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Neuropsychologie Humaine > TCC > Flashcards

TCC Flashcards

1
Q

Comment on obtient un TCC

A

Blessure cérébrale ACQUISE occassionné par une force mécanique externe
- Pas congénital ni dégénaritive

Blessures non-pénétrantes occasionnéespar des forces d’Accélération-décélération (ou forces rotatives) qui fait bouger le cerveau dans la boîte crânienne

  • Blessures accidentelles : chutes, accidents de la route, activités sportives
  • Blessures dites intentionnelles : syndrome du bébé secoué
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Q

Comment est évaluer la sévérité du TCC

A

Échelle de Glasglow qui est un indicateur de l’état de conscience

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3
Q

Le GCS est bon quand?

A

Bon au court terme pour voir le niveau de soins appropriés et l’évolution à court terme

Pas bon au long terme

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4
Q

Pourquoi répétons nous les évaluations fait au GCS

A

Voir l’évolution

Changer les interventions selon l’état

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5
Q

Décrit l’évaluation GCS pour les adultes

A

Ouverture des yeux

  • Spontanée : 4
  • Au bruit : 3
  • À la douleur : 2
  • Aucune : 1

Meilleure réponse verbale

  • Orientée : 5
  • Confuse: 4
  • Mots inappropriés : 3
  • Sons incompréhensibles : 2
  • Aucune : 1

Meilleure réponse motrice

  • Exécute les ordres : 6
  • Localise la douleur : 5
  • Évite la douleur : 4
  • Flexion anormale : 3
  • Extension anormale : 2
  • Aucune : 1
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6
Q

Décrit l’évaluation GCS pour les moins de 2 ans

A

Ouverture des yeux

  • Spontanée : 4
  • Au bruit : 3
  • À la douleur : 2
  • Aucune : 1

Meilleure réponse verbale

  • Mots habituels/babilement : 5
  • Moins que d’habitude ou cris irritables : 4
  • Cris inappropriés : 3
  • Gémissements rares : 2
  • Aucune : 1

Meilleure réponse motrice

  • Mouvement spontané normaux: 6
  • Évitement à la palpation : 5
  • Évite la douleur : 4
  • Flexion anormale : 3
  • Extension anormale : 2
  • Aucune : 1
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7
Q

Score min et max du GCS

A

Plus bas score possible : 3

Plus haut score possibles: 15

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8
Q

Différence entre flexion anormale et extension anormale dans le GCS

A

Flexion anormale = Décortication

  • Ramener vers l’intérieur
  • Indique un blessure au cerveau = position primitive

Extension anormale = Décérébration

  • En extension vers l’extérieur
  • Pire au niveau cérébrale que décortication
  • Pire, car ca affecte le tronc cérébrale, donc les fonctions vitales
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9
Q

Les différents degrés de sévérité selon le score au GCS

A

TCC léger :13 à 15
TCC modéré : 9 à 12
TCC sévère : -= 8

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10
Q

Différence entre blessures primaires et secondaires

A

Primaire: En lien avec la force mécanique appliquée au cerveau au moment de l’incident (Bleu, vris d’os, etc)

Secodnaires : Événements et changements physiologiques qui opèrent en réponse à la force mécanique initiale appliquée au cerveau

  • Souvent des changements cellulaires, biochimiques, tissues et vaisseaux sanguins qui contribuent à une destruction supplémentaire du cerveau
  • Besoin d’Attendre avant de voir les dommages du secondaires
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11
Q

Listes des blessures primaires (7)

A

Coup-contrecoup

Compression du cerveau

Lacérations (déchirure)

Contusions (Ecchymoses)

Étirement/cisaillement des axones –>Lésions axonales diffuses

Déchirure ou dommages aux vaisseaux sanguins (Hémorragies)

Hématomes (Accumulations de sang)

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12
Q

Coup-contrecoup plus en détails

A

LCR est plus dense donc il continue son chemin vers le coup

Le cerveau est moins dense donc va dans l’autre direction, car se fait tasser par le LCR –> va vers le contre coup

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13
Q

Lésions axonales diffuses plus en détails

Quelle autre événement favorise les lésions axonales diffuses

A

Le risque de blessures est plus levés ou il y a une différence de densité plus grande

La plupart des déchirures ont lieu à la JCT de matière grise et blanche

Est la cause majeure d’altération de l’état de conscience (Coma)

Plus le tronc cérébral et atteint, plus de chance d’état végétatif

Force rotative cisaille aussi les axone –> twist et déchire causant la mort neuronale

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14
Q

Quels lobes sont plus susceptibles d’Avoir des dommages

A

Préfrontaux et pôles temporaux, car ils sont proches de la barrière osseuse et ca fait du frottement

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15
Q

Hématomes plus en détails

Peut donner lieu à ?

