LNP focales, Allodynie (30 janvier) Flashcards
Éléments de l’éval
Douleur, Bilan musculaire, Bilan articulaire, Proprioception, Sensibilité
C’est quoi, une esthésiographie?
“Carte” de la sensibilité, avec un filament S-W, à l’échelle sur un dessin du pied/main
V/F : Un seuil de perception de 2 pts statiques (au pied) de 105mm est normal
Faux!!!! c’est 10cm (la normale = 13-20mm)
Rééducation post-lésion, si atteintes sensi : Stimuli possibles
Vibratoires, Textures (incl. tissu), Exercices équilibre + proprio, Ex’s spécifiques au sport et retour
Définition : Névrome
Pendant la régénération nerveuse, il peut se former un motton de nerfs. Le toucher va entraîner une sensation de choc électrique.
Définition : Anesthésie
Absence complète d’une sensation ou plus sur un territoire
Définition : Hypoesthésie
Perte partielle d’une sensation ou + sur un territoire
Définition : Paresthésie
Sensation anormale, non-déplaisante, sur un territoire cutané
Définition : Dysesthésie
Sensation anormale et déplaisante sur un territoire cutané
Définition : Hyperalgésie
Douleur trop importante dans un territoire cutané, en réponse à un stimulus normalement douloureux
Définition : Allodynie
Douleur dans un territoire cutané, en réponse à un stimulus normalement non-douloureux
Définition : Hyperesthésie
Augmentation de la sensibilité à une stimulation, perçue de façon dlreuse (allodynie ET hyperalgésie)
Définition : Douleur neuropathique
Dlr causée par une lésion à un ou plusieurs nerfs
Définition : LNP focale
Lésion à une seule branche d’un nerf périphérique
3 couches de l’enveloppe du nerf (ext –> int)
Épinèvre
Périnèvre
Endonèvre
Pour que le nerf repousse après une lésion, il faut que _____ du nerf soit intacte
l’enveloppe du nerf
Comment peut-on redonne la continuité à l’enveloppe neurale?
Chirurgie (temps aussi ???)
Classez en ordre de gravité : Axonotmèse, Neurotmèse, neurapraxie (+ touché jusqu’à quelle structure)
Neurapraxie : Rien
Axonotmèse : Axone + Endo/Péri/Épinèvre (de + en + grave quand il y a + de structures atteintes, dans cet ordre)
Neurotmèse : Tout, jusqu’à l’épinèvre
V/F : SN après neurotmèse revient généralement de manière quasi-complète
Faux, malheureusement, peut revenir assez fct, mais rarement bon ou très bon :(
Mécanisme pathophysiologie de la dlr neeuropathique?
- Hyperexcitabilité des nocicepteurs (seuil dlr + bas)
- Fibres gros calibre –> Nocicepteurs
- Remaniements centraux (cerveau capote pour rien)
- Sommation temporelle + rapide/importante
- Altération des contrôles modulateurs descendants (cerveau est pas capable de calmer la dlr)
La transformation des grosses fibres en nocicepteurs est typique de quelle atteinte? Qu’est-ce que ça fait?
Allodynie ++++
Gros calibre = toucher léger, donc s’ils se “transforment” en nocicepteurs, le toucher léger va causere de la dlr :(
–> En fait, je crois que les grosses fibres ne deviennent pas actually des noci, je crois que c’est simplement que l’influx noci passe par là (le résultat est le même)
V/F : Les Sy peuvent nous aider à découvrir ce qui fait mal
Faux-ish : Parfois, plusieurs mécanismes causent le même symptôme et un mécanisme peut avoir plusieurs Sy
Étiologies des LNP (8)
Trauma, Compressive, Infectieux, métabolique, ischémique, toxique, héréditaire, immunitaire
LNP infectieuse : Quel virus?
Zona
LNP métabolique : Quelle patho?
Diabète
LNP toxique : Quoi?
Alcool :(
V/F : Dans la ténosynovite de Quervain, le nerf ulnaire pourrait être lésé, donc il faut faire attention
Faux, nerf radial hihi
Dans toutes les atteintes MSK, il faut prendre en compte que le nerf pourrait être lésé, et que ce n’est pas nécessairement le tendon/ligament qui fait mal
:)
Facteurs pouvant aggraver les symptômes neuro
Fin de la journée/nuit (sommation temporelle), stimulation directe, mise en tension neurale aggressive, effort, anxiété
Facteurs pouvant soulager les Sy neuro
repos, éviter stimulations directes, activités sociales, application froid zone adjacente, TENS, meds
Quelles sont les 2 questions à considérer pour savoir si c’est bel et bien une atteinte neuro?
Symptômes neuropathiques? + Déficits sensitif?
Exam neuro par étapes (5 étapes)
Symptômes
Localisation
Toucher et comparer (précis)
Douleurs neuropathiques
Préciser avec bilan neuro
Esthésiographie : Comment on procède, vite vite?
