Réadaptation vestibulaire 1 (12 janvier) Flashcards
Nommer les structure du système vestibulaire périphérique
3 canaux semi-circ (CSC), utricule et saccule (organes otolithiques), ampoulse, cochlée, 8e NC,
Nommer les structure du système vestibulaire central
Cervelet, Noyaux vestibulaires, Ganglion Scarpa (fin 8e NC)
3 rôles du système vestibulaire
Équilibre, Stabilisation du regard, Sensation de mvmt et orientation de la tête
Les canaux semi-circulaires détectent l’accélération ____ (aka les _____ de la tête)
angulaire (rotations)
L’orientation des ___ dans un canal donné informe de la position de la tête. Ceux-ci se trouvent dans une structure nommée ___
cils
ampoule
Quels sont les 2 organes otolithiques? Ils détectent les mvmts ___
Utricule
Saccule
Linéaires
Qui gère les mvmts horizontaux? Les mvmts verticaux et la gravité?
Utricule (H)
Saccule (V, G)
V/F : Les otoconies, en se déplaçant, font bouger les cils, ce qui nous indique la direction du mvmt
Vrai
V/F : Le 7e NC transmet les infos vestibulaires vers le SNC
Faux, 8e
Le 8e NC est-il afférnet ou efférent?
afférent, transmet vers le SNC
V/F : Quand le système vestibulaire est affecté, ça crée pas mal de problèmes, incl. des réactions posturales parfois inadéquates
Vrai
But du RVO
Réflexe vestibulo-oculaire : Stabiliser l’image sur la rétine quand la tete bouge
fonctionnement du RVO + définition de “gain” du RVO
Mvmt des yeux à l’inverse de ceux de la tête. Rotation de la tête = stimulus CSC des 2 côtés. Rot D tête = ABD oeil G et ADD oeil D.
Gain = vitesse yeux/vitesse tête (N = 1, donc même vitesse yeux et tête)
V/F : Le RVO peut être inhibé
Vrai, on est capable de tourner la tête et les yeux ensemble (suivre un objet)
Pour avoir une image claire, elle doit être projetée sur la ____
fovéa
Réflexe vestibulo-spinal : But, fonctionnement
Maintien de la position verticale de la tête
SVesti transmet l’info sur l’accélération linéaire et la gravité aux muscles, pour que les muscles ajustent la posture
Réflexe vestibulo-spinal : Qui envoie l’info (précis)?
Utricule (H)
Saccule (G, V)
L’équilibre nécessite l’intégration des infos des 3 systèmes suivants __ , __ , __
Vestibulaire, Visuel, Proprioception
Intégration vestibulo-visuo-proprio est faite par qui (2)?
Noyaux vestib, Cervelet
Quelles pathos parmi les suivantes touchent le SVestib périphérique? VPPB, Ménière, SEP, Labyrinthite, TCC
VPPB, Ménière, Labyrinthite
VPPB : Déf, Sy principaux, Chez qui?
Délogement otoconies, vont dans les CSC.
Vertiges, avec ou sans pertes d’équilibre.
Personnes âgées, esp. femmes ménopausées, rare chez les enfants
V/F : VPPB = Cause inconnue dans la majorité des cas
Vrai
(plusieurs causes possibles : oft inconnu, mais parfois trauma, neuronite)
Labyrinthite, Névrite : Cause, autres Sy que vestib
Infection (virale > bactérienne, pas ATB), Perte audition, acouphène (labyrinthite)
Maladie de Ménière : Progression
Fluctue ++, Crises, mais il peut rester des déficits entre les crises (un peu comme la SEP, possiblement)
Perte d’audition pourrait être permanente (basse –> haute fréquence, contraire du vieillissement normal)
Neurinome acoustique : Autre nom, c’est quoi, Progression, Autres Sy
Schwannome (vestibulaire) = tumeur bénigne sur le 8e NC, peut avoir un impact important
Déficiences progressives, avec ou sans perte d’audition
Les ATB qui détruisent les ___ (notamment la gentamicine) causent une hypofonction ____
cils
bilatérale
C’est quoi, une otosclérose? Comment on triate?
Cicatrisation-ish (sclérose) des otoconies
On opère!
