TCC Flashcards
V/F : 25% des TCC sont modérés ou sévères
Faux, 15%
Cause la plus fréquente? 2e cause?
Chutes, Accidents de véhicule motorisé (chez les jeunes +++)
Facteurs de risques de TCC
15-24 ans (AVM) ou âgé (chute), H>F, TCC antérieur (3x après 1 et 7x après 2), ROH/drogue, Trouble psy ou cognitifs ou socio-écono
Ches les PA : DB, Aythmies, démence, dépression, MP, mx
3 sortes de dommages primaires?
Fractures crâniennes, Dommages cérébraux localisés, Dommages diffus
3 sortes de # crâniennes. Laquelle est la pire? Pourquoi?
Comminutive, Ouverte, Linéaire : contusions, hématomes, complications potentielles
3 endroits de # crâniennes?
Base du crâne, Massif facial, Os temporal
Atteintes si fracture de l’os temporal? + de risque si longitudinale ou transverse?
Transverse > Longitudinal
Labyrinthe, Auditif (ipsi), Nerf facial possible
Cette modalité (pour le tx du VPPB) est contre-indiquée en cas de # crânienne
Taitement avec les vibrations
3 dommages cérébraux localisés. Laquelle est la plus fréquente?
Contusion cérébrale, Hématome epidural (HEP), Hématome sous-dural (HSD)
Contusion cérébrale : Who is she? Elle cause quoi? Matière grise ou blanche
- Comme un bleu, dans lee cerveau (micro-pétéchies), souvent associée aux # crâniennes et/ou autres dommages localisés (être on the lookout)
- Matière grise»_space; blanche
- Cause perte de conscience brève, puis confusion
NC atteints (5) avec la contusion cérébrale
2,3,4,7,8
Contusion cérébrale est souvent plus importante au site du ___ - _____
contre-coup
Rappel anatomique : Quelles sont les 3 enveloppes du cerveau (méninges), dans l’ordre? (d’un bord ou l’autre, m’en torche)
——–Boîte crânienne——-
Dure-mère
Arachnoïde
Pie-mère
————Cerveau—————
Quelles deux membranes sont attachées de manière lâche?
Dure-mère et arachnoïde
–> Dure-mère est pas mal collée au crâne, puis l’arachnoïde et la pie-mère sont collées ++
Hématome épidural (HEP) : Who is she? Endroits impliqués? Cause?
Sang entre le crâne et la dure-mère. Souvent avec Artère méningée moyenne, lobe temporal, oft associée à une #. Chutes/Agression > AVM.
L’HEP est-il plus intense a/n du coup ou du contre-coup?
Coup
V/F : L’HEP est une urgence médicale
vrai
HEP : Portrait clinique
Perte conscience 1-24h post. Torsion du tronc cérébral possible, qui peut être fatal
Si bonne PEC (assez rapide), quelles sont les séquelles de l’HEP?
Pas de séquelles :)))
Tx chirurgical de l’HEP
Crâniotomie (trou) + fréquente
Sinon, Crâniectomie (volet) et Crânioplastie (remet le volet)
Qu’est-ce qui cause, dans l’HEP, la torsion du tronc cérébral?
Déviation de la ligne médiane de >1cm :(
–> Quand trop de sang s’accumule, ça fait une masse et ça tasse la “viande” du cerveau
Qu’est-ce qu’un HSD?
Hématome sous-dural, donc sous la dure-mère. En forme de croissant.
Pourquoi est-ce qu’on dit qu’il faut une accumulation massive avant d’avoir un effet de masse dans l’HSD?
Effte de masse = déviation de la ligne médiane
Il faut bcp de sang accumulé pour avoir un effet pcq la dure-mère eet l’arachnoïde sont attachées de manière lâche, donc le sang a bcp d’espace pour se répandre avant de commencer à pousser sur le cerveau
HSD : Cause? Lobe souvent affecté?
Chute ou violence physique > AVM
Lobe pariétal
Site du coup ou du contre-coup, dans l’HSD?
contre-coup
Particularités de l’HSD chez la personne âgée?
- Atrophie cérébrale, donc ça peut être encore plus long avant d’avoir des Sy
- Mini-impact, whiplash peut causer de l’HSD (vaisseaux fragiles)
- Aigu sur chronique
HSD : Traitement, Complications?
Crâniotomie ou trous de trépanation.
Peut re-saigner plus tard, si l’état se dégrade, on le dit à l’équipe!!
Dommages diffus (2)
LAD, HSA
Qu’est-ce qu’un HSA? + ou - grave qu’un HEP?