A

Se développent rapidement après le TCC
Les hématomes de grande taille comprimes le cerveau et peuvent provoquer un gonflement qui augmente la pression intracrânienne

Peut donner lieu à un engagement cérébral

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16
Q

Qu’Est-ce qu’un engagement cérébral

Symptomes associés

A

Cerveau poussé sur un côté et vers le bas à cause de la pression intracrânienne élevée au travers de petits orifices naturels dans les douches de tissus relativement rigides qui divise le cerveau en compartiments

Dépend de la région compressée, peut inclure :

  • Respiration anormale
  • Contractions musculaires anormales
  • Problèmes oculaires
  • Altérations de la conscience

S’agit d’une urgence médicale

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17
Q

Qu’est-ce qu’une méninges et lesquels sont-elles

A

Trois couches qui recouvent et protègent le cerveau

Dure-mère (Extérieure)

Membrane arachnoide –> LCR qui circule entre les méninges, remplit les espaces situés dans le cerveau, et amortit les chocs au cerveau et moelle épinière

Pie-mère –> amortie les chocs minimales

Les méninges se retrouvent entre le cerveau et le crâne

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18
Q

Pourquoi faire un CT scan > une IRM

A

Car c’est plus rapide que IRM et peut être utiliser sur tout le corps voir s’il y a des os de brisé

IRM sera fait aussi mais plus tard

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19
Q

Quelle est la blessure secondaire principale

A

Cascade métabolique

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20
Q

Comment les neurones communiquent-ils entres eux

A

Chimique et électrique

Potentiel d’Action (Électrique) jusqu’au bouton terminaux
NT dans la synapse = chimique

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21
Q

Caractéristiques générales d’un influx nerveux (Potentiel d’action)

A

Brève (1 millième de seconde) –>inversion de la polarisation électrique d’une neurone ou cellule muscullaire pour faire avancer le PA dans le neurone

Se produit quand il y a un rush de sodium qui entre dans la cellule suite à une stimulation

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22
Q

Quels sont les fonctions des pompes sodium-potassium

A

Influx nerveux se produit par ces pompes

fonctions :
- Transporter les ions de sodium à l’Extérieur de la cellule et les ions de potassium à l’intérieur de la cellule dans le but de garder une plus grande concentration de sodium à l’Extérieur de la cellule et potassium à l’intérieur

  • Il y a une distribution inégale, car pour 2 potassium à l’intérieur on sort 3 sodium

Requière de l’énergie (ATP)

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23
Q

Chaine cause/effet d’un PA

A

Stimulation –> rush de sodium à l’intérieur de la cellule (PA) –> se déplace de neurone en neurone –> pompe s’Active, qui sort le sodium et fait rentrer du potassium nécessitant de l’ATP

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24
Q

Quelles sont les étapes de la cascade neurométabolique

A
  1. Perturbation ionique
  2. Crise énergétique
  3. Dommages au cytosquelette
  4. Dysfonctionnement axonal
  5. Perturbation de la neurotransmission
  6. Oedème (Inflammation)
  7. Mort cellulaire
25
Q

V/F Le déchirement / cisaillement des axones est une blessure primaire seulement

A

Faux * Le déchirement / cisaillement des axones est une blessure primaire mais qui participe par la suite à la cascade neurométabolique

26
Q

Perturbation ionique la cause et la conséquence

A

Efflux de potassium, influx de sodium et de calcium

Cause relâchement indiscriminé de glutamate causant une excitotocixité (Il y en a trop)

Donne lieu à un état dépressif diffus qui se propage –> tout est dérégler, manque d’activité dans le cerveau

27
Q

Crise énergétique plus en détails

A

Les pompes ioniques se mettent en overdrive pour rétablir l’homéostasie

Ce processus vide les réserves d’énergie intracellulaire, ce qui crée une augmentation de la demande d’ATP

Cependant, le flux sanguin est normal ou diminuer causant un déficit dans l’offre et la demande

Causant une perturbation du métabolisme du glucose

28
Q

Dommages au cytosquelette plus en détails

A

Dommages à la structure du neurone

Causés par force biomécanique et participant donc à la cascade

Endommager les axones et arborisation dendritiques

29
Q

Lésions axonales diffuses

Symptomes
Meilleure technique d’imagerie

A

Symptomes cognitifs associés : Perturbation du niveau d’éveil ,attention, memoire, vitesse de traitement de l’info

IRM meilleure pour diagnostiquer cette condition que CT scan, car permet de voir les anomalies de matière blanche

30
Q

Perturbation de la neurotransmission

A

Participe au dysfonctionnement neuronal même en l’absence de mort cellulaire

Cause problème d’attention et de memoire

31
Q

Oedème plus en détails

Que faire?

