Neuroinfecções Flashcards by Ana Luiza Montibeller

Quem são os principais agentes causadores de meningite bacteriana? Quem é o mais comum? Quem é o mais perigoso?

+ comum: Streptococcus pneumoniae
+ perigoso: Neisseria meningitidis
outros: Streptococcus do grupo B (agalactiae) e Listeria monocytogenes

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Como ocorre a transmissão de meningite adquirida na comunidade?

através de gotículas respiratórias

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Qual a fisiopatologia da meningite?

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Como deve ser feita a prevenção da meningite bacteriana?

EPIs: máscara cirúrgicca
lavagens de mãos
vacida meningocócica e pneumocócica
profilaxia pós exposição: rifampicina doois dias 12/12h OU ceftriaxona 250 mg IM dose única OU ciprofloxacino

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Qual a diferença das manifestações clínicas da meningite meningocócica e da pneumocócica?

Meningocócica: instalação abrupta e fulminante
pneumocócica: instalação mais lenta

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Quais as manifestações clínicas na meningite?

-> Febre, cefaleia, rigidez de nuca ( sinais meníngeos podem não ser encontrados em crianças até 18 meses, pois ainda não há fontanelas fechadas)
- fotofobia
- crises convulsivas
- vômitos
- casos graves -> coma
- hipertensão intracraniana (tríade de Cushing)
- síndrome de waterhouse-friderichsen (meningocócica)

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Defina a síndrome de waterhouse-friderichsen

Síndrome causada por insuficiência adrenal aguda secundária à infecção por Neisseria meningitidis
marcada por por
- hipotensão/choque,
- rash cutâneo: petéquias e púrpuras generalizadas
- hemorragia adrenal

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Quais os fatores de risco para menigococcemia?

asplenia, deficiência do complemento

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Como é feita a avaliação do paciente com suspeita de meningite?

História clínica + exame físico + exames sanguíneos + LCR
Neuroimagem antes da punção em caso de suspeita de auemnto de PIC (preferencialmente fazer para todos)

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O que o hemograma na meningite bacteriana demonstra?

leucocitose com desvio à esquerda
plaquetopenia na meningococcemia

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Como é o LCR no caso de uma meningite bacteriana?

líquido turvo
pressão de abertura > 180 mmH20
leucócitos entre 10 e 10000 /microlitro, predomínio neutrofílico
hemácias ausentes
glicose <2.2 mmol/L (consumida)
razão glicose LCR/sérica < 0.4 ?
proteína > 0.45 g/L (alta)
GRAM positivo em > 60%
Cultura positiva em > 80%
PCR detecta DNA bacteriano (muito sensível, pouco disponível)

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Como é a base do tratamento para meningite bacteriana?

Dexametasona (administrada antes do ATB) + antibioticoterapia (em até 1 hr da chegada do pcte)

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Qual antibioticoterapia empírica deve ser implementada para indivíduos imunocompetentes >3 meses em < 55 anos?

Ceftriaxona
alternativas: cefotaxima, efepime + vancomicina

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Qual a antibioticoterapia para :
recém nascidos?
bebês de 1-3 meses?

recém nascidos até 1 mês: ampicilina + cefotaxima
bebês de 1-3 meses: ampicilina + cefotaxima ou ceftriaxona

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Qual a antibioticoterapia para :
adultos > 55 anos e adultos de qualquer idade alcoolista ou portador de alguma doença debilitante?

ampicilina + cefotaxima,
ceftriaxona,
cefepime + vancomicina

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Qual a antibioticoterapia para :
meningite adquirida em hospital, pós traumática, pós-NCR, pacientes neutropênicos ou com a imunidade prejudicada? Quais microorganismos deve cobrir?

Ampicilina + ceftazidima
meropenem + vancomicina
S.aureus. P.aeruginosa

Qual o melhor atb para N meningitidis…
Sensível à penicilina?
resistente à penicilina?

Sensível à penicilina - penicilina G/ampicilina
Resistente à penicilina - ceftriaxona/cefotaxima

Qual o melhor atb para Streptococcus pneumoniae…
Sensível à penicilina?
com sensibilidade intermediária?
resistente à penicilina?

