AVCi Flashcards
Como saber se houve morte neuronal?
tecido necrótico no exame de imagem ou déficit com duração de mais de 24 h
Quais os fatores de risco para AVCi?
Modificáveis - HAS, FA, DM, dislipidemia, tabagismo, etilismo, estenose sintomática de artéria craniana, obesidade, ansiedade, sedentarismo
Não modificáveis - idade (após 55 dobra a cada década e aumenta exponencialmente após 65), sexo (masculino 30% maior), etnia (afrodescendentes, hispânicos e asiáticos), história familiar (parentes de primeiro grau)
Diferencie core e penumbra
Core - há morte celular, déficit irreversível
Penumbra - pode recuperar
Explique o edema citotóxico
Morte dos neurônios -> redução de ATP para a bomba Na/K -> sódio vai do meio extracelular para o intracelular -> água entra junto na célula -> edema -> acometimando de estruturas antes saudáveis
Qual o maior risco com o edema cerebral?
Herniação das tonsilas - compressão do bulbo - insuficiência respiratória
Explique a aterosclerose de grandes vasos e seus tipos
Isquemia pela ruptura de placa e exposição de conteúdo lipídico, levando a trombose in situ e oclusão do vaso.
Ateromatose de um determinado vaso - vários sintomas neurológicos recorrentes no mesmo território arterial
Embolia arterioarterial - desprendimento de um fragmento de uma placa que viaja até vaso de menor calibre
Explique a aterosclerose de pequenos vasos
Geralmente degeneração de pequenos vasos (microangiopatia) decorrente de diabetes, hipertensão e dislipidemia -> lipo-hialinose
Oclusão gera infarto lacunar
O que um AVCi de ACM pode gerar?
Hemiparesia contralateral (desproporcionada c predomínio braquifacial ou proporcionada se pegar capsula interna), hemi-hipoestesia contralateral, paresia do olhar conjugado, afasia global (segmento M1), afasia de broca (M2 superior), afasia de wernicke (m2 inferior), heminegligência (hemisfério não dominante), hemianopsia homônima contralateral (m1), quadrantanopsia contralateral inferior ou superior (m2)
Descreva a síndrome das lenticulo-estriadas
se braço posterior da cápsula interna: hemiparesia completa e proporcionada pura
se pegar tálamo: hemiparesia pura acompanhada de hemihipoestesia
O que o acometimento da ACA pode gerar?
- déficit sensitivo e/ou motor de predomínio crural
- abulia
- incontinência urinária
- agita~]ao
- engasgos
Descreva as síndromes carotídeas
-amaurose monocular ( se ocluir oftálmica)
- quadro semelhante a de M1 proximal
Descreva as síndromas da artéria cerebral posterior
- síndrome talâmica de dejerine-roussy
- síndrome de weber (lesão mesencefálica unilateral)
- síndrome de benedikt
- síndrome de clause
- infarto occipital: hemianopsia homônima contralateral
Quais as síndromas das artérias vertebrais e basilar?
Síndrome locked in: topo da artéria basilar (pontina)
Wallemberg, Dejerine (bulbares)
Quais as síndromes cerebelares?
- ataxia cerebrlar aprndiccular: dismetria, tremor de intenção, disdiadococinesia, distúrbios da fala
Quando devo aplicar o NIH?
- chegada
- a cada 15 min durante a trombólise
- a cada 30 min nas primeiras 4 h
- a cada 1h nas primeiras 24 h
O que a escala de RANKIN modificada avalia?
grau de sequelas pelo AVC
Quais os sinais precoces de isquemia na TC de crânio?
hipodensidade precoce, sinal da ACM hiperdensa, apagamento dos sulcos corticais, perda da diferenciação entre substância branca a cinzenta
Qual a principal informação fornecida pelo score ASPECTS?
Risco de sangramento. Score abaixo de 6 = elevado risco de sangramento
O que avaliar se não soubermos o horário de início de sintomas?
Mismatch flair-DWI
Favorável: penumbra 20% superior à isquemia.
Qual o padrão ouro no diagnóstico de estenoses e oclusões vasculares?
arteriografia digital
Qual o manejo inicial do paciente com AVCi?
ABCDE + MOV + HGT
TC de crânio sem contraste
Avaliar se é possível fazer trombólise
Manejo de PA: se trombólise <185/110, se não for fazer trombólise, PA até 220/120
Quais os critérios de inclusão para trombólise?
Clínica compatível com AVC
Idade igual ou superior a 18 anos
Tempo do ictus < 4,5h
Quais os critérios de exclusão para trombólise?
Histórico do paciente
- AVC isquêmico ou TCE severo nos últimos 3 meses
- hemorragia intracraniana prévia
- neoplasia intracraniana intra-axial
- neoplasia gastrointestinal
- hemorragia gastrointestinal nos últimos 21 dias
- cirurgia intracraniana ou intraespinhal nos últimos 21 dias
Clínico
- sintoma de HSA
- PA elevada persistentemente PAS>=185 pad>=110
- sangramento ativo
- endocardite infecciosa
- AVC com dissecção aórtica como provável etiologia
- diátese hemorrágica aguda
Hematológica
- plaquetas < 100.000
- uso de anticoagulante com INR > 1.7, TP> 15s ou TTPa > 40s
- doses terapêuticas de HBPM nas últimas 24 horas
- uso atual (última dose nas últimas 48 hrs) de inibidor direto de trombina ou inibidor direto do fator Xa
Radiológico
- evidência de hemorragia
- regiões extensas de hipodensidade consistente com lesão irreversível