A

Enflure, gonflement du cerveau

Que faire?

  • Diminuer la température corporelle
  • Drainer le LCR exédant du cerveau
  • Médication
  • Oxygénothérapie
  • Chirurgie (Enlever un volet osseux pour donner de la palce au cerveau)
32
Q

Mort cellulaire plus en détails

- Différence apoptose et nécrose

A

Apoptose : Phénomène naturel, sain et généralement adaptative –>cerveau tente de compenser

Nécrose : Processus de mort des cellules

33
Q

Symptomes associés à :

Influx ionique

Crise énergiétique

Blessures axonales

Perturbation de la neurotransmission

Atteint cytosquelette et mort cellulaire

A

Influx ionique

  • Maux de tête, Migraine, photophobie, phonophobie
  • Photophobie : lumière
  • Phonophobie : sons

Crise énergétique

  • Vulnérabilité à une seconde blessure
  • cerveau a beaucoup de demande d’énergie, mais ressources vide –> le cerveau est vulnérable

Blessures axonales
- Difficultés cognitives, vitesse de traitement de l’information réduite, temps de réaction ralenti

Perturbation de la neurotransmission
- Difficultés cognitives, vitesse de traitement de l’information réduite, temps de réaction ralenti

Atteint cytosquelette et mort cellulaire
- Atrophie chronique, développement de séquelles permanents

34
Q

Le TCC est …. et non un ….

A

Le TCC est un processus et non un évènement

35
Q

À quel moment peut-on commencer à parler des impacts du TCC

A

Après la cascade métabolique

36
Q

Qui sont plus à risque d’Avoir un TCC et pourquoi

A

Les jeunes enfants et les personnes âgées sont plus à risque de subir un TCC.

Jeunes enfants: très dépendants de l’adulte et nombreuses situations qui les mettent à risque de chutes (table à langer, panier d’épicerie, divan) ou de se cogner la tête (tomber en descendant les marches, se cogner sur le coin d’une table)

Ainés: Habiletés physiques diminuées tel qu’un équilibre plus précaire (propice aux chutes)

Les garçons sont plus à risque que les filles

  • En général, les garçons font preuve de comportements plus risqués et téméraires que les filles.
  • Exemples: Sauts dangereux en planche à neige, ski dans les sous-bois, manœuvres en vélo, sur un trampoline, etc.
  • Plus de TDAH chez les garçons que les filles
37
Q

Vrai ou faux. Le port du casque protège contre les blessures cérébrales les plus graves.

A

Faux –>réduit pas les blessures les plus graves –> casque pas assez au point
Mais vrai = port du casque diminue certaines blessures – réduit le choc à la tête, réduit les fractures du crâne

38
Q

Les blessures et séquelles ne sont généralement pas les mêmes chez l’enfant vs. l’adulte, pourquoi?

A

Rapport tête – corps
- Pas aussi solide/stable que chez l’Adulte

Beaucoup moins de neurones myélinisés chez l’enfant
- La gaine de myéline rajoute de la résistance au déchirement –> enfant plus propice à lésions diffuses

Plus grand volume d’eau et de sang par rapport au volume du cerveau chez l’enfant

Chez l’enfant, il est encore en développement –> possible de voir les effets plus tard dans la vie

Chez l’Adulte –> beaucoup de choses déjà acquis donc dommage moindre

39
Q

temps de récupération pour la spontanné

A

10 jours à 12 semaines  récupération spontanné dans un TCC

Certaines séquelles vont disparaitres avec le temps d’autres vont rester

40
Q

Quels sont les facteurs prémorbides qui affecte la récupération d’un TCC

A

anxiété, depression, toruble de personnalité, plus bas SSE

41
Q

% de déficits selon la sévérité du TCC

A

TCC léger : 10-15% déficits permanents
TCC modéré : 2/3 déficits permanents
TCC sévère : 99% déficits permanents