V/F : L’hypofonction vestibulaire est une patho assez fréquente dans la population (près de 10% des gens en souffriront au moins 1 fois)
FAUX, c’est pas une patho!!! C’est “juste” une conséquence
Pour la fréquence et tout, j’en ai aucune idée, en vrai, j’ai juste inventé de quoi
Hypofonction vestibulaire unilatérale : Conséquences (mécanismes)
Signal côté intact > atteint (pcq marche pas bien)
Asymétrie des signaux envoyés a/n des Noyaux vesti
Mauvaise interprétation de la position de la tête (comme si on tournait, mais non, je crois)
V/F : AVC, TCC et tous leurs bons chums (DMC, SEP, etc) peuvent causer des atteintes centrales OU périphériques?
Vrai!! (central ou mixte)
V/F : La malformation d’Arnold-Chiari, de par la compression des veentricules, peut causer des atteintes vesti
Vrai (en fait je sais pas pkoi, mais bon)
Pourquoi les migraines peuvent entraîner des pathos vestibularies?
Constriction des vaisseaux (en tk, c’Est ça que j’ai noté)
Diagnostics différentiels d’étourdissement (lightheaded, instabilité, flottement, selon les patients)
Cardio, HTO, Respi, Anxiété/Dépression, Mtabolique (glycémie, thyroïde), G-I, Meds
Éval en physio a trois principales composantes
Vertiges + Nystagmus, RVO, Équilibre
Définition vertige
Sensation erronée de mvmt que la personne ressent par rapport à l’environnement (int) ou de l’environnement p/r à la personne (externe)
De quoi découle un vertige?
Conflits entre influx sensoriels (messages contradictoires)
Éval subjective vertiges
- Description des Sy : rotation, tête qui tourne (+ rarement rotation chez PÂ), avec ou sans nausées/vomi/vision embrouillée
- Progression des Sy : Améliore, stable, pire, depuis quand
- Intensité (EVA)
Si les vertiges durent quelques secondes, on s’attend à quelle patho? Si c’est qq minutes/heures?
VPPB
Qqch qui cause une hypofct (aigue ou sub-aigue)
Qu’est-ce qui cause les vertiges : En cas de VPPB? D’hypofct vestibulaire? De condition aigue?
- Changements position, esp. se tourner ou bouger la tête vers haut ou bas
- Changements position ou stimuli visuels (marcher à l’épicerie = nope)
- Repos
V/F : Il arrive que les gens avec un VPPB n’aient aucun (ou presque) Sy
Vrai, les mvmts problématiques sont évités
Nystagmus
mvmts réguliers, rythmiques, involontaires (!!) des yeux
V/F : Il est parfois possible de stopper le nystagmus, auquel cas il sera présent dans des circonstances précises
Vrai (après la phase aigue, on “apprend”), il sera la seulement s’il n’y a aucune fixation visuelle (dans le noir, lunettes spéciales)
Manoeuvres de provocation
Dix-Hallpike, Roll test
Dix-Hallpike : Ça teste quoi?
Canal postérieur
Dix-Hallpike : Nystagmus si test (+)
Courte latence, courte durée, rotatoire et vertical, fatigable
Dix-Hallpike : Nystagmus si cause centrale
Une seule direction pure
C-I au Dix-Hallpike
Problèmes liés à la PIC et la pression, C-I orthopédiques, Pathologies (Myélopathie Cx, Glaucome, Arnold-Chiari)
Précautions au Dix-Hallpike
Instabilité Cx, Chirurgie Cx (antécédent)
Les P/C-I sont-elles des “hard and fast” rules
Nope, faut y aller avec le jugement clinique, modifiable au besoin (éviter ext Cx)
Roll test : Si on a la mobilité, est-ce qu’on peut tourner juste la tête?
Oui :))
Roll test : Teste quoi?
CSC horizontal (VPPB)
Nystagmus si roll test (+)
Nystagmus horizontal
Pour que la manoeuvre de retournement (roll test) soit considérée comme (+), il faut
Vertige paroxystique, nystagmus horizontal (géo ou apogéo), avec ou sans latence (<3sec), Durée 30-60sec, pourrait être non-fatigable
Quel test pour le CSC antérieur?
Théoriquement, Dix-Hallpike, mais super controversé, pas à savoir
Test de sensibilité de mouvement (protocole de Norré), c’Est quoi? (de base)
Séquence de mvmts qui risquent de provoquer des Sy. On note apparition, type, durée
Oscillopsie : Who is she?
Vision instable, perception que des objets stables bougent pendant les mvmts de la tête.
Glissement de l’image sur la fovéa, à cause de déficits dans le contrôle visuo-vestib (gain du RVO =/= 1)
Éval subjective oscillopsie
Sy présents au mouvement!
