Tema 10. Infecciones Flashcards
Tratamiento quirúrgico de la TBC
Paciente con cultivos de esputo positivos persistentes a pesar del tto médico
Mecanismo de latencia de la TBC
Se mantienen vivos en el medio intracelular de los macrófagos gracias a los lípidos de su pared, su erradicación depende de la activación de los los macrofágos por los LT4
Th1 produce…
IFN y
Podemos distinguir M.bovis de M.tuberculosis
Por la producción de niacina, tinción con auramina-rodamina
Criterios de SIDA en relación con TBC
TBC pulmonar en >12 años
TBC extrapulmonar
TBC diseminada
Que porcentaje de pacientes con infección de TBC desarrollan la enfermedad
<15%–> 2 primeros años (10% reactivación)
>50% en pacientes con SIDA
Cuanto tarda la prueba del Mantoux en hacerse positiva
De 2 a 10 semanas
Complejo de Ghon
Lesión pulmonar periférica calcificada + Ganglio hiliar calcificado (TBC)
Causa más frecuente de nódulo pulmonar solitario
Granuloma
Cociente lisoenzima pleural/ lisoenzima del plasma en derrame TBC
> 1,2
2/3 de pacientes con derrame TBC
Presentan mantoux +
Desarrollan TBC pulmonar
TBC miliar
TBC diseminada, podemos hacer el diagnóstico con baciloscopia de esputo (20%), de orina (50%), biopsia hepática, de médula ósea o cultivo de MO (66%).
Tubérculos coroideos
Granulomas grises en el fondo de ojo en el 30% de pacientes con TBC miliar
Que segmentos pulmonares son más afectados en TBC reactiva
Apicales posteriores de lóbulos superiores
Síntoma más frecuente de la TBC pulmonar
Tos > 3 semanas
Forma más tardía de enfermedad TBC
Genitourinaria, 20-30 años después de la primoinfección
Porción del tracto genitourinario que con mayor frecuencia se afecta en TBC
Trompas (salpingitis) –> Microlegrado uterino para Dx
Añadimos corticoides al tratamiento TBC
En meningitis y pericarditis
Silicosis con matoux +
Profilaxis con Isoniacida 12 meses y tto durante 9 meses (= VIH)
Pacientes con SIDA en tto con inhibidores de la proteasa (Indanavir) y TBC
No poner rifampicina –> Rifabutina
Efecto blooster
Si vacunado, VIH o >65 años –> Repetir PPD a los 7 días
Quimioprofilaxis secundaria si…
PPD + con Isoniacida 6 meses
Si VIH: Isoniacida 9-12 meses + piridoxina (B6)
Profilaxis secundaria en VIH resistente a isoniacida
Rifampicina + Piracinamida 2 meses
No damos profilaxis de TBC
A >35 años por riesgo de hepatotoxicidad
Realizamos pauta de 9 meses de tto TBC en…
Recaídas del tto corto
VIH + o SIDA
Inmunodeprimidos
Alcohólicos, diabéticos mal controlados o sílico-TBC
Pauta de RIPE 12 meses en…
TBC meníngea
No usar en niños ni adolescentes
Etambutol (<5 años) ni estreptomicina
TBC resistente utilizaremos…
Añadir quinolonas durante 18 meses
Si multirresistente: Bedaquilina y Delamanid
Realizaremos tto quirúrgico de la TBC
Enfermedad localizada por MAI
Hemoptisis masiva o severa recurrente
Lesiones cavitadas con paredes muy gruesas
No usar Ribafutina
En pacientes con SIDA en tto con ritonavir
Prevención y tto de MAI
Prevención CAR (Claritromicina/Azitromicina/Rifabutina) Tratamiento CER (Claritromicina + Etambutol + Rifabutina)
No usaremos en el tto de una bronquiolitis del lactante
Corticoides, lo importante es poner oxígeno
TTO de un aspergiloma
Si hemoptisis severo: Lobectomía o embolización
o administración intracavitaria de anfotericina B
Voriconazol o itraconazol
Neumonía aguda refractaria a tto con ATB en paciente neutropénico
Aspergilosis invasiva, presenta múltiples nódulos pulmonares alguno de ellos cavitado
Calcificaciones en diana
Histoplasma, pueden aparecer en hígado y bazo
TTo: Itraconazol o Anfotericina B (severa)
Pneumocisty carini en niños
Inmunodeficiencia combinada grave
No adenopatías hiliares ni derrame pleural
