TDAH Flashcards
Quel est le pourcentage de gens ayant reçu un Dx de TDAH à l’enfance qui continuent d’avoir des symptômes incommodants à l’âge adulte?
Plus de 50%
Quelle est la prévalence du TDAH chez les enfants et les adultes?
Enfants: 5-9%
Adultes: 3-5%
Vrai ou faux? Le TDAH est surdiagnostiqué.
Faux. Selon la CADDRA et une méta analyse récente, la prévalence reste stable dans les 30 dernières années.
Quelles sont les comorbidités fréquentes du TDAH chez les enfants?
L’anxiété, les tics, les toc et la dépression. (Chez 70% des enfants TDAH, il y a un trouble comorbide)
Vrai ou faux? Il est recommandé de faire des imageries cérébrales et des EEG chez les patients TDAH?
Faux. Bien que le CADDRA nomme qu’il y a certaines dysfonctions structurelles et particularités à l’EEG chez les gens TDAH, il n’y a aucune application clinique pour l’instant.
Quels sont les questionnaires chez l’enfant ou chez l’adulte pour évaluer le TDAH?
Enfant: le Weiss
Adulte: Le DIVA 2.0, ASRS
Formulaire à remplir par les proches/enseignants: SNAP-IV
Quelles sont les comorbidités les plus fréquentes chez un enfant TDAH?
Le TOP, les troubles du langage et l’anxiété
Quelles sont les comorbidités les plus fréquentes chez les adultes TDAH?
La dépression et l’abus de substance.
Quel est le principe de traitement lorsqu’on a un patient qui a à la fois un trouble anxieux et un TDAH?
Il faut traiter le trouble le plus souffrant/invalidant en premier. Si on choisit de traiter le TDAH, ça se peut que le psychostimulant augmente l’anxiété. Il faut donc l’augmenter tranquillement. Si malgré tout ça reste difficile, on cesse le stimulant et on traite l’anxiété. (On traitera le TDAH dans un 2e temps)
Quelles seraient les 2 molécules à privilégier chez un patient qui a à la fois un TDAH et un trouble anxieux.
Le Straterra et l’Intuniv à libération prolongée. Par contre, TOUS les psychostimulants sont aussi recommandé.
Quel AD pourrait être envisagé chez un patient qui a à la fois un TDAH et une dépression?
Le bupropion, car il a une action catécholaminergique. Mais tu peux aussi combiner un ISRS avec n’importe quel stimulant.
Quels AD ne sont PAS recommandés chez un patient TDAH qui prend déjà un amphétamine ou du straterra? (Et par quel cytochrome se fait l’interaction?)
Le prozac et le paxil via le 2D6.
Vrai ou faux? Les psychostimulants sont contre-indiqués chez les patients MAB?
Faux. Techniquement, selon la CADDRA, il est sécuritaire de donner des psychostimulants. Par contre, il existe un risque faible, mais réel d’entraîner un épisode maniaque. Il faut donc donner la plus petite dose possible et cesser le traitement en épisode maniaque.
Vrai ou faux? Les psychostimulant peuvent exacerber les symptômes de TOC?
Faux. Il est sécuritaire de donner un psychostimulant à un patient TOC.
Vrai ou faux? L’usage de psychostimulant en TDAH augmente le risque de développer des tics au niveau populationnel.
Faux. Il est vrai toutefois que ça peut augmenter les tics chez certains patients avec un SGT. Il faut donc favoriser l’usage d’atomoxétine ou de guanfacine dans ces cas. Souvent, quand un psychostimulant semble provoquer des tics, c’est plutôt une coïncidence vu la nature fluctuante des tics.
Quel traitement pharmaco serait-il prudent d’instaurer pour un TDAH chez une patiente qui souffre également d’anorexie?
L’atomoxétine. En effet, il y a un risque de perdre encore plus de poids avec un psychostimulant. Aussi, il est très possible que la personne retrouve sa capacité à se concentrer avec la reprise de son poids.
