Neuroinfecções Flashcards
Quem são os principais agentes causadores de meningite bacteriana? Quem é o mais comum? Quem é o mais perigoso?
+ comum: Streptococcus pneumoniae
+ perigoso: Neisseria meningitidis
outros: Streptococcus do grupo B (agalactiae) e Listeria monocytogenes
Como ocorre a transmissão de meningite adquirida na comunidade?
através de gotículas respiratórias
Qual a fisiopatologia da meningite?
Como deve ser feita a prevenção da meningite bacteriana?
- EPIs: máscara cirúrgicca
- lavagens de mãos
- vacida meningocócica e pneumocócica
- profilaxia pós exposição: rifampicina doois dias 12/12h OU ceftriaxona 250 mg IM dose única OU ciprofloxacino
Qual a diferença das manifestações clínicas da meningite meningocócica e da pneumocócica?
Meningocócica: instalação abrupta e fulminante
pneumocócica: instalação mais lenta
Quais as manifestações clínicas na meningite?
-> Febre, cefaleia, rigidez de nuca ( sinais meníngeos podem não ser encontrados em crianças até 18 meses, pois ainda não há fontanelas fechadas)
- fotofobia
- crises convulsivas
- vômitos
- casos graves -> coma
- hipertensão intracraniana (tríade de Cushing)
- síndrome de waterhouse-friderichsen (meningocócica)
Defina a síndrome de waterhouse-friderichsen
Síndrome causada por insuficiência adrenal aguda secundária à infecção por Neisseria meningitidis
marcada por por
- hipotensão/choque,
- rash cutâneo: petéquias e púrpuras generalizadas
- hemorragia adrenal
Quais os fatores de risco para menigococcemia?
asplenia, deficiência do complemento
Como é feita a avaliação do paciente com suspeita de meningite?
História clínica + exame físico + exames sanguíneos + LCR
Neuroimagem antes da punção em caso de suspeita de auemnto de PIC (preferencialmente fazer para todos)
O que o hemograma na meningite bacteriana demonstra?
leucocitose com desvio à esquerda
plaquetopenia na meningococcemia
Como é o LCR no caso de uma meningite bacteriana?
- líquido turvo
- pressão de abertura > 180 mmH20
- leucócitos entre 10 e 10000 /microlitro, predomínio neutrofílico
- hemácias ausentes
- glicose <2.2 mmol/L (consumida)
- razão glicose LCR/sérica < 0.4 ?
- proteína > 0.45 g/L (alta)
- GRAM positivo em > 60%
- Cultura positiva em > 80%
- PCR detecta DNA bacteriano (muito sensível, pouco disponível)
Como é a base do tratamento para meningite bacteriana?
Dexametasona (administrada antes do ATB) + antibioticoterapia (em até 1 hr da chegada do pcte)
Qual antibioticoterapia empírica deve ser implementada para indivíduos imunocompetentes >3 meses em < 55 anos?
Ceftriaxona
alternativas: cefotaxima, efepime + vancomicina
Qual a antibioticoterapia para :
recém nascidos?
bebês de 1-3 meses?
recém nascidos até 1 mês: ampicilina + cefotaxima
bebês de 1-3 meses: ampicilina + cefotaxima ou ceftriaxona
Qual a antibioticoterapia para :
adultos > 55 anos e adultos de qualquer idade alcoolista ou portador de alguma doença debilitante?
ampicilina + cefotaxima,
ceftriaxona,
cefepime + vancomicina
Qual a antibioticoterapia para :
meningite adquirida em hospital, pós traumática, pós-NCR, pacientes neutropênicos ou com a imunidade prejudicada? Quais microorganismos deve cobrir?
Ampicilina + ceftazidima
meropenem + vancomicina
S.aureus. P.aeruginosa
Qual o melhor atb para N meningitidis…
Sensível à penicilina?
resistente à penicilina?
Sensível à penicilina - penicilina G/ampicilina
Resistente à penicilina - ceftriaxona/cefotaxima
Qual o melhor atb para Streptococcus pneumoniae…
Sensível à penicilina?
com sensibilidade intermediária?
resistente à penicilina?
Sensível à penicilina - penicilina G
com sensibilidade intermediária - ceftriaxona/cefotaxima/cefepime
resistente à penicilina - ceftriaxona (ou cefotaxima pu cefepime) + vancomicina
Qual o melhor atb para bacilos gram - (exceto pseudomonas)?
ceftriaxona ou cefotaxima
Qual o melhor atb para pseudomonas?
ceftazidima ou cefepime ou meropenem
Qual o melhor atb para staphylococcos spp….
