Matière sans celles évidentes

Question 1

Qu’est-ce qui différencie l’attention soutenue de la vigilance?

Answer 1

Vigilance = Attention pour des changements dans l’environnement qui ne sont pas fréquents ou qui arrivent soudainement.

Soutenue : Attention sur une longue période

Analogie: gradateur de luminosité

Vigilance affecté par :
• Tâche ne fournit pas une stimulation constante
• Stimuli recherché est plus rare
- P.ex., le cerf qui décide de s’introduire sur la route!
• Lenteur

Attention soutenue: quand il faut maintenir notre attention pour suivre et comprendre une conversation qui a lieu à votre table lors d’un mariage.

Vigilance: Lors d’un trajet monotone en voiture (p.ex., route MTL-QC), être vigilant signifie être en mesure de réagir rapidement lorsqu’un événement inattendu se produit (p.ex., voiture qui freine brusquement devant soit).

Question 2

Quels sont les structures principales dans le réseau de la VIGILANCE du modèle de Posner et Rothbart

Structures principales
Structures faisant une transition avec les autres réseau
Région principale

Answer 2

Structures principales : région postérieur (L’Aire pariétal postérieur), région frontal et thalamus

Région principale : Formation réticulée AKA tronc cérébral et projections vers aires frontales et pariétales avec deux centres d’assistance (pulvinar et colliculus supérieur)

Question 3

Fonctions des structures dans le réseau attentionnel postérieur

Fonction du réseau attentionnel postérieur
Type d’Attention

Answer 3

Jonction temporo-pariétale
- Déplacer (‘shifter’) l’attention vers des stimuli inattendus selon nos prédictions : Oddball

Champs oculaires frontaux (Frontal eye fields)

• Rôle dans les mouvements oculaires volontaires dans l’hemi-champ controlatéral
• Traitement top down

Lobe pariétal

Allocation de l’attention
- Activé peu importe le type de stimuli ou d’info
o Visuel/auditif, mouvements ou pas, objets ou personnes, etc.
- Requis pour ‘déplacer’ (shift) son attention
- Traitement de l’espace spatial près du corps
o Conscience de notre corps dans l’Espace

Intégration d’informations provenant de différentes modalités

Désengagement et réorientation de l’attention vers quelque chose de plus pertinent

Ce système se charge de l’attention sélective des stimuli visuels

Plus raffiné

Question 4

Différentes fonctions du réseau attentionnel antérieur

Types d’Attention

Answer 4

Analyse & évalue l’information en provenance de notre environnement.

Implication dans ce qu’on appelle le ‘contrôle attentionnel’

Aspect exécutif ou ‘chef d’orchestre’ du système attentionnel

Ce système se charge de l’attention sélective, de l’attention soutenue et l’attention divisée

Permet de diriger notre attention selon un but ou un objectif spécifique, selon notre jugement de la situation, la signification de l’information, etc.

Question 5

Rôle du cortex préfrontal en général

Answer 5

Prise de décision, (incluant jugement de risque, récompense, etc.)

Controle moteur du visages et membres

Effet d’interférence sur memoire

Memoire récente

Memoire episodique

Memoire de travail

Spontanéité comportementales

Estimation cognitive du risque

Langage

Apprentissage associatif

Manipulation active de l’information, actualiser & adapter sa stratégie avec la venue de nouvelles informations (ne pas répéter les mêmes erreurs);

Allocation des ressources attentionnelles selon ce qui est pertinent à un moment X (‘contrôle attentionnel’)

Pensée hypothétique et dirigée vers le futur

La perception de soi et métacognition

La cognition sociale incluant l’empathie et le jugement moral

Régulation émotionnelle

Question 6

Cortex préfrontal fonctions selon structures précises

Answer 6

Cortex préfrontal ventromédial: Aspect affectif/émotionnel

Cortex prefrontal dorsolatéral: Aspect «cognitif»/rationnel –> résister d’avoir une récompense immédiate

Cortex orbitofrontal: Évaluation de la récompense associée aux options, valence émotionnelle associée à des renforcements primaires (manger, boire, etc.), conditionnement opérant (renforcement vs. punition) P.ex dans le test de marshmallow

