MP Flashcards
La MP est une maladie ____, liée à une atteinte des __ __ __
Neurodégénérative
noyaux gris centraux
4 signes cardinaux
TRAP
Tremblements
Rigidité
Akinésie
Postural instability
Services au Québec pour la MP (professionnels et cliniques)
MD famille
Neurologue
Clinique des troubles du mvmt
Unité de courte durée possible
Hôpital de jour
URFI (rarement)
Centre de jour (psycho-social)
Groupes exercice et entraide, soutien
Pourquoi les patients MP iraient en unité de courte durée
Éval de la condition et ajustement des mx
C’est quoi, un centre de jour pour la MP? Stade?
Psycho-social (isolement, exercice), En stade avancé
Les noyaux gris centraux (NGC) sont aussi appelés ganglions de la ___ , font partie du système ___-___
base
extra-pyramidal
Rôle des NGC dans le contrôle moteur?
Initiation du mvmt
Régulation des automatismes moteurs
Transmission info du schéma moteur vers le cortex
Apprentissage moteur ++
Pathophysiologie de la MP
Perte des neurone dopaminergiques dans la substance noire
Pour que le déficit dopaminergique apparaisse cliniquement, il faut une diminution de __ à __% de la dopamine
70-80%
À cause de la perte de la dopamine, le mouvement sera moins ___ que prévu
efficace
Quelles sont les causes de MP (étiologie, )
Idiopathique
Toxique
Mutation génétique
Infectieuse
Parkinsonnisme secondaire (iatrogène)
V/F : Le tabagisme a un effet protecteur
Vrai (weirdly enough)
Parmi les signes TRAP, lequel est nécessaire pur avoir un dx?
Akinésie
ET il faut avoir au moins 1/3 des autres signes (tremblement, rigidité, instabilité posturale)
C’est quoi, un red flag?
c’est des S&S qui montrent que c’est probablement pas parkinson
Quels sont les red flags?
Sy symétriques en premier
Chute dans la première année
Pas de réponse à la L-Dopa
quel test clinique démontre hors de tout doute la présence de MP?
Il n’y en a pas!! Seulement autopsie (donc post-mortem), c’est moins utile
Si Sy typiques, apparition tard, progression ___?
+ lente
Si 40+ ans et déclin cognitif rapide, pronostic?
Moins bon :(
Quels sont les dx différentiels de la MP? (6)
Syndrome parkinsonien 2ndaire (iatro)
Tremblement essentiel bénin
Paralysie supranucléaire bprogressive
Atrophie multisystémique
Démence à corps de Lewy
Syndrome des jambes sans repos
Quel est le SEUL signe nécessaire au dx de parkinson?
Akinésie/Bradykinésie
Quel est le signe le + précoce de la MP?
Tremblements de repos!
Tremblements de repos : Explique
Au repos (no shit)
Unilat, MS, pafois 4 membres/tête/cou/mâchoire
Pill rolling
Augmenté par stress et fatigue
Diminue dans le sommeil et dans les mvmts
Basse fréquences
Akinésie, Bradykinésie : définition
Incapacité à initier le mvmt, changer de direction ou arrêter un acte volontaire
Brady- vs A- vs Hypokinésie vs blocage
Lenteur
Pauvreté
réduction de l’amplitude
du movuement
délai, incapacité temporaire à faire un mouvement
V/F : Les patients avec la MP finissent avec un fasciès figé, ce qui laisse croire à la famille qu’ils n’ont pas d’émotions. il sera donc important de faire de l’éducation à ce sujet
Vrai +++++
Rigidité : Définition
Résistance au mvmt passif, dans toute l’amplitude, dans les agonistes et antagonistes. Constante, pas dépendante de la vitesse (contrairement à la spasticité)
Types de rigidité
Roue dentée, Tuyau de plomb
V/F : La rigidité progresse avec la maladie
Vrai
La rigidité est augmentée lors de mouvements ____
controlatéraux
Posture typique parkinson
Skieur : Flx cou, tronc, coudes genoux
Pourquoi les patients avec la MP ont une efficacité respi diminuée
- Moins de compliance cage thoracique
- Faiblesse muscles expi
Conséquences de l’efficacité respi diminuée?
Phrases plus courtes, parlent moins et Pneumonie/Décès, surtout dans les stadees + avancés
V/F : La centre de gravité est projeté vers l’avant, ce qui cause la festination, surtout aux stades 3-4 de H&Y
Vrai!! Aussi, si perte équi vers l’arrière, c’est cancel
3 démarches typique des MP
- freezing
- festinante
- diskinétique
Dans quelles circonstance va-t-il y avoir du freezing?
premiers pas, changement de direction, obstacle (étroit, cadre de porte) ou double tâche
Chutes associées à :
Freezing, HTO, Parton altéré (petits pas, pas très haut), bradykinsésie, posturee altérée, IU, effet mx
Stade précoce : Marche
Dim vitesse
Dim balancement des bras, unilat
Dim rotation tronc
Blocage occasionnel
V/F : Les chutes des personnes avec MP ont surtout lieu à l’extérieur, dans les premiers stades
Faux, à l’intérieur, esp en double-tâche ou changement de direction
Stade avancé : marche
Progression de : vitesse, balancement bras (bilat), rot tronc, blocage
Ajouts : Petits pas, irréguliers, à ras le sol, longueur variable, cadence petite, posture flexion
Dans le patron de marche, au lieu d’une attaque talon, il y aura :
DAAR avec pied plat, ou même orteils :(
ET Moins de poussée plantaire au DAPE
C’est quoi, phase on et off?
