AVCi Flashcards
Como saber se houve morte neuronal?
tecido necrótico no exame de imagem ou déficit com duração de mais de 24 h
Quais os fatores de risco para AVCi?
Modificáveis - HAS, FA, DM, dislipidemia, tabagismo, etilismo, estenose sintomática de artéria craniana, obesidade, ansiedade, sedentarismo
Não modificáveis - idade (após 55 dobra a cada década e aumenta exponencialmente após 65), sexo (masculino 30% maior), etnia (afrodescendentes, hispânicos e asiáticos), história familiar (parentes de primeiro grau)
Diferencie core e penumbra
Core - há morte celular, déficit irreversível
Penumbra - pode recuperar
Explique o edema citotóxico
Morte dos neurônios -> redução de ATP para a bomba Na/K -> sódio vai do meio extracelular para o intracelular -> água entra junto na célula -> edema -> acometimando de estruturas antes saudáveis
Qual o maior risco com o edema cerebral?
Herniação das tonsilas - compressão do bulbo - insuficiência respiratória
Explique a aterosclerose de grandes vasos e seus tipos
Isquemia pela ruptura de placa e exposição de conteúdo lipídico, levando a trombose in situ e oclusão do vaso.
Ateromatose de um determinado vaso - vários sintomas neurológicos recorrentes no mesmo território arterial
Embolia arterioarterial - desprendimento de um fragmento de uma placa que viaja até vaso de menor calibre
Explique a aterosclerose de pequenos vasos
Geralmente degeneração de pequenos vasos (microangiopatia) decorrente de diabetes, hipertensão e dislipidemia -> lipo-hialinose
Oclusão gera infarto lacunar
O que um AVCi de ACM pode gerar?
Hemiparesia contralateral (desproporcionada c predomínio braquifacial ou proporcionada se pegar capsula interna), hemi-hipoestesia contralateral, paresia do olhar conjugado, afasia global (segmento M1), afasia de broca (M2 superior), afasia de wernicke (m2 inferior), heminegligência (hemisfério não dominante), hemianopsia homônima contralateral (m1), quadrantanopsia contralateral inferior ou superior (m2)
Descreva a síndrome das lenticulo-estriadas
se braço posterior da cápsula interna: hemiparesia completa e proporcionada pura
se pegar tálamo: hemiparesia pura acompanhada de hemihipoestesia
O que o acometimento da ACA pode gerar?
- déficit sensitivo e/ou motor de predomínio crural
- abulia
- incontinência urinária
- agita~]ao
- engasgos
Descreva as síndromes carotídeas
-amaurose monocular ( se ocluir oftálmica)
- quadro semelhante a de M1 proximal
Descreva as síndromas da artéria cerebral posterior
- síndrome talâmica de dejerine-roussy
- síndrome de weber (lesão mesencefálica unilateral)
- síndrome de benedikt
- síndrome de clause
- infarto occipital: hemianopsia homônima contralateral
Quais as síndromas das artérias vertebrais e basilar?
Síndrome locked in: topo da artéria basilar (pontina)
Wallemberg, Dejerine (bulbares)
Quais as síndromes cerebelares?
- ataxia cerebrlar aprndiccular: dismetria, tremor de intenção, disdiadococinesia, distúrbios da fala
Quando devo aplicar o NIH?
- chegada
- a cada 15 min durante a trombólise
- a cada 30 min nas primeiras 4 h
- a cada 1h nas primeiras 24 h
O que a escala de RANKIN modificada avalia?
grau de sequelas pelo AVC
Quais os sinais precoces de isquemia na TC de crânio?
hipodensidade precoce, sinal da ACM hiperdensa, apagamento dos sulcos corticais, perda da diferenciação entre substância branca a cinzenta
Qual a principal informação fornecida pelo score ASPECTS?
Risco de sangramento. Score abaixo de 6 = elevado risco de sangramento
O que avaliar se não soubermos o horário de início de sintomas?
Mismatch flair-DWI
Favorável: penumbra 20% superior à isquemia.
Qual o padrão ouro no diagnóstico de estenoses e oclusões vasculares?
arteriografia digital
Qual o manejo inicial do paciente com AVCi?
ABCDE + MOV + HGT
TC de crânio sem contraste
Avaliar se é possível fazer trombólise
Manejo de PA: se trombólise <185/110, se não for fazer trombólise, PA até 220/120
Quais os critérios de inclusão para trombólise?
Clínica compatível com AVC
Idade igual ou superior a 18 anos
Tempo do ictus < 4,5h
Quais os critérios de exclusão para trombólise?
