Tema 13 - Cor

Question 0

Quins canals intervenen en la contracció cardíaca?

Answer 0

Canals de calci
Restablidors dels nivells de calci: recaptació sarcoplàsmica del calci i intercanviador Ca/Na
Restablidor del desequilibri del sodi: atpasa Na/K

Question 1

Quins grups de fàrmacs podem fer servir per augmentar la contractulitat cardíaca?

Answer 1

1. Glucòsids cardíacs (digoxina i digitoxina)
2. Agonistes B adrenèrgics
3. Inhibidors de la fosfodiesterasa III degradadora d’AMPc (
4. Sensibilitzadors al calci

Question 2

Quins paràmetres cardiacs hem de coneixer?

Answer 2

El volum minut depen del volum d’ejecció i de la FC

El volum d’ejecció depen de la precarrega, postcarrega i contractilitat

Question 3

Els glucòsids cardíacs augmenten la concentració de calci per dos mecanismes. Quins son?

Answer 3

1) Inhibicio de la bomba Na/K. Això augmenta la concentració de sodi intracel.lular i dispara l’intercanviador de Ca/Na, que internalitza calci i augmenta la força de concentració
2) Augment de l’activitat vagal, que bradicarditza

Question 4

La digoxina té un marge terapèutic estret, de 0’5 a 2 ng/ml. Quins són els efectes indesitjats d’una intoxicació?

Answer 4

Efectes digestius: anorèxia, nàusees i vòmits
Efectes mentals: confusió, cefalea, fatiga, visió borrosa, trastorns en la percepció dels colors
Efectes al cor: bloqueig i alentiment del node AV i arrítmies

Question 5

Quins són els efectes desitjats de la digoxina?

Answer 5

Augment de la força de contracció i BRADICÀRDIA

Question 6

Qiuns factors predisposen a la intoxicació per digitàlics? Com es tracten?

Answer 6

Alteracions electrolítiques
Hipotiroidisme
Miocarditis
Insuficiència renal
Interaccions farmacològiques (moltes)

Es tracten controlant la hipopotassèmia. Tambe hi ha anticossos específics antidigoxina.

Question 7

Quines característiques farmacocinètiques tenen la digoxina i la digitoxina?

Answer 7

Biodisponibilitat: 40% i 90%
Unió a proteines: baixa i elevada
Semivida: 40 i 170h
Efecte màxim: 6 i 12
Dosi: menor i major

Question 8

Per a què està indicada la digoxina?

Answer 8

Per insuficiència cardíaca congestiva

Question 9

Agonistes B adrenergics: quines son les dues D? Quina es la cadena d’acció?

Answer 9

Dopamina i dobutamina són els dos agonistes beta.
Els receptors beta adrenergics estan acoblats a proteines G que augmenten l’AMPc. L’AMPc activa la PKA que obre els canals de calci. Això provoca dues coses diferents depenent de si parlem de vas sanguini o de cor:

COR: entra el calci i augmenta la contracció
M.LLIS: surt el calci i hi ha vasodilatació

Question 10

Quina funció té la dopamina en els receptors B adrenèrgics dels vasos?

Answer 10

En el vas VASODILATACIÓ i en el cor CONTRACCIÓ

Question 11

Com s’administra la dopamina? Per a què es fa servir?

Answer 11

Es fa per via intravenosa. S’usa en xoc cardiogènic i insuficiencia cardíaca

Question 12

Quines diferències hi ha en l’organisme segons la dosi de dopamina?

Answer 12

A dosis baixes: vasodilatació mesentèrica i renal (les tripes i el ronyó)
A dosis mitjanes: major acció ja en beta1 (cardíac): vasodilatació generalitzada i augment de la contractilitat i la FC (taquicàrdia, al revés que la digoxina)
A dosis altes: vasoconstricció!!! generalitzada per culpa d’invasió de receptors alfa

Question 13

Els metabòlits de la dopamina…

Answer 13

Són inactius i són metabolitzats per la MAO i la dopa-beta-descarboxilasa

Question 14

Quins avantatges té la dobutamina respecte la dopamina?