Hématome sous-arachnoïdien
Plus mineur (moins de vaisseaux et de place?)
Accumulation de sang a/n coup ou contre-coup, pour l’HSA?
Contre-coup
LAD : c’est quoi? Cause?
Lésions axonales diffuses : Lésion matière blanche causée par accélération (AVM, collision, chute, esp. si torsion). Torsion/Étirement/Arrachement des synapses.
LAD : Présentation clinique
- Souvent associée à l’HSA
- Perte conscience >6h, Quand reviennent : Coma, Agitation, Confusion, APT
- Diminution de : Attention, Concentration, Mémoire (+ ralentissement, fatigue)
- 24-48h pour voir les dommages
LAD : Souvent associée à quelle autre atteinte?
HSA
3 grades de LAD?
1 : Région parasagittale (lobes frontal et temporal)
2 : 1 + Lésion au corps calleux (entre les 2 hémisphères, - bon pronostic)
3 : 2 + Lésions aux pédoncules cérebelleux supérieurs (relie le cervelet au mésencéphale)
Définition de “dommages secondaires”
Dommages au cerveau qui arrivent dans les heures/jours après le TCC
Dommages secondaires (4)
- Oedème cerebral
- Augmentation PIC
- Hernie cérébrale
- Hypoxémie, ischémie cérébrale
C’est quoi, la PIC
Pression intra-crânienne
PIC normale = ?
10mmHg
À quelle PIC on a
a) une pathologie
b) des déficits neurologique
c) risques de décès ++
a) 15mmHg
b) 40mmHg
c) 60mmHg ou +
Précautions/C-I en lien avec la PIC et ses traitements?
- PIC élevée = tête de lit à >30 degrés (pas d’horizontale!!)
- Crâniotomie et/ou drain = certaines positions à éviter
- Crâniectomie = casque dès que le pt sort du lit!!!
Oedème cérébral : Pathophysiologie
Augmentation de qté de sang ou liquide, augmente le volume cérébral.
V/F : Oedeme cérébral = atteinte diffuse
VRai
V/F : Oedeme cérébral peut créer une hernie cérébrale
Vrai
L’oedème cérébral cause une augmentation de la __ , et donc une _____ de la circulation cérébrale, ce qui crée des lésions ______ et des ________ tissulaires
PIC, diminution, ischémiques, dommages
Lésions hypoxémiques ou ischémiques : Cause?
- Hypoéxmie : Diminution TA, suite à diminution volume sanguin (polytrauma, entre autres)
- Ischémie : Diminution perfusion, à cause de PIC élevée, dim TA, effet de masse et compression vaisseaux
Les structures limbiques sont à risque d’hypoxémie et/ou ischémie, ce qui touche la ______
mémoire
Hernie cérébrale : C’est quoi? Cause?
Cerveau sort des endroits où il est supposé être. Augmentation de la PIC.
Comment est compensée initialement l’augmentation de la PIC?
Déplacement de sang et LCR (hernie survient quand c’est plus assez, le déplacement)
L’hernie cérébrale peut causer des lésions par _____ ou ______ , selon la localisation, peut être mortelle si touche le ____ cérébral
contusion ou ischémie, tronc cérébral
TCC mineur/Commotion :
- durée inconscience
- GCS à l’urgence
- Lésions / déficiences objectivées
- amnésie post-traumatique
- 0-10min
- 15
- Scan (-)
- 0-10min
TCC léger :
- durée inconscience
- GCS à l’urgence
- Lésions / déficiences objectivées
- amnésie post-traumatique
- max 30min
- 13-15
- Scan (-)
- <24h (variable)
C’est quoi, un TCC léger-complexe?
Même affaire que TCC léger, mais le scan est (+)
TCC modéré :
- durée inconscience
- GCS à l’urgence
- Lésions / déficiences objectivées
- amnésie post-traumatique
- Usually 30 min-6h, max 24h
- 9-12
- Scan : Généralement +
- 1-14 jours
TCC sévère :
- durée inconscience
- GCS à l’urgence
- Lésions / déficiences objectivées
- amnésie post-traumatique
- 24+h à qq jours
- 8 ou moins
- Scan : Positif
- Plusieurs semaines
Pronostic dépend de (4) :
- durée état végétatif
- âge
- GCS initial
- Cause
Choisissez le meilleur mot parmi les paires :
Le pronostic dépend de plusieurs choses : l’âge (meilleur si vieux/jeune) et la cause (mieux si traumatique/non-traumatique), notamment
jeune
traumatique
V/F : La commotion est surtout due à des forces rotatoires (accélération)
Vrai!