Question 7

Résumé du rôle des lobes pariétaux

Answer 7

Intégrer l’information sensorielle en un percept

créée un système de coordonnées spatiaux (tel un GPS) pour se représenter notre monde externe et coordonner / diriger nos mouvements pour agir sur notre environnement

Question 8

Que fait une lésion au cortex somatosensoriel

Answer 8

Donne lieu à des troubles somato-perceptuels

Seuil sensoriel anormalement élevé

Atteinte fonction proprioceptive

• Atteinte équilibre
• Maladresse
• Difficulté à coordonner ses mouvements
• Difficulté à moduler sa force (p.ex., force d’appui sur stylo)
• Atteintes posturales (p.ex., corps affaissé),

difficultés telles que perception de la douleur altérée –> participe la perception de la douleur chronique

Question 9

Fonction du cortex somatosensoriel

Answer 9

Fonction proprioceptive (proprioception): sens de la position du corps dans l’espace et de la capacité à sentir le mouvement et l’action de celui-ci.

Nous permet d’être en mouvement sans y porter une attention particulière (p.ex.: on ne se demande pas où sont nos membres dans l’espace quand on bouge).

Question 10

Fonctions des lobes pariétaux POSTÉRIEURS

Answer 10

Voie dorsale «où/comment»

Diriger l’attention visuelle

Intégration de l’information sensorielle dans un but d’effectuer des mouvements

Imagerie mentale, Manipulation mentale (p.ex., rotation d’objets)

Aspects visuospatiaux (navigation, raisonnement)

Concepts numériques tels que le calcul

Certains processus langagiers incluant la lecture

Calligraphie (écriture)

Question 11

Atteintes/Les différents troubles des lobes pariétaux POSTÉRIEURS

Answer 11

Atteintes:

*Ataxie optique
o Incapacité à effectuer un mouvement coordonné dans le but d’atteindre/de prendre un objet lorsque guider par la vision.
o Atteinte unilatérale ou bilatérale de la jonction occipito-pariétal

*Héminégligence

*Simultagnosie
o Lésion bilatérale jonction occipito-pariétale
o Incapable de percevoir plus d’un objet à la fois

Akinétopsie (mais… on est pas trop sur ou dans la voie dorsale)
o Incapacité à percevoir le mouvement.
o Atteinte variable: perception de type «bobine de cinéma» (arrêts sur image) à une incapacité totale de percevoir le mouvement.
o Impact fonctionnel très important (très invalidant)
 P.ex., pratiquer un sport, traverser la rue, se verser un café

Question 12

Effets d’une lésion du lobe pariétal droite, qui est non-dominant chez une personne droitière

Answer 12

Perturbation sensitive (paresthésie) du côté gauche du corps
- Fourmillement par exemple

Héminégligence

Apraxie visuoconstructive
- Dessiner, copier, découper (problématique a/n des relations spatiales)

Question 13

Résumé en trimestre du développement du cerveau

Answer 13

1er trimestre (conception – 14e semaine)

• Tube neural (vers 3 – 4 semaines post-conception)
• Presque tous – à quelques exceptions près – les neurones du système nerveux sont générés durant le 1er trimestre
• Migration, agrégation et différentiation cellulaire
• Tronc cérébral

2e trimestre (15e – 28e semaine)

• Le ‘filage’ de base est en place
• Corps calleux – 90 jours post-conception
• Début processus d’élagage
• Début activité motrice du bébé! –> bébé bouge dans le ventre

3e trimestre (29e semaine - naissance)

• Connexions réciproques entre zones primaires (p.ex., cortex visuel et auditif primaire et aires corticales qui assument des fonctions de plus haut niveau
• Début du processus de myélinisation
• Voie thalamo-corticale complétée –> Se développe tôt du que c’est la station du relais de l’information

Question 14

Résumé de l’enfant au moment de la naissance

Answer 14

Toutes les cellules neuronales ont déjà été générés

Pic de synaptogénèse juste avant la naissance

Les voies sensorielles sont fonctionnelles (vision, audition, etc.)