Answer 14

En ser un derivat sintètic és més previsible: no té acció alfa, sempre es vasodilatador i els efectes secundaris son molt menors

Question 15

Per a que serveix la dobutamina?

Answer 15

Xoc cardiogènic

Question 16

Com es metabolitza la dobutamina?

Answer 16

Mitjançant la COMT

Question 17

Que fa un inhibidor de la fosfodiesterasa III?

Answer 17

Inhibeix la degradació i fa que s’acumuli AMPc. Hi haurà més PKA i més concentració intracelular de calci

Question 18

Quins són els principals inhibidors de la fosfodiesterasa?

Answer 18

Els més utilitzats són la AMRINONA i la MILRINONA

Question 19

A quin grup pertanyen la AMRINONA i la MILRINONA? Perquè només es fan servir per una sola cosa?

Answer 19

Es reserva només per xoc cardiogènic ja que a la llarga produeix trombopènia i mortalitat

Question 20

Quin és el fàrmac utilitzat per la seva funció sensibilitzadora al calci?

Answer 20

LEVOSIMENDAN

Le voy a sensibilisar al calsio jeje

Question 21

El LEVOSIMENDAN augmenta la concentració de calci?

Answer 21

NO!! Només sensibilitza la troponina C dels miòcits al calci i activa els canals de potassi dependents d’ATP

Question 22

Què fa la digoxina amb la arrítmia?

Answer 22

Res, disminueix la FC però no corregeix les arrítmies

Question 23

Quina és la principal complicació de les fibrilacions auriculars?

Answer 23

La generació d’un tromboembolisme arterial

Question 24

A quins dos nivells es pot alterar l'impuls?

Answer 24

A nivell de formació o a nivell de la conducció de l'impuls

Question 25

Que pot passar en la formació de l'impuls?

Answer 25

1)Alteracions en l'automatisme (taquicàrdia o bradicàrdia sinusal) per batecs i ritmes d'escapamt i batecs i ritmes ectòpics 2)Activitat gatell: postdespolaritzacions tardanes i inicials

Question 26

Què pot passar en la conducció de l'impuls?

Answer 26

1) Activitat de reentrada 2) Bloqueig de la conducció 3) Vies accessòries

Question 27

REPASSAR TIPUS D'ARRITMIES

Answer 27

Repassar!

Question 28

6 raons que originin arrítmia:

Answer 28

``` Hipòxia Isquèmia Alteracions simpàtic/parasimpàtic Acidosi/Alcalosi Alteracions electrolítiques Fàrmacs, d'entre els quals s'inclouen precisament els antiarrítmics (per alteració electrolítica) ```

Question 29

Els antiarrítmics es classifiquen en 4 classes. En què consisteixen cadascun?

Answer 29

Classe I: bloquejadors del canal de sodi dependent de voltatge Classe II: bloquejadors beta adrenèrgics que frenen la FC Classe III: bloquejadors dels canals de K, augmentant el període refractari Classe IV: bloquejadors de calci de tipus L disminuint la velocitat de conducció

Question 30

Dins dels antiarrítmics de classe I hi ha: | Ia, Ib i Ic. Quina diferència hi ha entre ells?

Answer 30

Ia: bloqueig de Na moderat: desplaça el potencial d'acció el temps QUINIDINA, PROCAINAMIDA, DISOPIRAMIDA Ib: bloqueig de Na lleu MEXILETINA, APRINDINA, FENITOINA Ic: bloqueig de Na amb efecte brusc només en la despolarització (la pujadeta sense alterar la baixada) FLECAINIDA, ENCAINIDA, PROPAFENONA

Question 31

A quin grup pertany la quinidina?

Answer 31

Als antiarrítmics de classe I bloquejadors de Na (Ia)

Question 32

Quin efecte té la quinidina?

Answer 32

Efecte anticolinèrgic que accelera la conducció AV

Question 33

Coms s'administra i metabolitza la quinidina?

Answer 33

Oral amb metabolisme hepàtic (citocrom P450) | Està en desús.

Question 34

Quins efectes té la procainamida?

Answer 34

Menys efectes anticolinèrgics que la quinidina, però causa vasodilatació perifèrica. Pot causar síndrome de Lupus

Question 35

Per a què es fa servir la procainamida?

Answer 35

Arrítmies supra i ventriculars

Question 36

Quines característiques té la Disopiramida?

Answer 36

Es un antiarritmic de classe Ia juntament amb la quinidina i la procainamida. Té més efectes anticolinèrgics pero menys efectes gastrointestinals Té un efecte ionotròpic negatiu

Question 37

La lidocaïna no és només un anestèsic local. A quin altre grup de fàrmacs pertany?

Answer 37

La lidocaïna és un antiarrítmic de classe Ib

Question 38

Que fa la lidocaina? Durada i metabolisme?

Answer 38

Bloqueja els canals de Na. Té acció curta i el metabolisme es hepatic (citocrom P450)

Question 39

Quin tipus d'arritmia tracta la lidocaina?

Answer 39

Arritmies ventriculars

Question 40

Quin avantatge té la lidocaina sobre els antiarrítmics de classe Ib?

Answer 40

No prolonga l'intèrval QT

Question 41

Amb que s'associa la lidocaina?

Answer 41

Amb vasoconstrictors, per prevenir les molèsties al SNC

Question 42

Quin és el fàrmac de classe Ic?

Answer 42

Flecainamida

Question 43

Que prendrà un pacient amb arrítmia supraventricular que no té lesió i no respon al tractament?

Answer 43

Flecaïnamida, és l'única indicació de fet

Question 44

Quins dos efectes adversos pot tenir l'antiarritmic de classe Ic?

Answer 44

Ionotròpic negatiu o exacerbació de l'arrítmia

Question 45

La isquèmia en pacients que han patit un IAM pot ser molt dolenta. Amb què es tracta?

Answer 45

Amb antiarrítmics de classe II que baixin de revolucions el cor. Tracta la taquicàrdia

Question 46

Quins son els antiarrítmics de classe II?

Answer 46

Els bloquejants beta adrenèrgics

Question 47

A quin grup pertany l'antiarrítmic per excel.lència?

Answer 47

L'amiodarona és del grup III (bloquejadora de K+) i tracta molts tipus d'arritmia. Té una mica de funció de cada grup.

Question 48

Quins són els amtiarrítmics del grup III?

Answer 48

Amiodarona, Bretili, Sotalol

Question 49

Que fa concretament l'amiodarona?

Answer 49

En bloquejar el canal de potassi la cè.lula no es pot repolaritzar, allargant el període refractari dels potencials d'acció.

Question 50

Que son les Torsades de Pointes?

Answer 50

Taquicardia ventricular

Question 51

Que tal la semivida de l'amiodarona?

Answer 51

De conya la veritat, semivida molt llarga i amplia distribució en greixos

Question 52

De la taula amb efectes adversos de la amiodarona, quins recordes? (CV, pulmonars, tiroidals, hepatics, neurològics, altres)

Answer 52

CV: hipofuncio SA i AV, hipotensió, disminucio contractilitat Pulmonars: pneumònia que pugui portar a fibrosi pulmonar Tiroidals: hipo o hipertiroidisme Hepàtics: inducció enzimàtica Neurològics: cefalea, ataxia, tremolors, neuropatia perifèrica

Question 53

Quin mecanisme d'acció tenen el Verapamil i el Diltiazem?

Answer 53

Bloquegen els canals de calci de tipus L, alentint la condució AV i la FC

Question 54

Quins efectes secundaris tenen el Verapamil i el Diltiazem?

Answer 54

Derivats de la vasodilatació: cefalea, mareig, hipotensió, palpitacions hipotensió, edemes maleolars, etc. També molèsties gastrointestinals

Question 55

Quin altre antiarrítmic hi ha que no es classifica en cap dels 4 grups?

Answer 55

L'Adenosina Estimula els receptors purinergics P1. Alenteix la conducció. També afecta els canals de calci Té una semivida curtíssima, 10 minutets Pot produir angina, cefalea, broncoconstricció, fogots