42
Q

Temps nécessaire de récupération lente d’un TCC

Combien de temps à attendre pour savoir qu’un déficit est permanent

A

3 à 6 mois récupération lente

2 ans on est sur que ce qui reste des déficits sont permanents

43
Q

Quelles sont les séquelles qui peuvent être observer dans la TCC

A

Physique : maux de tete, nausée, ouie

Cognitif : attention, FE, fatigue cognitive, traitement de l’informaiton au ralenti

Comportemental : inhibition dysfonctionnel

Affectif : anxiété

44
Q

Quelle autre chose peut être observer dans la TCC sévère

A

10% - 20% des individus ayant subi un TCC sévère auront une épilepsie secondaire

45
Q

Symptômes post-TCC

A 
Difficultés de mémoire
Irritabilité
Troubles du sommeil
Céphalées
Anxiété
Dépression
Fatigue
Troubles d'équilibre
Difficultés d'attention
46
Q

Sphère cognitive/ psychologique des séquelles TCC

A

Langage (Manque du mot, file d’idées, compréhension de sarcasme, second degré)

Apprentissage et mémoire (créer de nouveaux souvenirs)

Vitesse de traitement de l’information

Fatigabilité cognitive accrue

Fonctions attentionnelles

Fonctions exécutives

Comportement

Affectif

47
Q

Amnésie post-traumatique(APT)

A

État confusionnel et de désorientation suite à un TCC

Prend fin lorsque l’individu est à nouveau capable de créer de nouveaux souvenirs

P.ex., Où elle/il/iel est, qu’est-ce qui lui est arrivé, le nom des intervenants

Plus dans le tcc modéré ou sévère

Prend fin quand la personne est capable de créer de nouveaux souvenirs

48
Q

Quand la personne est en APT on fait quoi pendant et après

A

Tant que la personne est en APT, on prend surtout soin des besoins de base.

Une fois que la personne a émergé de l’APT, la réadaptation peut débuter.

Réadaptation fonctionnelle intensive

  • Transférer de l’hopital (soins intensifs) en centre de réadap
  • On veut que la personne recommence a parler (orthophoniste), recommence a marcher, bouger ses bras (Physio), participer dans les activités de la vie quotidienne (Ergothérapeute), voir les fonctions cognitives de base (Neuropsy)
  • Voir les comportements et les affects
  • Peut durer jusqua 6 mois-1 ans

Réintégration socio-professionnelle

  • Retour à la maison
  • On cherche qu’est-ce qu’on peut plus faire  s’adapter à la nouvelle vie
49
Q

Comment se déroule la récupération des sequelles

A

Plus gros gains durant les 3 à 6 mois suivant la blessure

La récupération s’étend généralement jusqu’à 2 ans post-TCC après quoi la personne commence à stagner / à plafonner

50
Q

Quels sont les meilleurs prédicteurs du devenir du TCC - pronostic

A

Récupération dans les 3 à 6 mois post-blessure

Durée du coma

Durée amnésie post-traumatique

51
Q

Facteurs qui favorisent une meilleure guérison/récupération/qualité de vie:

A

Bon fonctionnement pré-morbide (travail stimulant, cerveau stimulé)

Bon statut socio-économique (Plus de ressources pour des thérapies)

Réseau de soutien (Crée de résilience et aide la guérison)

52
Q

Caractéristiques générales de l’encéphalopathie traumatique chronique

Cause

Progression typique

Comportements

A

Causés par TCC légers répétés ou un seul TCC mais sévère

Anciens militaires victimes de blast ou athlètes (sports de contact)

Progression typique: Troubles de mémoire et atteintes fonctions exécutives qui évoluent vers aphasie avec trouble de la parole pour conduire à un syndrome démentiel

Comportements: impulsivité, explosivité, conduites addictives, fluctuations de l’humeur

Céphalées et signes moteurs (p.ex., syndrome parkinsonien) : une douleur dans une partie de la tête, y compris le crâne, le haut du cou, le visage et l’intérieur de la tête

53
Q

Définition des termes suivants :

Contusion
Hématome
Lacération
Hémorragie
Oedème
Ischémie
Hypoxie
A

Contusion: Ecchymose (un «bleu») au cerveau causé par un choc violent et direct à la tête.
Hématome: Accumulation de sang
Lacération: Déchirure
Hémorragie: Saignement
Œdème: Enflure
Ischémie: Apport sanguin déficitaire causé par une obstruction dans une partie du cerveau
Hypoxie: Un manque d’apport en oxygène