V/F : Le CT-Scan ne montrera rien, en cas de commotion, mais les LAD peuvent tout de même être présentes
Vrai!!
V/F : Les commotions ont, la grande majorité du temps, des Si&Sy immédiats, et assez peu dans les 24-48h
Faux, peuvent apparaître jusqu’à 48h post
V/F : La perte de conscience est un indicateur important de la gravité de la commotion
Faux ++
Présentation clinique commotion (TCC mineur)
- perte conscience 1-2sec
- confusion (questions)
- amnésie antéro/rétrograde
Intervention en cas de TCC mineur/commotion
- Retrait du jeu ++++++
- 4h sans dormir, puis vérifier état de conscience 1x/h
- pas de mx pendant 48h (on veut pas masquer les Sy)
- Éducation/Filet de sécurité (si/sy, évolution normale, syndrome)
- Repos 24-48h, puis reprise graduelle
V/F : Récup post-commotion est + rapide chez l’adulte que chez l’ado
Vrai, somehow (ig que c’est pcq cerveau d’ado évolue + vite, dur de keep up?)
Syndrome du 2e impact : Who is she?
Bris barrière H-E, augmentation PIC = Oedème et/ou hernie cérébrale. Détérioration rapide ++ (2-5min) et fatal et 20-30 min (50% de mortalité, me semble)
Syndrome post-commotionnel : Durée? Nb de Sy? Évolution des Sy? 4 types de Sy?
- Perdurent + de 1-3 mois post-commotion (TCCL/mineur)
- 3+ symptômes
- Initialement, Sy + physiques, puis psycho-cognitif
- Physique, Cognitifs, Comportement, Émotionnels
TCCL multiples : Un joueur ayant subi __ commotions lors d’une même saison devrait être retiré pour le restant de la saison
3
Risque augmenté de ces conditions, en cas de TCCL multiples
Démence, Anxiété, Dépression, Apparition précoce de troubles cognitifs, Alzheimer
TCC chez la personne âgée : Particularité
- Peut apparaître tard ++ (2-3 semaines)
- Plus d’HSD (atrophie), re-saignement
- Facteurs de risques associés à la morbidité ++ (DB, HTO, meds)
- de peur de chuter
Dommage focalisé ou LAD?
Récupération initiale + lente, récupération + longue et atteinte du plateau + tard
LAD
Dommage focalisé ou LAD?
Récup initiale rapide, puis plateau
Focalisé
4 phases de la réadapt, dans le cas d’un TCC sévère
Aigu et Subaigu (MGH et HSCM à Mtl)
RFI
RAIS
Maintien dans le milieu
Atteintes liées au lobe pariétal
sensitif (dlr/temp ok, mais pas localisables), sens position, stéréognosie, héminégligence contro
Atteintes liées au lobe fronto-pariétal
faiblesse, tonus, sensibilité
Atteintes liées au lobe temporal
Atteinte vesti, étourdissements, diminution de l’équilibre
Atteintes liées au lobe frontal
initiation, planif mouvements, persévération motrice, orientation dans l’espace
Atteintes liées au lobe Occipital
Déficits visuels
Atteintes liées aux LAD, TC
Posture décérébré/décortiqué, état végétatif, difficulté intégration des infos proprio/visuelles/vestib
Atteintes liées aux LAD, voies cérébelleuses
Syndrome ataxique, incoordination, - équilibre, lenteur, hypotonie, dysfct oculomotrice
Atteintes liées aux LAD, voies pyramidales
Syndrome pyramidal (spasticité, réflexe +, clonus/babinski??), faiblesse, tonus, sensibilité
Atteintes liées aux LAD, voies extra-pyramidales
tonus anormal, déficirs mvmt, rigidité, lenteur
Atteintes liées aux LAD, voies vestibulaires
vertiges, diminution équilibre, dim intégration sensorielle
Quelle structure sera atteinte (+signes cliniques) dans le cas d’une # de l’os temporal ou de la base du crâne?
Nerfs crâniens : Vision (diplopie, oculo-moteur), étourdissement, déglutition, vestibulaire, sensitif, auditive
Hémiplégie/-parésie/faiblesse : Chez quelle atteinte?
LAD +++, lésions fronto-orbitales et/ou temporales, hernie transtentorielle
V/F : La rigidité apparaît généralement entre 1-3 semaines post-TCC s’il y en a
Faux, s’installe sans délai (dim AA, entre autres)
Double/Triple hémi : Quelle structure était most likely atteinte?
Tronc cérébral
Double/Triple hémi : Atteintes cognitives ou pas?