Avec les mx, on = Sy bien contrôlés, bonne perfo motrice, off = Mx non-efficace, Sy + importants
V/F : Phases on/off deviennent aléatoires au fil de l’évolution de la maladie
Vrai, moins prévisible qu’au début de la maladie
V/F (+justifier) : Le fait d’avoir les fliuctuations + importantes est en lien avec le nb de doses prises (accoutumance), donc éviter de prendre des mx au début permet d’avoir les fluctuations moins longtemps
Faux, malheureusement! Les fluctuations sont dues à la perte de neurones dopaminergiques
Complications motrices (2) + Laquelle est due aux meds?
Dyskinésie
Dystonie, crampes (meds, souvent en lien avec pics de doses et/ou phase “on”, inconfort ou pas)
Signes non-moteurs précoces
Odorat, Sommeil, Constipation, Dépression, Attention/Concentration/Mémoire
Signes non-moteurs tardifs
Démence, Urgence/IU, Dysfct sexuelle, Anxiété, Apathie (lien avec le tx!), Douleur (important ++)
Douleur chez les MP : Pathophysiologie
Dopamine (-) modifie la perception de la dlr
Dlr primaire vs secondaire (explications)
1 : Neuropathie, Akathisie (jambe sans repos)
2 : MSK (rigide, posture), dystonie, constipation, radicuaire
Troubles perceptivo-cognitifs
30%
Ralentissement, attention divisée, perception visuospatiale et disciminative, fonction exéc
Échelle de Hoehn & Yahr (H&Y) : Combien de stades?
5 stades
V/F : Échelle H&Y est corrélée à la qualité de vie
Vrai
V/F : L’échelle de H&Y exclut les signes non-moteurs
Vrai
Quelles sont les 2 catégories de Sy pris en compte dans H&Y
Posturaux et axiaux (incl. la marche)
Quels stades correspondent à la lune de miel + définition + durée approx
Stades 1-2
Assez bon soulagement avec mx qu’on a l’impression de pas être atteint, peu/pas de limitations activités.
durée environ 5-7 ans
Différence entre le stade 1 et le stade 2 de H&Y?
1 = unilat
2 = bilat
Stade 3 = début des troubles ___ et des ___ motrices (phases __ et __)
axiaux (équilibre, tronc)
fluctuations (phases on et off)
V/F : Avec le début du stade 3, l’ajustement des mx sera + fréquent
Vrai
Stade modéré = quels stadese H&Y?
3-4
V/F : La majorité des patients avec une MP se rendent au stade 5, mais finissent par décéder d’une pneumonie
Faux, peu se rendent :(
Stade 5 : Le patient est ___, des hallucinations, des troubles cognitifs et la dépression sont fréquents
grabataire (confiné au lit)
La majorité des patients avec MP décèdent d’une ____
pneumonie (faiblesse muscles, rigidité cage thoracique, dysphagie)
Autres complications
Fatigue, Hypersialorrhée, déglutition, ddysrthrie, visuel, SNA, HTO, Pulmo (broncho-pneumonies), puissance MI
Principal mx pour la MP?
L-Dopa (précurseur dopamine)
V/F : Le mx doit être pris à des heures précises pour diminuer les complcations motrices
Vrai
effet indésirable L-dopa
Nausé/Vomi, Confusion, Hallucination, Rêves intenses, Fatigue et Somnolence, Dyskinésies (à long terme)
Il y a des mx et de la chirurgie comme tx, allez voir les notes PRN
jcrois pas que c’est à l’Exam, mais bon
Key to success dans la PEC de la MP au début de la maladie
Éducation (à quoi s’attendre, impacts, comment s’aider) + Auto-efficacité (on peut pas les voir intensivement pendant 15 ans…) + implication des proches
Principes de basse pour l’éval en physio?
Constance (même moment, endroit + noter au dosssier)
Éval physio : H et S
- objectifs
- questionnaires psécifiques : ABC, freezing of gait, phases on/off, niveau activités + ce qu’iel a arrêté
Éval physio : O
TRAP
Fonction : équi, marche, transferts, endurance et vitesse de marche
Éval physio : Entrevue et questionnaire
- objectifs/attentes : anciens tx en physio, auto-gestion
- Problèmes perçus
- info médicale : histoire MP (évolution, complication motrice, on/off, troubles non-moteurs)
- environnement physique/social
- participation sociale (travail, loisirs, activités)
- Niveau fctel, AVQ/AVD : Transferts, marche, équilibre, chutes (on? off? circonstances?), niveau d’activité, compensations
Éval physio : O. Comment on s’assure de la fiabilité des mesures?
