Démence à corps de Lewy

Question 1

Nomme moi les 4 symptômes cardinaux de la démence à corps de Lewy.

Answer 1

1) Cognition fluctuante avec altération de l’attention et de la vigilance.
2) Parkinsonisme spontané (Bradykinésie, rigidité, tremblements)
3) Trouble du sommeil REM
4) Hallucinations visuelles

Question 2

Nomme moi les symptômes évocateurs d’un Lewy. (Il y en a 10 environ)

Answer 2

1) sensibilité aux neuroleptiques
2) instabilité posturale
3) Chutes
4) Hallucinations autre que visuelles
5) Hypersomnie
6) Hyposmie
7) Anxiété, dépression, apathie
8) Dysautonomie (HTO, constipation, incontinence urinaire…)
9) syncope
10) Délire

Question 3

Quest-ce que je vais voir au DAT scan d’un patient Lewy?

Answer 3

Une diminution de la recapture de la dopamine dans les ganglions de la base +/- diminution du métabolisme en occipital. Attention, car un DAT scan de cette allure peut aussi être vu avec: l’atrophie multi système, la dégénérescence corticobasale, la DFT et la paralysie supra nucléaire progressive.

Question 4

Quel est le tx pharmacologique de la démence à corps de Lewy?

Answer 4

Premièrement, on commence toujours par des approches non pharmaco., mais si pas efficace, considérer tx suivant:
1) Pour les sx cognitifs: Inhibiteurs de l’acétylcholinestérase sont efficace. Mémantine l’est un peu moins, mais peut être tenté.
2) Pour les sx neuropsy: Inhibiteurs de l’acétylcholinestérase peuvent aider. éviter les AP. Si AP vrm nécessaire, choisir seroquel. la clozapine pourrait aussi être envisagée mais peu d’étude pour le confirmer. Pour la dépression, favoriser ISRS, IRSN ou remeron.
3) Pour les sx moteurs: Levodopa pas vrm recommandé à cause du risque de psychose mais peu être donné à très petite dose chez certains patients.
4) trouble du sommeil REM: clonazepam ou melatonine.