TCC Flashcards
Comment on obtient un TCC
Blessure cérébrale ACQUISE occassionné par une force mécanique externe
- Pas congénital ni dégénaritive
Blessures non-pénétrantes occasionnéespar des forces d’Accélération-décélération (ou forces rotatives) qui fait bouger le cerveau dans la boîte crânienne
- Blessures accidentelles : chutes, accidents de la route, activités sportives
- Blessures dites intentionnelles : syndrome du bébé secoué
Comment est évaluer la sévérité du TCC
Échelle de Glasglow qui est un indicateur de l’état de conscience
Le GCS est bon quand?
Bon au court terme pour voir le niveau de soins appropriés et l’évolution à court terme
Pas bon au long terme
Pourquoi répétons nous les évaluations fait au GCS
Voir l’évolution
Changer les interventions selon l’état
Décrit l’évaluation GCS pour les adultes
Ouverture des yeux
- Spontanée : 4
- Au bruit : 3
- À la douleur : 2
- Aucune : 1
Meilleure réponse verbale
- Orientée : 5
- Confuse: 4
- Mots inappropriés : 3
- Sons incompréhensibles : 2
- Aucune : 1
Meilleure réponse motrice
- Exécute les ordres : 6
- Localise la douleur : 5
- Évite la douleur : 4
- Flexion anormale : 3
- Extension anormale : 2
- Aucune : 1
Décrit l’évaluation GCS pour les moins de 2 ans
Ouverture des yeux
- Spontanée : 4
- Au bruit : 3
- À la douleur : 2
- Aucune : 1
Meilleure réponse verbale
- Mots habituels/babilement : 5
- Moins que d’habitude ou cris irritables : 4
- Cris inappropriés : 3
- Gémissements rares : 2
- Aucune : 1
Meilleure réponse motrice
- Mouvement spontané normaux: 6
- Évitement à la palpation : 5
- Évite la douleur : 4
- Flexion anormale : 3
- Extension anormale : 2
- Aucune : 1
Score min et max du GCS
Plus bas score possible : 3
Plus haut score possibles: 15
Différence entre flexion anormale et extension anormale dans le GCS
Flexion anormale = Décortication
- Ramener vers l’intérieur
- Indique un blessure au cerveau = position primitive
Extension anormale = Décérébration
- En extension vers l’extérieur
- Pire au niveau cérébrale que décortication
- Pire, car ca affecte le tronc cérébrale, donc les fonctions vitales
Les différents degrés de sévérité selon le score au GCS
TCC léger :13 à 15
TCC modéré : 9 à 12
TCC sévère : -= 8
Différence entre blessures primaires et secondaires
Primaire: En lien avec la force mécanique appliquée au cerveau au moment de l’incident (Bleu, vris d’os, etc)
Secodnaires : Événements et changements physiologiques qui opèrent en réponse à la force mécanique initiale appliquée au cerveau
- Souvent des changements cellulaires, biochimiques, tissues et vaisseaux sanguins qui contribuent à une destruction supplémentaire du cerveau
- Besoin d’Attendre avant de voir les dommages du secondaires
Listes des blessures primaires (7)
Coup-contrecoup
Compression du cerveau
Lacérations (déchirure)
Contusions (Ecchymoses)
Étirement/cisaillement des axones –>Lésions axonales diffuses
Déchirure ou dommages aux vaisseaux sanguins (Hémorragies)
Hématomes (Accumulations de sang)
Coup-contrecoup plus en détails
LCR est plus dense donc il continue son chemin vers le coup
Le cerveau est moins dense donc va dans l’autre direction, car se fait tasser par le LCR –> va vers le contre coup
Lésions axonales diffuses plus en détails
Quelle autre événement favorise les lésions axonales diffuses
Le risque de blessures est plus levés ou il y a une différence de densité plus grande
La plupart des déchirures ont lieu à la JCT de matière grise et blanche
Est la cause majeure d’altération de l’état de conscience (Coma)
Plus le tronc cérébral et atteint, plus de chance d’état végétatif
Force rotative cisaille aussi les axone –> twist et déchire causant la mort neuronale
Quels lobes sont plus susceptibles d’Avoir des dommages
Préfrontaux et pôles temporaux, car ils sont proches de la barrière osseuse et ca fait du frottement
Hématomes plus en détails
Peut donner lieu à ?