Vision floue, moins acuité visuelle, difficulté à lire en marchant
Éval objective oscillopsie
Acuité visuelle dynamique (on y arrive)
Test d’acuité visuelle dynamique : Procédure, Compensations, Comment on sait que c’est (+)?
- Pt a une charte (p.ex. Snellen, comme chez optométriste), on la fait lire au repos (le + petit qu’il peut). On fait bouger la tête du pt d’un bord à l’autre (1-2Hz), et on fait lire encore jusqu’à petit.
- Mémoriser, au lieu de vraiment lire
- Différence de + que 2 lignes p/r au repos
Éval SVestib : Équilibre, qu’est-ce qu’on va trouver? Liés à quel réflexe?
Pertes d’équilibre principalement :
- Yeux fermés
- Surface instable, base de support réduite, ou conflit
- Lors des mouvements de la tête
- Enviro chargés ou conflits d’info
–> Perte du réflexe vestibulo-spinal et/ou d’intégration sensorielle
Éval subjective SVestib
- Histoires de chutes (ou presque chutes) + circonstances
- Pertes d’équilibre + circonstances
- Réduction du niveau d’activité (questionnaire standardisé possible)
Tests “standard” d’équilibre (3)
- Sensory organization test (SOT) : Le patient est dans une cabine, il y a une des 3 choses qui foirent (visuel, proprio, vestib)
- Clinical Test of Sensory Interaction on Balance (CTSIB) : Ressemble bcp au F&D
- Foam&Dome
- Debout, statique sur place (avec + ou - d’appui, YO/YF)
Tests dynamique pour l’équilibre
Marche (spéciales, tandem)
Dynamic Gait index ou Functional Gait Assessment (marche dans différentes conditions, incl. en tournant la tête)
Berg (mais limite = effet plancher?)
Test de Fukuda (aka stepping test)
pas sur place répétés, avec YF, est-ce que la personne tourne?
–> Ne PAS utiliser seul pour un dx
Vertiges cervicogéniques
Vertiges causés par mvmt de cou, sans cause otologique ni neurologique
Peuvent être reproduits par mvmt du tronc sans bouger la tête (on s’entend que ça a pas l’air vestib si la tête est fixe…)
4 grandes catégories de pbs vestibulaires (résumé)
VPPB, Hypofonction vestibulaire périphérique, Lésion centrale, Problèmes mixtes
3 S&S principaux des problèmes vestibulaires?
Vertiges
Oscillopsie&RVO (gain diminué)
Pertes équilibre
Si lésion périphérique, à quoi va ressembler le nystagmus aux tests de provocation?
Pas dans l’éval, donc (selon ma compréhension), ça va être ok
DÉBUT DU PPT DU COURS 2
Pourquoi les manoeuvres de provocation font-elles un nystagmus, chez certain.e.s?
Le mouvement fait bouger les otoconies, ce qui bouge le liquide dans lequel se trouvent les cils. Cela envoie le message qu’on bouge au cerveau, donc il fait suivre les yeux (avec le RVO), donc les yeux tournent autant que la tête tourne, selon les infos qu’a le cerveau (il a l’impression que la tête bouge full, donc fait bcp bouger les yeux pour essayer de suivre)
—> Je ne suis aps certaine de cette explicaiton, si c’est pas ça dites-le moi hihi
Objectifs de la réadapt vestibulaire en physio
- Équilibre debout + marche
- Diminuer oscillopsie
- Condition physique générale
- Retour aux AVQ/AVD, loisirs, travail
- Réduction isolement
V/F : Dans la réadapt vestibulaire, il faudra faire aller le patient dans les positions qu’il évite, même s’il est inconfortable
Vrai +++
3 grands principes de la réadapt vestib
- Habituation
- Adaptation
- Compensation et substitution
Habituation : Déf + “traitement” essentiel?
Faire aller dans les positions qu’il évite. De moins en moins de Sy si on y va souvent. C’est l’inverse de ce que font généralement les patients.
Il se passe une sorte de “recalibration”, pour que les signaux redeviennent symétriques, mais on sait pas trop comment
ÉDUCATION +++
On parle d’adaptation, mais c’est une adaptation de quoi?
du RVO
On ne sait pas trop comment, mais changements (plasticité), avec les essais-erreurs (glissement de l’image, le cerveau “réalise” que ça marche pas, modifie le gain)
V/F : Récupération spontanée d’une lésion unilat est possible
Vrai : Dans les 3-14 jours post-lésion unilat, diminution marquée des Sy au repos, en bougeant (récup + longue si immobilisé)
Quand pb vestib, qu’est-ce qui compense/se substitue au SVestib?