Yez :(
Mémoire, attention, concentration, apathie ou agitation
Double/Triple hémi : Rigidité ou flaccidité? Marche possible?
Rigidité
–> immédiat = décérébration/décortication
Pas de marche possible
Double/Triple hémi : Objectifs
90 flexion hanches, 0-90 genoux, 0 FD, ouverture complète des mains, renforcer ctrl de tête c m’s profonds pour déglu et parole, équilibre assis, renfo m’s antérieurs du tronc ++ pour éviter chutes vers arrière, trsf’s
Ataxie : À cause de quoi (structures + atteintes) ? Atteintes cognitives?
- Cervelet/voies cérébelleuses
- LAD grade 3 et hémiparésie
Pas d’atteintes cognitives :))
Ataxie : Objectifs
Stable tronc/ceinture, ctrl moteur (perturbations internes»_space;> ext), autonomie marche, equilibre debout
Ataxie : Pronostic moins bon si _______ et troubles _____-_____
tremblements
oculo-moteurs
Ataxie : Mises en garde
- variations perfo +++
- diminution vitesses d’apprentissage
- diminution généralisation
VPPB : Qui est + à risque et pourquoi?
Ostéoporotiques, pcq décalcification rend les otoconies + fragiles
Que faut-il évaluer avant de laisser un patient marcher seul?
- Fin de la journée, matin
- Jugement, impulsivité, connaissance des limites
- Marche dans différents environnement
- Décision multi
(ajout de MT : orientation, surtout si on veut laisser marcher partout dans l’hopital, on veut s’assurer qu’iel revienne!)
Considérations cardio-respi pour TCC
- Mesurer CV plutôt que CVF
- EESM (60-75% FC prédite), vélo ou tapis ou vélo ok
- Pendant l’EESM, prendre FC à chq trois min
- Tenir compte : Alitement prolongé, compliance cage tx (# costales), faiblesse muscles inspi
- Parfois, la FC augmente bcp trop pour l’activité, faut aps se fier au pt pour estimer intensité ou prendre FC
Quels sont les 4 NC les + atteints dans le TCC?
1 : Olfactif
2 : Optique
3/4/6 : Oculomoteur
7 : Facial (hémi-visage ipsi)
8 : Vestibulo-cochléaire
L’____ hétérotopique est + fréquente avec le TCC
ossification
En cas de #, il faut parfois interdire la MEC, même si elle est théoriquement permise. Pourquoi?
Non-respect des consignes : Si on donne le droit à 50%, la personne pourrait mettre 100%, pas optimal… (troubles cognitifs et émotionnels)
V/F : Céphalées sont fréquentes chez les TCC, et se résorbent généralement dans les 6 à 12 mois
Vrai
V/F : Fatigue est présente chez les TCC
Vrai, il faudra faire de la gestion d’énergie
Facteurs de risques de SDRC chez les TCC
GCS <8, Trauma ortho (avec complication), hypertonie ou parésie + synergies
Quelles sont les articulations les + touchées par l’ossification hétérotopique?
Hanches (suivies de coude, épaules, genoux)
Quand est-ce qu’on remarque l’ossification hétérotopique (ou qu’elle s’installe, idk)?
entre 2 sem et 4 mois post
S&S ossification hétérotopique
Diminution AA (en premier!!), puis oedème, rougeur, dlr, chaleur, tonus
C’est quoi, une CPT immédiate, et comment on prévient?
Épilepsie (convulsion) dans les 24 premières heures. Anti-convulsivant au PC
Hydrocéphalie : Crée une ___ des ventricules, ce qui bloque la circulation/absorption du _ _ _ (3 lettres), donc risque d’augmenter la _ _ _ (3 lettres)
dilatation
LCR
PIC
S’il y a un drain, il faut éviter de ?
D’avoir la tête plus basse que le corps (refoule)
Triade des signes d’hydrocéphalie
Confusion, Incontinence urinaire, Trouble de marche
Comment peut s’écouler le LCR?
Nez, plaie mal fermée (souvent associée à #)
Il faut réfléchir à l’écoulement de LCR si (2) + Risques liés à ça
- Saignements par le nez ou l’oreille
- Risque infection ou méningite
En cas de confusion, il faut utiliser le système ???
North Star
En aigu : Évaluation
Général, État de conscience, Respi, Sensibilité, Posture, Réflexes, Mvmts anormaux, Fonctionnel, Vestibulaire
En réadapt : Traitement
Comme un AVC
–> Mais avec restrictions de MEC PRN + Valsalva
**Aller voir les notes, je suis fucking écoeurée, donc je fais pas des bonnes questions ahahah