Se développent rapidement après le TCC
Les hématomes de grande taille comprimes le cerveau et peuvent provoquer un gonflement qui augmente la pression intracrânienne
Peut donner lieu à un engagement cérébral
Qu’Est-ce qu’un engagement cérébral
Symptomes associés
Cerveau poussé sur un côté et vers le bas à cause de la pression intracrânienne élevée au travers de petits orifices naturels dans les douches de tissus relativement rigides qui divise le cerveau en compartiments
Dépend de la région compressée, peut inclure :
- Respiration anormale
- Contractions musculaires anormales
- Problèmes oculaires
- Altérations de la conscience
S’agit d’une urgence médicale
Qu’est-ce qu’une méninges et lesquels sont-elles
Trois couches qui recouvent et protègent le cerveau
Dure-mère (Extérieure)
Membrane arachnoide –> LCR qui circule entre les méninges, remplit les espaces situés dans le cerveau, et amortit les chocs au cerveau et moelle épinière
Pie-mère –> amortie les chocs minimales
Les méninges se retrouvent entre le cerveau et le crâne
Pourquoi faire un CT scan > une IRM
Car c’est plus rapide que IRM et peut être utiliser sur tout le corps voir s’il y a des os de brisé
IRM sera fait aussi mais plus tard
Quelle est la blessure secondaire principale
Cascade métabolique
Comment les neurones communiquent-ils entres eux
Chimique et électrique
Potentiel d’Action (Électrique) jusqu’au bouton terminaux
NT dans la synapse = chimique
Caractéristiques générales d’un influx nerveux (Potentiel d’action)
Brève (1 millième de seconde) –>inversion de la polarisation électrique d’une neurone ou cellule muscullaire pour faire avancer le PA dans le neurone
Se produit quand il y a un rush de sodium qui entre dans la cellule suite à une stimulation
Quels sont les fonctions des pompes sodium-potassium
Influx nerveux se produit par ces pompes
fonctions :
- Transporter les ions de sodium à l’Extérieur de la cellule et les ions de potassium à l’intérieur de la cellule dans le but de garder une plus grande concentration de sodium à l’Extérieur de la cellule et potassium à l’intérieur
- Il y a une distribution inégale, car pour 2 potassium à l’intérieur on sort 3 sodium
Requière de l’énergie (ATP)
Chaine cause/effet d’un PA
Stimulation –> rush de sodium à l’intérieur de la cellule (PA) –> se déplace de neurone en neurone –> pompe s’Active, qui sort le sodium et fait rentrer du potassium nécessitant de l’ATP
Quelles sont les étapes de la cascade neurométabolique
- Perturbation ionique
- Crise énergétique
- Dommages au cytosquelette
- Dysfonctionnement axonal
- Perturbation de la neurotransmission
- Oedème (Inflammation)
- Mort cellulaire
V/F Le déchirement / cisaillement des axones est une blessure primaire seulement
Faux * Le déchirement / cisaillement des axones est une blessure primaire mais qui participe par la suite à la cascade neurométabolique
Perturbation ionique la cause et la conséquence
Efflux de potassium, influx de sodium et de calcium
Cause relâchement indiscriminé de glutamate causant une excitotocixité (Il y en a trop)
Donne lieu à un état dépressif diffus qui se propage –> tout est dérégler, manque d’activité dans le cerveau
Crise énergétique plus en détails
Les pompes ioniques se mettent en overdrive pour rétablir l’homéostasie
Ce processus vide les réserves d’énergie intracellulaire, ce qui crée une augmentation de la demande d’ATP
Cependant, le flux sanguin est normal ou diminuer causant un déficit dans l’offre et la demande
Causant une perturbation du métabolisme du glucose
Dommages au cytosquelette plus en détails
Dommages à la structure du neurone
Causés par force biomécanique et participant donc à la cascade
Endommager les axones et arborisation dendritiques
Lésions axonales diffuses
Symptomes
Meilleure technique d’imagerie
Symptomes cognitifs associés : Perturbation du niveau d’éveil ,attention, memoire, vitesse de traitement de l’info
IRM meilleure pour diagnostiquer cette condition que CT scan, car permet de voir les anomalies de matière blanche
Perturbation de la neurotransmission
Participe au dysfonctionnement neuronal même en l’absence de mort cellulaire
Cause problème d’attention et de memoire
Oedème plus en détails
Que faire?
