TCE Flashcards
Quais os critérios para pedir neuroimagem?
ECG menor que 15 2 hrs após impacto
Suspeita de fratura aberta ou fechada
Sinal de fratura de base de crânio
Mais de um episódio de vômito
Idade maior que 65
Dor de cabeça severa
Perda de consciência maior q 5 min
Amnésia retrógrada (maior que 30 min)
Mecanismo de trauma de alto impacto
Qual a indicação de neuroimagem para crianças de 2 anos ou mais?
ECG < 15
Sinais de fratura de base de crânio
AMS (agitação, sonolência, baixa resposta, perguntas repetitivas)
DECISÃO COMPARTILHADA
Vômito
Perda de consciência
Cefaleia severa
Mecanismo de trauma de alto impacto
Qual a indicação para TC em crianças abaixo de 2 anos?
ECG < 15
Fratura de crânio palpável
AMS
DECISÃO COMPARTILHADA
Hematoma subgaleal
Perda de consciência > 5 segundos
Não estar agindo normalmente
Mecanismo de trauma de alto impacto
Qual o formato e vaso mais comum de sangramento do hematoma extradural?
Biconvexo (limão), artéria meníngea média
Qual o formato e vaso mais comum de hematoma subdural?
Formato de banana, veias cerebrais superiores, muito associado a lesão intraparenquimatosa grave
Qual a definição de concussão?
Perda de consciência transitória e reversível causada pelo trauma, pode gerar perda de memória anterógrada ou retrógrada
Quais os sinais de fratura de base de crânio?
Olhos de guaxinim, Sinal de Battle, rinorreia ou otorreia, hemotímpano, paralisia do NC VII ;(paralisia facial periférica)
Quais as fases de aumento de PIC?
1 - saída proporcional de líquor
2 - não há mias líquor, PIC começa a subir, prejudica perfusão, gerando resposta vasodilatadora
3 - aumento exponencial do volume sanguíneo encefálico -> aumento da pic (cascata vasodilatadora)
4 - fase de vasoplegia
Quais os sinais de herniação uncal?
paralisia do NCIII ipsilateral
pupila fixa, midriática, acompanhadwa de coma hemiplegia contralateral
Qual o mecanismo da herniação uncal?
Passagem do uncus (extremidade anterior do giro para-hipocampal) para a fossa porterior por meio de orifício na tenda do cerebelo (onde se localiza o mesencéfalo). Causa compressão do VC III conforme progride
O que deve ser feito no nível 0 de manejo?
- manter cabeceira elevada e cabeça reta (TODOS)
- internação na UTI, intubação, acesso venoso e arterial central
- avaliação clínica seriada
- analgesia e sedação
- evitar febre e hipotermia
-SpO2 igual ou > 94% - PPC = ou > 60 mmHg
- Hb > 7
- Considerar profilaxia antiepiléptica
- PaCO2 abaixo de 35
o que deve ser feito no nível 1 de manejo?
- PPC entre 60 e 70
- analgesia e sedação
bolus de heparina hiperosmolar: manitol ou solução salina para subir Na p 155 e/ou SerOm para 320 mEq/L - Considerar ´profilaxia antiepiléptica
o que deve ser feito no nível 2 de manejo?
- PACO2 entre 32 - 35 (hiperventilar)
- considerar bloqueadores neuromusculares
- avaliação da autorregulação cerebral: ajustes de PAM e PPC
o que deve ser feito no nível 3 de manejo?
- para refratários
- indução de coma barbiturado (fenobarbital, tiopental)
- leve hipotermia (35 - 36)
- craniectomia descompressiva