Période on : Capacités physiques
Période off : Limitations activités
On ET off : Équilibre
–> faire attention aux souliers
–> Indiquer l’heure
du test, cb de temps post-mx
Questionnaire spécifique fait POUR les pts MP?
MDS-UPDRS
Comment on évalue la coordination?
Doigt-nez, Pro-Supi, Talon-genou ou LEMOCOT, taper du pied
Composantes du bilan fctel
Mobilité au lit, Transferts, Marche, escaliers, relever du sol
Autres outils pour l’Examen objectif?
Vitesse sur 10m, berg, mini-best, Dynamic gait index + FGA, Freezing test, MoPAS (activity scale, fonction), 5 times sit-to-stand, 6MWT, TUG, Push&Release test
FOG test : who is she? application?
On essaie de reproduire le freezing.
Changements de direction à 360 dans les 2 sens, haute vitesse. Si ça marche pas, marche rapide, puis marche aller-retour avec double tâche
4 sections de l’UPDRS?
Cognition, comportement, humeur
AVQ
Exam moteur
Complications
V/F : La prévention de la kinésiophobie est un point essentiel du tx physio de la MP
Vrai ++++
Objectifs : Stades 1-2
Autog-estion, Prévenir kinésiophobie, Maximiser les capacités, dlr, techniques de mobilité
Objectifs : Stades 3-4
Comme 1-2
Emphase sur Transfert, posturre, manipulerr objets, équilirbe + marche, stratégies cognitives et indices
Objeectifs : Stade 5
Préserver fonction vitale, éviter pneumonie, douleur, inactivité, support + éducation pt et famille
Rééducation par stratégie de mvmt : quels stades? c’est quoi?
2 à 5
Indices externes, stratégie attentionnelle, stratégies séquentielles
V/F : Exercice a un effet neuroprotecteur
Vrai
Apprche training BIG : stades, paramètres, c’Est quoi?
1-3
1h, 4x/sem pendant 4sem (intensif)
Mouvements exagérés (globaux, grandes amplitudes, fonctionnel, kayak)
V/F : Le tapis roulant peut être pertinent chez les MP
Vrai! Donne le rythme, indice proprioceptif, MC = équilibre
V/F : apprentissage moteur peut être très pertinent chez pts stades 2-3 H&Y
Vrai, + capacités à faire des mvmts, foncitoinnel (but = conserver + longtemps)
Si l’apprentissage moteur sert à conserver, les stratégies de mvmt sont là pour ___
compenser
Formes d’indices
Auditif (akinésie, freezing), Visuel (hypokinésie), Tactile/Proprio (initier le mvmt)
Quand freezing, quoi faire?
Faire un T/P, Pointer une direction rapidement, Arrêt –> relaxer puis repartir, indice, fermer les yeux (prudence)
séquence motrice complexe : quoi? paramètres?
Décortiquer l’action (4-6) étapes, résumer la séquence avec support visuel, répéter ++ de manière consciente, imagerie mentale
–> 3x30min/semaine, 3 semaines
–>Pour la mobilité fonctionnelle
Exercices assouplissement : Pendant ON ou OFF? Paramètres?
ON
2/3x/sem, 10-30sec par étirement
Exercices de mobilité
- Rétraction tête
- Rotation cervicale
- Extension, flexion latérale et rotation tronc
- Dissociation des ceintures
- Mimique des yeux, langue, phonation
- Mâcher gomme
- Flexion épaule
- Flexion, abduction extension hanches
- Flexion-extension genoux
- Flexion dorsale cheville
Exercices posturaux
Redressement du tronc, appui au mur
Rétraction, avec ballon et miroir
Rajustement de la posture assis, couché, debout
Renfo : quels muscles? paramètres?
Extenseurs (cou, tronc), Ext/ABD hanche, quad et ischios, gastrocs
Force = 1-3x8-12, 2-3x/sem, 8-10sem
Puissance = 3x8 le + vite possible (+ petites charges, on progresse)
Endurance : Paramètres?
30min, intensité modérée, 3-5x/sem
–> Attention freezing, HTO
Exercices respi : Modalité intéressante, à laquelle on penserait pas?
Chant! Voix monocorde, faible + aspect social (karaoké), stimulation cognitive
Chez les MP, quel système domine, pour l’équilibre? qu’est-ce qu’on va faire pour ça
visuel +++
équilibre : surface instable, base réduite, YF, etc.
Enseignement HTO?
Salé, Hydratation, Inclinaison tête de lit, Bas compressifs, mx, ROH
V/F : Les MP devraient faire de l’exercice intensif (aérobie)
Vrai! Devraient dépasser leurs limites