Enflure, gonflement du cerveau
Que faire?
- Diminuer la température corporelle
- Drainer le LCR exédant du cerveau
- Médication
- Oxygénothérapie
- Chirurgie (Enlever un volet osseux pour donner de la palce au cerveau)
Mort cellulaire plus en détails
- Différence apoptose et nécrose
Apoptose : Phénomène naturel, sain et généralement adaptative –>cerveau tente de compenser
Nécrose : Processus de mort des cellules
Symptomes associés à :
Influx ionique
Crise énergiétique
Blessures axonales
Perturbation de la neurotransmission
Atteint cytosquelette et mort cellulaire
Influx ionique
- Maux de tête, Migraine, photophobie, phonophobie
- Photophobie : lumière
- Phonophobie : sons
Crise énergétique
- Vulnérabilité à une seconde blessure
- cerveau a beaucoup de demande d’énergie, mais ressources vide –> le cerveau est vulnérable
Blessures axonales
- Difficultés cognitives, vitesse de traitement de l’information réduite, temps de réaction ralenti
Perturbation de la neurotransmission
- Difficultés cognitives, vitesse de traitement de l’information réduite, temps de réaction ralenti
Atteint cytosquelette et mort cellulaire
- Atrophie chronique, développement de séquelles permanents
Le TCC est …. et non un ….
Le TCC est un processus et non un évènement
À quel moment peut-on commencer à parler des impacts du TCC
Après la cascade métabolique
Qui sont plus à risque d’Avoir un TCC et pourquoi
Les jeunes enfants et les personnes âgées sont plus à risque de subir un TCC.
Jeunes enfants: très dépendants de l’adulte et nombreuses situations qui les mettent à risque de chutes (table à langer, panier d’épicerie, divan) ou de se cogner la tête (tomber en descendant les marches, se cogner sur le coin d’une table)
Ainés: Habiletés physiques diminuées tel qu’un équilibre plus précaire (propice aux chutes)
Les garçons sont plus à risque que les filles
- En général, les garçons font preuve de comportements plus risqués et téméraires que les filles.
- Exemples: Sauts dangereux en planche à neige, ski dans les sous-bois, manœuvres en vélo, sur un trampoline, etc.
- Plus de TDAH chez les garçons que les filles
Vrai ou faux. Le port du casque protège contre les blessures cérébrales les plus graves.
Faux –>réduit pas les blessures les plus graves –> casque pas assez au point
Mais vrai = port du casque diminue certaines blessures – réduit le choc à la tête, réduit les fractures du crâne
Les blessures et séquelles ne sont généralement pas les mêmes chez l’enfant vs. l’adulte, pourquoi?