Histórico do paciente
- AVC isquêmico ou TCE severo nos últimos 3 meses
- hemorragia intracraniana prévia
- neoplasia intracraniana intra-axial
- neoplasia gastrointestinal
- hemorragia gastrointestinal nos últimos 21 dias
- cirurgia intracraniana ou intraespinhal nos últimos 21 dias
Clínico
- sintoma de HSA
- PA elevada persistentemente PAS>=185 pad>=110
- sangramento ativo
- endocardite infecciosa
- AVC com dissecção aórtica como provável etiologia
- diátese hemorrágica aguda
Hematológica
- plaquetas < 100.000
- uso de anticoagulante com INR > 1.7, TP> 15s ou TTPa > 40s
- doses terapêuticas de HBPM nas últimas 24 horas
- uso atual (última dose nas últimas 48 hrs) de inibidor direto de trombina ou inibidor direto do fator Xa
Radiológico
- evidência de hemorragia
- regiões extensas de hipodensidade consistente com lesão irreversível
Qual o manejo se já tiver passado > 4,5 horas do ictus?
Terapia antiplaquetária precoce + estatina
se NIH > = 5 AAS isolado
se NIH < 5 AAS + clopidogrel
Qual a posologia para a trombólise?
Alteplase 0,9 mg/kg com o máximo de 90 mg, 10% em bolus e restante em BIC durante 1h
Tenecteplase 0,25 mg/kg com máximo de 25 mg aplicada lentamente em bolus durante 1 min
Qual o manejo pós-trombólise?
Iniciar antiplaquetários após 24 h
Não realizar punções em sítios não compressivos
não passar SNE, SVD em 24 h
não iniciar anticoagulantes em 24 h
Quando uso heparina no paciente de AVCi?
Em pacientes com cardiopatias como etiologia do AVC (ex FA, valvopatias)
Quando uso AAS no paciente de AVCi?
Em até 48 h se não fez trombólise
Entre 24 e 48 horas do início dos sintomas
Qual a conduta para um paciente que chega com PA igual a 185/110?
Baixar a pressão antes de realizar trombólise. Tentar baixar 3 vezes. Caso fique persistentemente elevada, contraindicar trombólise e manter pressão abaixo de 220/120
Qual a tolerância de PA para pacientes que NÃO vão sofrer trombólise? O que fazer se estiver acima?
220/120
se estiver acima, reduzir 15% nas primeiras 24h
Qual o valor de PA necessário durante e nas 24 horas após a trombólise?
PAS < 180 PAD < 105
Qual a meta de PA após a fase aguda? O que devo fazer antes de controlar agressivamente?
< 140/90, investigar aterosclerose
Em que situações devo desconfiar de sangramento com trombolítico?
rebaixamento de nível de consciência
crise convulsiva
cefaleia aguda
PAS > 185 e/ou PAD >105 ou elevação súbita da PA
vômitos
elevação do escore NIHSS
Qual o tratamento em caso de sangramento com trombolítio
- suspensão da infusão
- criopreciptado
- antifibrinolítico (ácido aminocaproico ou ácido tranexâmico)
Qual a indicação de trombólise intra-arterial
Qual a indicação para trombectomia? O que tenho que comprovar e como?
Qual a conduta inicial (em ordem) de um paciente com AVCi?
Quais os critérios de inclusão para trombectomia?
Idade > 18 anos
pontuação de NIH >=6
pontuação na escala ASPECTS >= 6
pontuação RANKIN modificada <2
oclusão total da artéria carótida interna ou do segmento da artéria cerebral média (m1)
Qual dextro exclui causa glicêmica para a sintomatologia suspeita de AVC?
50 - 400
Paciente com lesão isquêmica extensa deve fazer trombectomia?
Como é a escala para avaliar o risco de AVC no paciente com AIT?
A
B
C
D
D
Qual a conduta de acordo com o ABCD2?
0-3 baixo risco: investigaçao amb, antiagregaçao simples
4-5 risco moderado: investigação hospitalar dupla antiagregaçao 90 dias
> 5 alto risco investigação e vigilancia intra-hospitalar, dupla antiagregaçao
Qual o exame de escolha para avaliar ateromatose de grandes vasos?
Dopplçer de artérias carótidas e vertebrais
Qual a fisiopatologia do AVC lacunar?
Como avalio etiologias cardioembólicas?
Quando está indicada a dupla antiagregação?
AIT NIH > 3 por 21 dias
AVC NIH < 5 por 21 dias
O que fazer em caso de AVC isquêmico com transformação hemorrágica?
Se for assintomática - manter AAS
Se for sintoomática - tira AAS por 1 - 2 semanas
Se não tiver iniciado ainda, atrasa até resolver sangramento
Se tiver indicação de DAPT, não administra até resolver o sangramento
O que pedir na investigação clínica do AVC/AIT?
Ecg
US dopler das carótidas
ecocardiograma trastoracico
angiografia/angiotomo/angiorm
holter 24h
eco transesofagico
discrasias sanguineas sorologias doenças autoimune