On part d’un point de repère, on avance cm par cm jusqu’à pas de sensation, on remonte mm par mm jusqu’à sensation, et on descend une 2e fois, encore + précis, puis on note le point. ensuite, on reporte le point sur le dessin pour le dossier
V/F : Le signe de Tinel est de signe de LNP
Faux!! signe de régénérescence
C’est quoi, le QDSA?
Questionnaire de dlr St-Antoine. Bon outil, description exhaustive des sensations dlreuses et des effets sur la vie, entre autres
V/F : Il est possible pour qqn avec un SDRC de ne pas avoir d’allodynie
Vrai!
5 stades dlrs neuro
- Hypoesthésie
- Allodynie seulement
- Névralgie intermittente (avec ou sans allodynie)
- Névralgie incessante (avec ou sans allodynie)
- SDRC (avec ou sans allodynie)
V/F : On peut faire une carte de l’allodynie (allodynographie) de la même façon que l’esthésiographie
Vrai!
Quelle grosseur de filament on fait pour l’allodynographie? + pkoi?
15g : En-dessous de l’allodynie, il y a une hypoesthésie. Le filament de 1g serait trop petit, donc pas senti (donc pas de dlr, unless ça va vrm vrm vrm mal?)
Allodynographie : Même chose que esthésiographie, mais avec la dlr. Quand est-ce qu’on sait que c’est dans l’allodynie?
Au point où la douleur est à +1 point que la douleur de base ET à + de 3/10
(NB : si, au repos, la dlr est de 1/10, on doit attendre d’atteindre le 3/10)
L’arc en ciel des douleurs = 7 niveaux de sévérité. On essaie tous les monofilaments un par un, de 15g à 0.03g. Quel monofilament va indiquer la + grande sévérité de la dlr?
On regarde chq monfilament s’il fait mal, donc 0.03g serait la pire sévérité, c’est un cheveu sur la peau qui fait mal!
V/F : Il pourrait y avoir LNP avec troubles vasomoteurs, anomalies de la sudation, troubles trophiques, déficits moteur sans qu’il y ait de SDRC
Vrai! Faut voir avec l’équipe et le MD
V/F : L’EMG peut montrer les lésions + impotrtantes
Vrai
3 objectifs initiaux de la prise en charge des LNP/dlrs neuropathiques
Dim dlr, Neuroplasticité, Fonction +++
3 modalités de tx
Éducation +++, Gestion de la dlr, Multimodal
Dans quel ordre est-ce qu’on récupère les sensi suivantes : Vibro-tactile, Protection, 2-pts
Protection, Virbo-tactile, 2 points
TENS : On doit le déposer sur le territoire ___ ou sur la branche ___ . On ne doit pas utiliser le mode _____, et la durée doit être entre __ et __ minutes. Le mécanisme utilisé est le _____
voisin/adjacent
proximale
acupunture
20-60
portillon
3 étapes de l’imagerie motrice graduée + définition de chacune
- Imagerie motrice implicite : Voir, imaginer les mains
- Imagerie motrice explicite : Yeux fermés, on pense à des mouvements (visualisation)
- Thérapie miroir : Seulement la main saine, puis les deux mains
Imagerie motrice graduée : Temps par jour
6-8x/jour
10min/séance
Rééducation sensitive : Hypoesthésie ou névralgie
stimulation directe dans la zone hypo, 4x5min/jour
Rééducation sensitive : Allodynie
Contre-stimulation à distance, 8x1min (hors de la zone allodynique, mais pas à 3 pieds)
Précaution : si on crée de la dlr, on renforce le mauvais message
–> On pourrait stimuler directement avec un petit truc doux, mais si ça fait mal cancel
Différence entre rééducation sensitive et désensibilisation
pour allodynie : stimulation directe, plus fréquent (on essaie de se débarrasser de la dlr)
–> ça dépend de la surface atteinte et de la tolérabilité de la désensibilisation
V/F : Glissement neural est utilisé pour les LNP par compression, pour les personnes chez qui les MET neurales sont (+)
Vrai!
NB : Il faut gérer la dlr et y aller lentement, progressivement
Lequel de ces deux statements sereait le + adéquat dans la geestion de la dlr neuro : No pain no gain vs With pain no gain
With pain no gain
–> Si on trigger la dlr, on renforce le mauvais chemin
V/F : Les exercices d’équilibre seraient les meilleurs pour aider la dlr neuopathique (niveau moteur et sensitif)
vrai, lien avec la proprioception et le système nerveux
Questions à poser en lien avec la QdeV
Impact fonctionnel (mesurer aussi)
Travail
Isolement social
Sommeil
Troubles affectifs
Troubles psycho
Meilleur traitement des dlrs neuro?
Prévention!!!
On évaluer et on traite même une “simple” hypoesthésie