Rapport tête – corps
- Pas aussi solide/stable que chez l’Adulte
Beaucoup moins de neurones myélinisés chez l’enfant
- La gaine de myéline rajoute de la résistance au déchirement –> enfant plus propice à lésions diffuses
Plus grand volume d’eau et de sang par rapport au volume du cerveau chez l’enfant
Chez l’enfant, il est encore en développement –> possible de voir les effets plus tard dans la vie
Chez l’Adulte –> beaucoup de choses déjà acquis donc dommage moindre
temps de récupération pour la spontanné
10 jours à 12 semaines récupération spontanné dans un TCC
Certaines séquelles vont disparaitres avec le temps d’autres vont rester
Quels sont les facteurs prémorbides qui affecte la récupération d’un TCC
anxiété, depression, toruble de personnalité, plus bas SSE
% de déficits selon la sévérité du TCC
TCC léger : 10-15% déficits permanents
TCC modéré : 2/3 déficits permanents
TCC sévère : 99% déficits permanents
Temps nécessaire de récupération lente d’un TCC
Combien de temps à attendre pour savoir qu’un déficit est permanent
3 à 6 mois récupération lente
2 ans on est sur que ce qui reste des déficits sont permanents
Quelles sont les séquelles qui peuvent être observer dans la TCC
Physique : maux de tete, nausée, ouie
Cognitif : attention, FE, fatigue cognitive, traitement de l’informaiton au ralenti
Comportemental : inhibition dysfonctionnel
Affectif : anxiété
Quelle autre chose peut être observer dans la TCC sévère
10% - 20% des individus ayant subi un TCC sévère auront une épilepsie secondaire
Symptômes post-TCC
Difficultés de mémoire Irritabilité Troubles du sommeil Céphalées Anxiété Dépression Fatigue Troubles d'équilibre Difficultés d'attention
Sphère cognitive/ psychologique des séquelles TCC
Langage (Manque du mot, file d’idées, compréhension de sarcasme, second degré)
Apprentissage et mémoire (créer de nouveaux souvenirs)
Vitesse de traitement de l’information
Fatigabilité cognitive accrue
Fonctions attentionnelles
Fonctions exécutives
Comportement
Affectif
Amnésie post-traumatique(APT)
État confusionnel et de désorientation suite à un TCC
Prend fin lorsque l’individu est à nouveau capable de créer de nouveaux souvenirs
P.ex., Où elle/il/iel est, qu’est-ce qui lui est arrivé, le nom des intervenants
Plus dans le tcc modéré ou sévère
Prend fin quand la personne est capable de créer de nouveaux souvenirs
Quand la personne est en APT on fait quoi pendant et après
Tant que la personne est en APT, on prend surtout soin des besoins de base.
Une fois que la personne a émergé de l’APT, la réadaptation peut débuter.
Réadaptation fonctionnelle intensive
- Transférer de l’hopital (soins intensifs) en centre de réadap
- On veut que la personne recommence a parler (orthophoniste), recommence a marcher, bouger ses bras (Physio), participer dans les activités de la vie quotidienne (Ergothérapeute), voir les fonctions cognitives de base (Neuropsy)
- Voir les comportements et les affects
- Peut durer jusqua 6 mois-1 ans
Réintégration socio-professionnelle
- Retour à la maison
- On cherche qu’est-ce qu’on peut plus faire s’adapter à la nouvelle vie
Comment se déroule la récupération des sequelles
Plus gros gains durant les 3 à 6 mois suivant la blessure
La récupération s’étend généralement jusqu’à 2 ans post-TCC après quoi la personne commence à stagner / à plafonner
Quels sont les meilleurs prédicteurs du devenir du TCC - pronostic
Récupération dans les 3 à 6 mois post-blessure
Durée du coma
Durée amnésie post-traumatique
Facteurs qui favorisent une meilleure guérison/récupération/qualité de vie:
Bon fonctionnement pré-morbide (travail stimulant, cerveau stimulé)
Bon statut socio-économique (Plus de ressources pour des thérapies)
Réseau de soutien (Crée de résilience et aide la guérison)
Caractéristiques générales de l’encéphalopathie traumatique chronique
Cause
Progression typique
Comportements
Causés par TCC légers répétés ou un seul TCC mais sévère
Anciens militaires victimes de blast ou athlètes (sports de contact)
Progression typique: Troubles de mémoire et atteintes fonctions exécutives qui évoluent vers aphasie avec trouble de la parole pour conduire à un syndrome démentiel
Comportements: impulsivité, explosivité, conduites addictives, fluctuations de l’humeur
Céphalées et signes moteurs (p.ex., syndrome parkinsonien) : une douleur dans une partie de la tête, y compris le crâne, le haut du cou, le visage et l’intérieur de la tête
Définition des termes suivants :
Contusion Hématome Lacération Hémorragie Oedème Ischémie Hypoxie
Contusion: Ecchymose (un «bleu») au cerveau causé par un choc violent et direct à la tête.
Hématome: Accumulation de sang
Lacération: Déchirure
Hémorragie: Saignement
Œdème: Enflure
Ischémie: Apport sanguin déficitaire causé par une obstruction dans une partie du cerveau
Hypoxie: Un manque d’apport en oxygène
Trajectoire de soins pour les TCC sévère
Hospitalisation
- Gestion médical du TCC, stabilisation de l’état physique (si possible)
- Le transfère en centre de réadaptation a généralement lieu lorsque la personne est sortie de l’amnésie post-traumatique
Réadaptation fonctionnelle intensive
• But: Rendre la personne fonctionnelle (mobilité, communication, autonomie dans les activités de la vie quotidienne – manger, se laver, s’habiller de façon autonome).