54
Q

Trajectoire de soins pour les TCC sévère

A

Hospitalisation

  • Gestion médical du TCC, stabilisation de l’état physique (si possible)
  • Le transfère en centre de réadaptation a généralement lieu lorsque la personne est sortie de l’amnésie post-traumatique

Réadaptation fonctionnelle intensive
• But: Rendre la personne fonctionnelle (mobilité, communication, autonomie dans les activités de la vie quotidienne – manger, se laver, s’habiller de façon autonome).
• Ramener la personne le plus près possible de ce qu’elle était avant.
• Généralement des gains considérables de semaine en semaine durant cette phase.
• Optimisme relatif chez le patient et sa famille

Réadaptation axée sur l’intégration socio-professionnelle
• But: adaptation à la nouvelle réalité, se construire une nouvelle identité, se redéfinir suite aux pertes cognitives, physiques, etc. (si je ne suis plus programmeur web et que je ne suis plus capable de jouer au hockey, je suis qui moi?)
• La dure réalité s’installe et les proches et amis sont moins présents que lors des phases précédentes.

Ceci ne s’applique généralement pas au TCC légers chez qui ont s’attend dans la
majorité des cas à une récupération spontanée dans les 2 semaines à 3 mois après
l’incident (outre une possible courte période observation à l’hôpital ou un possible suivi dans un programme dédié au TCC légers quand les symptômes persistent au-delàd’environ 3 mois)

55
Q

Rôle du neuropsychologue en milieu hospitalier

A

• Implication vers la fin du séjour à l’hôpital, une fois que la personne commence à émerger du coma
• Évaluation des fonctions cognitives de base (p.ex., orientation,
fonctions attentionnelles de base, capacité à apprendre de nouvelles informations).
• En milieu hospitalier, ce rôle n’est pas strictement réservé au neuropsychologue, il s’agit d’un travail d’équipe à ce stade-ci.
• P.ex., si la physiothérapeute va voir le patient, il (elle, iel) va en profiter pour poser des questions afin de savoir si le patient est orienté

56
Q

Rôle du neuropsychologue dans la réadaptation

A

Évaluation des fonctions cognitives
• Perception visuelle, attention, fonctions exécutives, mémoire, etc.
• Réadaptation cognitive, stratégies compensatoires

Adresser les enjeux comportementaux
• P.ex., gestion de la désinhibition, impulsivité, agressivité, etc.

S’enquérir de la réaction émotionnelle de la personne
• Anosognosie, anxiété, colère, etc.

Rôle de conseil auprès de l’équipe multidisciplinaire

• P.ex., si le patient est anosognosique, on ne va pas intervenir de lamême façon que s’il a conscience de ses difficultés.
• P.ex., Si courte attention et mémoire de travail défaillante,
interventions en ce sens (une consigne à la fois)
• P.ex., Si facilement distrait, éliminer le plus de distractions possibleslors des thérapies (p.ex., faire les thérapies seul avec le patient dans un local plutôt qu’avec d’autres patients)

Rôle de conseil auprès du réseau de soutien (famille, amis proches)
• Expliquer et contextualiser les comportements et comment les gérer
• Accueillir les émotions de la famille, des amis face à la situation de leur proche
• Rôle auprès de la famille peut aussi être assumer par
travailleur(euse) social(e)

57
Q

Rôle du neuropsychologue en 2e phase de réadaptation

A

En deuxième phase de réadaptation (intégration socioprofessionnelle), notre rôle est surtout axée sur:
• Il s’agit d’une étape qui comporte des deuils
• De la personne qu’elle était avant, des rôles que la personne ne pourra plus occuper (p.ex., ne peut plus être ingénieure), pertes de liens sociaux (conjoint(e), amis, etc.)

  • Aider la personne à s’adapter à sa nouvelle réalité, gestion des réactions émotionnelles qui en découlent
  • On peut encore aborder les stratégies compensatoires pour les pertes cognitives, essayer de développer les capacités d’autoréflexion (souvent problématique ‘de se voir aller’)
58
Q

Qu’est-ce qui faut retenir lors de la trajectoire de soins du TCC

A

Il faut garder en tête qu’il s’agit, tout au long de la trajectoire de soins, d’un travail d’équipe, de concert avec plusieurs autres professionnelles (médecin, infirmière, inhalothérapeute, préposé(e) aux bénéficiaires, orthophoniste, physiothérapeute, ergothérapeute, travailleur(euse)
social(e), etc.)!

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