Système visuel: réceptivité pour les caractéristiques visuelles telles que le mouvement et l’orientation pour s’orienter vers maman

Les aires corticales telles que l’aire somatosensorielle et l’aire motrice ont déjà une configuration topographique adulte (partie du cerveau traite des parties du corps - homonculus)

Aires cérébrales les plus développés

• Aires sensorielles primaires (tactile, vision, auditif) et cortex moteur
• Sensoriel avant moteur

Suivi par les aires cérébrales suivantes:

• Régions associatives (secondaires)
• Cortex préfrontal se développe le dernier (pas beaucoup de développement avant l’âge de 2 ans)

Question 15

Résumé de l’enfant en post-natal

Qu’est-ce qui cause l’augmentation du volume cérébrale

Answer 15

Cerveau pèse entre 300-350 g
- 80-90% de son poids adulte atteint entre 4 et 6 ans

Augmentation du volume cérébrale = complexification des connections neuronales et processus de myélinisation

Élaboration et connectivité fonctionnelle se reflète dans les comportements et les fonctions en émergence chez l’enfant (et l’adulte!)

Question 16

Qu’Arrive-t-il dans un problème de neurogénèse et prolifération?

Answer 16

Microcéphalie

• Circonférence de la tête: 2 écarts types en dessous de la moyenne pour l’âge et le sexe
• Division cellulaire a cessé trop tôt dans le processus
• Peut être associée à des facultés intellectuelles affaiblies (voire une déficience intellectuelle) – mais pas toujours le cas

Question 17

Problème possible dans la migration

Answer 17

Schizencéphalie

• Des fentes anormales se forment dans le cortex
• Causé par un désordre de migration vers 8 semaines post-conception

Lissencéphalie
- ‘Cerveau lisse’

• Malformation des gyrus et épaississement du cortex
• Causé par un désordre de migration entre les semaines 11 et 13 post-conception

Dysplasie corticale
- Un ensemble de malformations dans le développement du cortex cérébral

• Associée à une épilepsie de type pharmaco-résistante
• Malgré anomalies structurelles complexes, cette condition peut être difficile à voir sur des imageries cérébrales parce que les manifestations peuvent être subtiles

Question 18

Les désordes de migration ont souvent comme conséquences:

Answer 18

Difficulté en lien avec l’alimentation

Retard de croissance

Trouble neuromoteur / faible tonus musculaire

Épilepsie

Déficience intellectuelle ou capacités intellectuelles affaiblies et / difficultés d’apprentissage

Question 19

Quelles variables ont des imoact sur la capacité du jeune cerveau à s’adapter suite à une blessure

Answer 19

Âge

• Mais la relation entre l’âge et le devenir post-blessure est plus complexe qu’attendu
• Si on considère la période 0-18 ans, une blessure avant l’âge de 2 ans donne en général des déficits plus globaux et plus sévères

Autres complications médicales

Fonctionnement pré-morbide (avant la blessure)

Type de blessure
- P.ex., focale versus diffuse, sévérité de l’atteinte cérébrale

Conséquences secondaires à la blessure initiale
- P.ex., crises épileptiques secondaires à un AVC prénatal

Plus de conditions qui s’additionnent + le pronostic devient sombre

Facteurs environnementaux
- P.ex.: Milieu familial (statut socio-économique, stabilité familial, évènements de vie négatifs), Qualité du milieu scolaire

Facteurs génétiques

Plus grand potentiel inné ?

Réserve neuronale ou une meilleure capacité compensatoire ?

Question 20

Différence entres les Spina Bifida suivantes:

Spina bifida occulta

Méningocèle

Myéloméningocèle (Problèmes reliés)

Answer 20

Occulta : Ouverture anormale dans l’os

• Se manieste par une fossette, une zone poilue, une tâche de naissance ou une bosse graisseuse au site de la zone touchée
• Peut pas être détecter avant la naissance

Méningocèle : Sac recouvert de peau et contenant LCR qui dépasse

• Méningo : paroi du canal rachidien (Méninges, membrane, doublure pouvant être endommagés)
• Mobilité et sensibilité normales

Myelomeningocele : Partie du SNC qui dépasse + plus moelle epinière dedans (Méninges)

• Nerfs endommagés
  1) Problèmes moteur et de sensibilité (sensation). Peut donner lieu à une paralysie dans certains cas.