• Ramener la personne le plus près possible de ce qu’elle était avant.
• Généralement des gains considérables de semaine en semaine durant cette phase.
• Optimisme relatif chez le patient et sa famille
Réadaptation axée sur l’intégration socio-professionnelle
• But: adaptation à la nouvelle réalité, se construire une nouvelle identité, se redéfinir suite aux pertes cognitives, physiques, etc. (si je ne suis plus programmeur web et que je ne suis plus capable de jouer au hockey, je suis qui moi?)
• La dure réalité s’installe et les proches et amis sont moins présents que lors des phases précédentes.
Ceci ne s’applique généralement pas au TCC légers chez qui ont s’attend dans la
majorité des cas à une récupération spontanée dans les 2 semaines à 3 mois après
l’incident (outre une possible courte période observation à l’hôpital ou un possible suivi dans un programme dédié au TCC légers quand les symptômes persistent au-delàd’environ 3 mois)
Rôle du neuropsychologue en milieu hospitalier
• Implication vers la fin du séjour à l’hôpital, une fois que la personne commence à émerger du coma
• Évaluation des fonctions cognitives de base (p.ex., orientation,
fonctions attentionnelles de base, capacité à apprendre de nouvelles informations).
• En milieu hospitalier, ce rôle n’est pas strictement réservé au neuropsychologue, il s’agit d’un travail d’équipe à ce stade-ci.
• P.ex., si la physiothérapeute va voir le patient, il (elle, iel) va en profiter pour poser des questions afin de savoir si le patient est orienté
Rôle du neuropsychologue dans la réadaptation
Évaluation des fonctions cognitives
• Perception visuelle, attention, fonctions exécutives, mémoire, etc.
• Réadaptation cognitive, stratégies compensatoires
Adresser les enjeux comportementaux
• P.ex., gestion de la désinhibition, impulsivité, agressivité, etc.
S’enquérir de la réaction émotionnelle de la personne
• Anosognosie, anxiété, colère, etc.
Rôle de conseil auprès de l’équipe multidisciplinaire
• P.ex., si le patient est anosognosique, on ne va pas intervenir de lamême façon que s’il a conscience de ses difficultés.
• P.ex., Si courte attention et mémoire de travail défaillante,
interventions en ce sens (une consigne à la fois)
• P.ex., Si facilement distrait, éliminer le plus de distractions possibleslors des thérapies (p.ex., faire les thérapies seul avec le patient dans un local plutôt qu’avec d’autres patients)
Rôle de conseil auprès du réseau de soutien (famille, amis proches)
• Expliquer et contextualiser les comportements et comment les gérer
• Accueillir les émotions de la famille, des amis face à la situation de leur proche
• Rôle auprès de la famille peut aussi être assumer par
travailleur(euse) social(e)
Rôle du neuropsychologue en 2e phase de réadaptation
En deuxième phase de réadaptation (intégration socioprofessionnelle), notre rôle est surtout axée sur:
• Il s’agit d’une étape qui comporte des deuils
• De la personne qu’elle était avant, des rôles que la personne ne pourra plus occuper (p.ex., ne peut plus être ingénieure), pertes de liens sociaux (conjoint(e), amis, etc.)
- Aider la personne à s’adapter à sa nouvelle réalité, gestion des réactions émotionnelles qui en découlent
- On peut encore aborder les stratégies compensatoires pour les pertes cognitives, essayer de développer les capacités d’autoréflexion (souvent problématique ‘de se voir aller’)
Qu’est-ce qui faut retenir lors de la trajectoire de soins du TCC
Il faut garder en tête qu’il s’agit, tout au long de la trajectoire de soins, d’un travail d’équipe, de concert avec plusieurs autres professionnelles (médecin, infirmière, inhalothérapeute, préposé(e) aux bénéficiaires, orthophoniste, physiothérapeute, ergothérapeute, travailleur(euse)
social(e), etc.)!
