulcerosa) o bé metoclopramida (si la clínica és falta de motilitat). Aleshores li expliques bé perquè no s’haurà enterat de res

Question 21

Quins farmacs es fan servir per la dispèpsia no ulcerosa?

Answer 21

Els procinètics: metoclopramida, cleboprida, domperidona: activitat antidopaminèrgica. cinitaprida, cisaprida: sense aquesta activitat, menys eficaços i a més molt contraindicats en pacients amb prolongació QT

Question 22

Què es recepta pels vòmits incoercibles?

Answer 22

Metoclopramida, cleboprida, domperidona, antagonistes receptors 5HT3 (ondasetron, granistreón, tropisetrón), escopolamina, antihistamínics H1, els cannabinoides i els corticoides

Question 23

Quins fàrmacs emetitzants (que causen vòmits) tenim?

Answer 23

Apomorfina: és un opioide, agonista dopaminèrgic, utilitzat per vomitar en intoxicacions Xarop d’ipecacuana: prové d’una planta que conté cefaleina i emetina. Triga més en fer efecte, uns 20 minuts, gracies a una irritació local i de la zona gatell quimioreceptora (ZGQ). Es fa servir en nens per evitar la punxada subcutània Actualment s’està estudiant en rates l’administració de manyocs de pèl de gitana via oral

Question 24

A part dels dos emètics, tenim fàrmacs antiemètics. Quins són?

Answer 24

Antidopaminèrgics: domperidona, metoclopramida Antiserotoninèrgics: ondasetron, granisetron, tripisetron Antihistamínics: dimenhidrinat i doxilamina Corticoides: dexametasona i metilprednisolona

Question 25

La metoclopramida es un antidopaminèrgic D2 que a dosis altes actua també en el 5-HT3. Quan està indicada?

Answer 25

En vòmits provocats per: Migranya Dolor còlic Gastroenteritis Postoperatori Fàrmacs no citotòxics (opioides, digoxina, teofil.lina)

Question 26

Posologia farmacocinètica i efectes indesitjats de la metoclopramida?

Answer 26

Es pot donar oral o intravenós 10 mg/8 hores i té eliminació renal. Els efectes indesitjats són diarrees per efecte 5HT-3, sedació, manifestacions extrapiramidals i alguns efectes neurològics que la contraindiquen en menors d’un any

Question 27

La domperidona és antagonista D2 juntament amb la metoclopramida. Quines característiques té?

Answer 27

Està indicada per a vòmits de migranya, dismenorrea o dispèpsia funcional. S’administra una dosi rectal o oral 20mg cada 8h. Té metabolització hepàtica. No té efectes extrapiramidals (no travessa la BHE) i per tant són els únics que es poden donar en Parkinson. Un estudi recent l’ha associat a un increment modest d’arritmies i mort sobtada sobretot en persones grans

Question 28

De quina manera es fan servir els antiserotoninèrgics?

Answer 28

Ondasetron, granisetron i tropisetron: Indicats en vòmits de: quimio, radio, post operatori i traumatismes neurològics. Tenen metabolisme hepàtic i els efectes indesitjats són mal de cap, diarrees o restrenyiment i marejos

Question 29

Com es fa servir el dimenhidrat (biodramina)?

Answer 29

25-50mg mitja hora o una hora abans de començar el viatge.

Question 30

Quan s’indica la doxilamina?

Answer 30

Antiemètic indicat durant la gestació (de la pacient)

Question 31

A qui es prescriuen els cannabinoides?

Answer 31

Als pacients amb antineoplassics o als que tinguin esclerosi múltiple

Question 32

Quan es té diarrea (la majoria de vegades és per culpa d’un rotavirus) no es sol tractar, com a molt es rehidrata si és aguda. No obstant, quins són els 4 fàrmacs que podrem fer servir?

Answer 32

Opioides: codeïna, loperamida, dinoxilat Subsalicilat de bismut: no nens Anticolinèrgics Racecadotril: nens

Question 33

Perquè la codeïna és l’opioide antidiarreic menys utilitzat?

Answer 33

Tots tres es donen a dosis no analgèsiques, però la codeïna té més efectes centrals que la loperamida i el dinoxilat

Question 34

Si la diarrea és per infecció, quins fàrmacs farem servir?

Answer 34

Antibiótics: -E.Coli, Salmonella, Shigella: cotrimoxazol i quinolones -Campylobacter: eritromicina -V.colerae: tetraciclines + cotrimoxazol i quinolones -Clostridium difficile: metronidazol i vancomicina

Question 35

Quan administrem un opiaci crònic, amb quin altre fàrmac ha d’anar associat?

Answer 35

A laxants!

Question 36

Quan està indicat l’ús de laxants?

Answer 36

-en pacients amb dieta rica en fibra i exercici que segueixen tenint restrenyiment -en malalts enllitats susceptibles a fecaloma -en malalts que no convé que apretin (hèrnies, malalties coronàries, AVC) -malalts amb hemorroides, fissures o abscessos perianals -abans d’una intervenció quirúrgica

Question 37

Quina és la causa de restrenyiment més freqüent?

Answer 37

La idiopàtica

Question 38

3 recomanacions davant de l’ús de laxants…

Answer 38

1) prendre pel matí amb abundant aigua 2) deixar 2-3 hores de diferència amb altres fàrmacs ja que empitjoren l’absorció 3) poden interrompre el reflex de la defecació i crear dependència i tolerància amb el temps

Question 39

Quins són els laxants de primera elecció?

Answer 39

Els formadors de massa (metilcel.lulosa, plantago ovata i segó)

Question 40

Els laxants més potents són els…

Answer 40

Estimulants per contacte

Question 41

Qujs tipus de laxants hi ha?

Answer 41

1) Formadors de massa: metilcel.lulosa, plantago ovata i segó. Donen consistència a la caca 2)Osmòtics: lactulosa, lactitiol, sals de magnesi i purgants salins. Són els utilitzats amb opiacis. Tenen una tolerància diferent als formadors de massa 3)Estovadors de la femta: glicerol rectal, docussat sòdic i oli de parafina. Són els que es donen als de patologia renal. 4)Senòsids, bisacodil, picosulfat, oli de ricí: utilitzats abans de les intervencions