Meticilina-resistente?
Meticilina sensível?
Meticilina-resistente: vancomicina
Meticilina sensível: ? nafcilina?
Qual o melhor atb para Listeria monocytogenes?
Ampicilina + gentamicina!!!!
Qual o melhor atb para H influenzae?
ceftriaxona ou cefotaxima se beta-lactamase positivo
ampicilina se beta-lactamase negativo
Qual o melhor atb para
Streptococcus agalactiae?
Bacterioides fragilis?
Fusobacterium spp?
Streptococcus agalactiae - Penincilina G ou ampicilina
Bacterioides fragilis - metronidazol
Fusobacterium spp - metronidazol
Quais os principais agentes causadores de meningites virais?
Comuns: enterovírus, varicela zoster, herpes simples 2, EBV, HIV
Incomuns: herpes simples 1, herpesvírus 6, CMV, zika
Quais as manifestações da meningite viral?
tríade clássica: febre, cefaleia, meningismo (+ brando, sem sinais focais, sem RNC) vômitos
+ fotofobia e cefaleia retrorbitária
Como é o diagnóstico da meningite viral?
Análise de LCR com RT-PCR (padrão-ouro)
Como é o LCR na meningite viral?
LCR inflamatório, aparência límpido
normoglicorraquia (glicose normal)
proteína normal ou levemente elevada
pleocitose às custas de linfomorfonucleares
Qual o diagnóstico diferencial de meningite viral?
- Meningite Bacteriana parcialmente tratada;
- Meningites “subagudas/crônicas”: Mycobacterium tuberculosis, Treponema pallidum, fungos;
- Infecções parameníngeas;
- Meningite Neoplásica/Carcinomatosa;
- Outras meningites assépticas;
Como é o tratamento de meningites virais?
É sintomático, com controle de temperatura, vômitos, hidratação e analgesia
Quando devo internar um paciente de meningite viral?
Quando houver dúvida diagnóstica, for imunodeprimido, houver alteração no nível de consciência e ou o exame neurológico for anormal
Quando são necessários antivirais para meningite?
HSV-1
HSV-2
VZV
O que é o abscesso cerebral?
Processo supurativo infeccioso localizado no parênquima cerebral e que é envolto por uma cápsula vascularizada; pode ser ou não consequência de meningite
Quem são os agentes causadores de abscessos cerebrais mais comuns?
Streptococcus spp, Enterobacteriaceae, anaeróbios, S. aureus;
Quais as vias de infecção que podem levar a um abscesso cerebral? Qual a mais comum?
- Contiguidade (causa mais comum): mastoidite, otite, sinusite;
- disseminação hematogênica
- TCE/Neurocirurgia;
- Criptogênico (não se sabe de onde veio);
Quais as fases de formação de um abscesso com seus respectivos dias de duração?
- Cerebrite precoce (1-3 dias): sem sintomas, não positiva cultura
- Cerebrite tardia (4-9 dias): geralmente sem sintomas até a formação do abscesso, não positiva cultura
- Formação da cápsula precoce (10-13 dias);
- Formação da cápsula tardia (> 13 dias); geralmente são positiva cultura pois bactérias estão mortas
Qual a apresentação clínica do abscesso cerebral?
- Febre, cefaleia, déficit neurológico focal (pode irritar o
parênquima); - Efeito de massa: vômitos em jato, rebaixamento de nível
de consciência, crises convulsivas;
Como é o diagnóstico do abscesso cerebral?
- TC/RM: o centro hipodenso e a cápsula hiperdensa, edema perilesional;
- TC com contraste: a cápsula fica mais hiperdensa, pois é
vascularizada; - Hemograma: Leucocitose, hiponatremia (SIADH), PCR e VHS elevados;
Como é o tratamento do abscesso cerebral?
- cirurgia! - aspiração, ressecção dependendo do local.
- Drenagem estereotáxica: através de um software que vai
deixar a RM em formato 3D, o abscesso é localizado de
forma precisa e faz-se uma drenagem guiada até esse local
(forma menos invasiva); - ATB: a escolha é baseada na origem de infecção (dente,
osso, NCR, TCE) 6-8 semanas;
*Ex: ceftriaxona com metronidazol; - Dexametasona se muito edema;
- Profilaxia antiepiléptica se houver crise;