Sensível à penicilina - penicilina G

com sensibilidade intermediária - ceftriaxona/cefotaxima/cefepime

resistente à penicilina - ceftriaxona (ou cefotaxima pu cefepime) + vancomicina

Qual o melhor atb para bacilos gram - (exceto pseudomonas)?

ceftriaxona ou cefotaxima

Qual o melhor atb para pseudomonas?

ceftazidima ou cefepime ou meropenem

Qual o melhor atb para staphylococcos spp….
Meticilina-resistente?
Meticilina sensível?

Meticilina-resistente: vancomicina
Meticilina sensível: ? nafcilina?

Qual o melhor atb para Listeria monocytogenes?

Ampicilina + gentamicina!!!!

Qual o melhor atb para H influenzae?

ceftriaxona ou cefotaxima se beta-lactamase positivo
ampicilina se beta-lactamase negativo

Qual o melhor atb para
Streptococcus agalactiae?
Bacterioides fragilis?
Fusobacterium spp?

Streptococcus agalactiae - Penincilina G ou ampicilina
Bacterioides fragilis - metronidazol
Fusobacterium spp - metronidazol

Quais os principais agentes causadores de meningites virais?

Comuns: enterovírus, varicela zoster, herpes simples 2, EBV, HIV Incomuns: herpes simples 1, herpesvírus 6, CMV, zika

Quais as manifestações da meningite viral?

tríade clássica: febre, cefaleia, meningismo (+ brando, sem sinais focais, sem RNC) vômitos + fotofobia e cefaleia retrorbitária

Como é o diagnóstico da meningite viral?

Análise de LCR com RT-PCR (padrão-ouro)

Como é o LCR na meningite viral?

LCR inflamatório, aparência límpido normoglicorraquia (glicose normal) proteína normal ou levemente elevada pleocitose às custas de linfomorfonucleares

Qual o diagnóstico diferencial de meningite viral?

- Meningite Bacteriana parcialmente tratada; - Meningites “subagudas/crônicas”: Mycobacterium tuberculosis, Treponema pallidum, fungos; - Infecções parameníngeas; - Meningite Neoplásica/Carcinomatosa; - Outras meningites assépticas;

Como é o tratamento de meningites virais?

É sintomático, com controle de temperatura, vômitos, hidratação e analgesia

Quando devo internar um paciente de meningite viral?

Quando houver dúvida diagnóstica, for imunodeprimido, houver alteração no nível de consciência e ou o exame neurológico for anormal

Quando são necessários antivirais para meningite?

HSV-1 HSV-2 VZV

O que é o abscesso cerebral?

Processo supurativo infeccioso localizado no parênquima cerebral e que é envolto por uma cápsula vascularizada; pode ser ou não consequência de meningite

Quem são os agentes causadores de abscessos cerebrais mais comuns?

Streptococcus spp, Enterobacteriaceae, anaeróbios, S. aureus;

Quais as vias de infecção que podem levar a um abscesso cerebral? Qual a mais comum?

- Contiguidade (causa mais comum): mastoidite, otite, sinusite; - disseminação hematogênica - TCE/Neurocirurgia; - Criptogênico (não se sabe de onde veio);

Quais as fases de formação de um abscesso com seus respectivos dias de duração?

- Cerebrite precoce (1-3 dias): sem sintomas, não positiva cultura - Cerebrite tardia (4-9 dias): geralmente sem sintomas até a formação do abscesso, não positiva cultura - Formação da cápsula precoce (10-13 dias); - Formação da cápsula tardia (> 13 dias); geralmente são positiva cultura pois bactérias estão mortas

Qual a apresentação clínica do abscesso cerebral?

- Febre, cefaleia, déficit neurológico focal (pode irritar o parênquima); - Efeito de massa: vômitos em jato, rebaixamento de nível de consciência, crises convulsivas;

Como é o diagnóstico do abscesso cerebral?

- TC/RM: o centro hipodenso e a cápsula hiperdensa, edema perilesional; - TC com contraste: a cápsula fica mais hiperdensa, pois é vascularizada; - Hemograma: Leucocitose, hiponatremia (SIADH), PCR e VHS elevados;

Como é o tratamento do abscesso cerebral?

- cirurgia! - aspiração, ressecção dependendo do local. * Drenagem estereotáxica: através de um software que vai deixar a RM em formato 3D, o abscesso é localizado de forma precisa e faz-se uma drenagem guiada até esse local (forma menos invasiva); - ATB: a escolha é baseada na origem de infecção (dente, osso, NCR, TCE) 6-8 semanas; *Ex: ceftriaxona com metronidazol; - Dexametasona se muito edema; - Profilaxia antiepiléptica se houver crise;