Quand - d’influx vestibulaires, on se fie + à :
- autres sens
- Autres réflexes (Cervico-oculaire)
- Autres parties du SVestib (si lésion partielle, ou controlat)
Pourquoi l’enseignement et la réassurance est importante ++
Anxiété, Fatigue, Impact ++ sur la fct
V/F : Pour réhabituer, on veut faire les mêmes mouvements qui créent des Sy, mais assez lentement ou petite amplitude pour ne pas qu’il y ait de Sy
Faux, on veut qu’il y en ait, mais pas trop
NB : Ça se peut qu’ils y aillent trop fort, trop de Sy, amis on repart PAS de zéro, contrairement à ce qu’ils croient souvent
Quels genre de mvmt on va leur faire faire pour ré-habituer?
Ce qu’on a vu qui re-crée les Sy à l’éval (manoeuvres provocation, Protocole Norré, etc.), Brandt-Daroff (on s’en vient avec ça)
Manoeuvre de Brandt-Darrof?
Comme Dix-Hallpike, basically, vers le latéral
(reste dans la position tant qu’il y a des Sy, puis change de bord)
Paramètres habituation pour sensibilité au mvmt
2-3 séance/jour (progression)
3-5x/séances
assez vite pour avoir des Sy et y rester jusqu’à l’atténuation (?)
Adapté selon tolérance et anxiété
Rééducation oscillopsie et RVO : But, Comment, Quels principes?
Améliorer stabilité du regard (gaze stabilization)
Bouger la tête en fixant des objets dans différents environnements
Principe de compensation/substitution et adaptation (+habituation, kinda)
Pourquoi, dans la rééducation oscillopsie et RVO, on fait pas juste bouger les yeux?
Si on bouge juste les yeux, il va manque des input, le vestibularie ne sera pas sollicité
Exercice VOR X1 : Pour quoi, fonctionnement/paramètres
Regarder une cible, faire des non (mvmt horiz.)
Mvmts rapides de la tête, la cible doit rester claire, 1-2min, 3/5x/jour, progression (vitesse ou temps). peut prendre des pauses PRN
Exercices fonctionnels (2) dans la rééducation oscillopsie et RVO?
Marcher en tournant la tête et Marcher dans les environnements occupés ET tourner la tête
Marcher en tournant la tête vise, en cas de perte complète bilat, d’augmenter de réflexe __-__ et des mouvements oculaires (saccade, poursuite)
Cervico-oculaire
Intervention en cas de pertes d’équilibre, principes
- Mettre la personne en situation de perte d’équilibre (sécurité!)
- Changer la BdS
- Changer info visuelle
- Ajouter mvmt de la tête
- Changer environnement
Comment est-ce qu’on peut mettre la personne en situation de déséquilibre, mais sécuritairement?
Proche du comptoir ou du divan, avec qqn pas loin
Quand on parle de repositionnement, dans un cas de VPPB, à quoi fait-on référence?
Repositionnement des cristaux (otoconies), pour les faire sortir vers l’utricule, au lieu de les laisser flotter lousse
Tehcniques pour le CSC postérieur? horizontal?
- Epley (Canalith repositioning)
- Log roll/BBQ roll, Gufoni modifié
V/F : Les atteintes peuvent être présentes dans plus d’un canal, et la récidive arrive
Vrai! Récidive assez fréquente, faut favoriser l’auto-prise en charge
Dans les atteintes vestibulaires, il y a parfois des atteintes _____
neurovégétatives
Pronostic VPPB
Amélioration rapide, immédiate ou en quelques jours
Lésion vestibulaire unilat : Pronostic
Varie selon la chronicité, semaines ou mois (parfois, il n’y a pas de résolution complète)
Lésion centrale : Pronostic
Plusieurs mois (vrm plus long!)
4 catégories de causes de problèmes vestibulaires?
VPPB, Lésion périph qui entraîne l’hypofonction (uni ou bilat), Lésions centrales, Lésions mixtes (centrales et périph)
3 S&S principaux?
Vertige, Oscillopsie, Perte d’équilibre
4 principes qui sous-tendent la réadapt vestib
Habituation (sensi mvmt), Adaptation du RVO, Compensation et substitution (pour les pertes d’équilibre)
–> À part : Repositionnement (cristaux, VPPB)