Comment ajuster les psychostimulants chez la population à la fois TSA et TDAH?
Certaines études ont démontré que les TSA étaient plus sensibles aux effets 2aire des stimulants (Stéréotypies, concentration trop intense, irritabilité, etc.). Il faut donc les augmenter très graduellement.
Il y aurait aussi un bénéfice à utiliser de l’abilify et du risperdal dans la gestion de l’hyperactivité chez cette population.
Vrai ou faux? Les TSA répondent moins bien au traitement usuel du TDAH.
Vrai. Ils répondent moins bien aux traitements pharmacologiques usuels.
Que faire si je suspecte un trouble d’apprentissage chez un patient?
Envoyer une lettre à l’école, avec l’accord des parents et du jeune, dans laquelle on nomme nos inquiétudes et suggère de référer le jeune au personnel de soutien scolaire (Ergo, psychologue, orthopédagogue, etc.).
Vrai ou faux? Il est possible d’avoir un TDAH acquis ou secondaire.
Vrai. Cela peut arriver suite à un traumatisme crânien.
Quel traitement pharmacologique privilégier chez un patient qui a à la fois un TDAH et des incontinences urinaires nocturnes?
L’atomoxétine. Cela augmenterait le nombre de nuit sans incontinence.
À partir de quel âge le TDAH peut-il être diagnostiqué?
À partir de 4 ans selon le l’Académie américaine de pédiatrie.
En quoi consiste l’approche thérapeutique psychosociale du TDAH chez l’enfant?
La TCC, la formation des parents, l’entraînement cognitif et l’entraînement aux habiletés sociales. Il s’agit du traitement de 1ere intention pour les enfants.
Quelles sont les différentes lignes de traitement pharmacologiques du TDAH?
1) Les psychostimulant longue action : Méthylphénidate et amphétamine
2) Guanfacine et Atomoxétine
3) Bupropion, clonidine, imipramine, modafinil
Vrai ou faux? On peut donner des psychostimulants à un jeune TDAH qui a un syndrome du QT long.
Vrai. Selon la CADDRA, les dernières études à ce sujet montreraient que c’est sécuritaire.
Quelles sont les contre indications à l’usage de psychostimulants?
L’hyperthyroïdie non traitée, phéochromocytome, une cardiopathie symptomatique, l’HTA grave, les atcd de psychose/manie, glaucome à angle fermé et traitement IMAO (Jusqu’à 14 jours après l’arrêt du traitement)
l’atomoxétine est métabolisé par quel cytochrome?
Le 2D6
Quelle est la seule contre-indication aux agoniste alpha 2 comme la guanfacine et la clonidine?
La mauvais compliance, car tu peux avoir une hypertension rebond avec l’arrêt de ces agents.
La guanfacine est métabolisée par quel cytochrome?
Le 3A4
Quelle est la seule combinaison approuvée par Santé Canada pour le TDAH?
Guanfacine+psychostimulants
Toutefois, en pratique, beaucoup de cliniciens combinent atomoxétine+psychostimulants.
Si mon patient TDAH a du mal à avaler, quelle pilule je peux lui recommander?
Adderall XR, Vyvanse, Biphentin ou Foquest (Peuvent tous être dissout ou soupoudré).
Il existe aussi un vyvanse croquable.
Il faut attendre combien de temps avant que les effets 2aire des psychostimulants rentrent dans l’ordre?
Environ 3 semaines.
Combien de temps est-il nécessaire d’attendre avant de voir l’impact thérapeutique de l’atomoxétine?
4-6 semaines, mais peut aller jusqu’à 3 mois.
Quel est le mécanisme d’action du straterra?
Inhibiteur du recaptage de la noradrénaline.
Selon les critères du DSM-V, est-il possible de diagnostiquer un TDAH chez un patient qui a développé des sx seulement à l’âge adulte?
Non. Il faut que les sx soient présent avant l’âge de 12 ans. Par contre, on peut se demander si la personne aurait pu développer des stratégies d’adaptation ayant masqué son trouble.