2) 80% présentent une hydrocéphalie
3) Presque tous ont une malformation de Chiari type 2 (quand le tronc cérébral se trouve trop bas dans la zone supérieure de la colonne vertébrale)
4) Autres problèmes de santé: problèmes de vessie & intestinaux (nerfs qui informe que la vessie et le système gastrique qu’une élimination doit avoir lieu sont endommagés)

Question 21

Profil neuropsychologique myéloméningocèle

Answer 21

Forces: apprentissage par cœur (p.ex., faits arithmétiques, lecture de mots, vocabulaire)

Faiblesses: Quand il faut intégrer de l’information (p.ex., résolution de problèmes, compréhension de lecture)

Fréquent: TDAH (type inattentif)
• Problématique au niveau du réseau attentionnel postérieur et du réseau de vigilance (revoir modèle de Posner & Rothbart, 2007)

Va être difficile vers la 3e ou 4e année comme math, compréhension de lecture et autres

Question 22

Lésions axonales diffuses plus en détails

Quelle autre événement favorise les lésions axonales diffuses

Answer 22

Le risque de blessures est plus levés ou il y a une différence de densité plus grande

La plupart des déchirures ont lieu à la JCT de matière grise et blanche

Est la cause majeure d’altération de l’état de conscience (Coma)

Plus le tronc cérébral et atteint, plus de chance d’état végétatif

Force rotative cisaille aussi les axone –> twist et déchire causant la mort neuronale

Question 23

Trajectoire de soins pour les TCC sévère

Answer 23

Hospitalisation

• Gestion médical du TCC, stabilisation de l’état physique (si possible)
• Le transfère en centre de réadaptation a généralement lieu lorsque la personne est sortie de l’amnésie post-traumatique

Réadaptation fonctionnelle intensive
• But: Rendre la personne fonctionnelle (mobilité, communication, autonomie dans les activités de la vie quotidienne – manger, se laver, s’habiller de façon autonome).
• Ramener la personne le plus près possible de ce qu’elle était avant.
• Généralement des gains considérables de semaine en semaine durant cette phase.
• Optimisme relatif chez le patient et sa famille

Réadaptation axée sur l’intégration socio-professionnelle
• But: adaptation à la nouvelle réalité, se construire une nouvelle identité, se redéfinir suite aux pertes cognitives, physiques, etc. (si je ne suis plus programmeur web et que je ne suis plus capable de jouer au hockey, je suis qui moi?)
• La dure réalité s’installe et les proches et amis sont moins présents que lors des phases précédentes.

Ceci ne s’applique généralement pas au TCC légers chez qui ont s’attend dans la
majorité des cas à une récupération spontanée dans les 2 semaines à 3 mois après
l’incident (outre une possible courte période observation à l’hôpital ou un possible suivi dans un programme dédié au TCC légers quand les symptômes persistent au-delàd’environ 3 mois)

Question 24

• Les atteintes cognitives ne sont pas toujours tous d’origine ‘organique’

Answer 24

• En plus des atteintes dites d’origine ‘organique’, d’autres facteurs peuvent aussi participer aux difficultés cognitives: effets secondaires d’une médication, état psychologique du patient (p.ex., état dépressif), facteurs pré-morbide (forces et faiblesses cognitives
AVANT la blessure, statut socio-économique, type d’emploi, activités, etc.)

Question 25

Méningo
Myélo
Célé

Answer 25

Méningo = paroi du canal rachidien (méninges, membrane, doublure)
Myélo= moelle épinière
Célé = Quelque chose de bombé

Question 26

Symptomes du Syndrome de Balint

Answer 26

Paralysie psychique du regard (apraxie oculomotrice)

• Incapacité à contrôler volontairement le regard
• Difficulté avec le balayage visuel; pas capable de maintenir son regard sur un objet (les yeux vont dévier vers un autre objet)

Ataxie optique
- Incapacité d’atteindre avec précision un objet grâce à une guidance visuelle

Simultagnosie

• Incapacité d’intégrer les divers éléments d’un scène visuel
• Incapacité de percevoir plus d’un objet à la fois