Tarm Flashcards
1
Q
IBS
A
2
Q
SYMPTOM IBS
A
Besvär med magen under minst 3 månader de senaste 6 månaderna
3
Q
DIAGNOS IBS
A
Allt annat bör uteslutas!
4
Q
BEHANDLING IBS
A
Symptomatisk behandling!
5
Q
OBSTIPATION
A
6
Q
Vilka sjukdomstillstånd kan orsaka OBSTIPATION?
A
Fekalom: stor avföringsklump i tarmen
Neurologiska sjukdomar: påverkar tarmens motilitet Malignitet eller ev andra mekaniska hinder
7
Q
Vad ska man inte glömma fråga en patient med OBSTIPATION?
A
Glöm inte läkemedel då vissa läkemedel kan ge OBSTIPATION!
8
Q
DIAGNOS OBSTIPATION
A
Om patienten har NYTILKOMMEN obstipation och är över 45 så bör en fullständig utredning göras!
-PR!!! -Rectoscopi ev Coloskopi
9
Q
BEHANDLING OBSTIPATION
A
AKUT: Klyx->spruta i rectum!
SEDAN:
Hitta bakomliggande orsak!
Ordinera läkemedel och uppmana patienten att ändra sin livsstil(mer vatten, fiber etc)
10
Q
APPENDICIT
A
Inflammation i APPENDIX!
11
Q
STADIEINDELNING APPENDICIT
A
Flegmonös: inflammation i dess vägg
Gangrenös: allvarligare inflammation med gangrän i dess vägg
Perforerad: perforerar tarmväggen
12
Q
SYMPTOM APPENDICIT
A
Feber/subfebrilitet
Illamående/kräkning
Smärta(ligger centralt i början, men lokaliseras till höger fossa ju allvarligare appen blir)
13
Q
DIAGNOS APPENDICIT
A
Släppömhet över Mc burneys punkt
Böj i höger höft(Psoas tecken)->smärta
Hosta(Dunphys sign)->smärta
Palpation på vänster(Rovsigns tecken)->smärta till höger
14
Q
PROVER APPENDICIT
A
INFEKTIONSPROVER!
15
Q
Ska man utföra BILLDDIAGNOSTIK vid misstänkt APPENDICIT?
A
Nej; DT används vid oklara fall!
16
Q
Vad menas med AIR score? Vad används det till?
A
Appendicit Inflammatory Response Score: en skattningsskala där man utifrån anamnes, symptom, status och blodprover delar in APPENDICITEN I: låg, medelhög och hög risk. Används för att avgöra vidare handläggning!
17
Q
BEHANDLING APPENDICIT
A
Låg risk: Observation i hemmet!
Medelhög: inläggning med ny monitorering efter 12 h
Hög: op
18
Q
När ska man använda AB vid APPENDICIT?
A
Pre operativt; kan även användas Per-operativt(regimen varierar beroende på APP typen)
19
Q
DIVERTIKULIT
A
Inflammation av DIVERTIKLAR i tarmen(utbuktande fickor)
20
Q
Vilka typer av DIVERTIKULIT finns?
A
Okomplicerad och Komplicerad(perforation av tarmväggen)
21
Q
SYMPTOM DIVERTIKULIT?
A
-Okomplicerad:
Feber/subfebril
Smärta ffa i VÄNSTER fossa
-Komplicerad:
Generell peritonit!(brädhård och tyst buk med muskelförsvar(Defance)!
22
Q
PROVER DIVERTIKULIT
A
INFLAMMATIONSPROVER!
23
Q
Ska man utföra BILDDIAGNOSTIK vid misstänkt DIVERTIKULIT?
A
Nej; DT används ffa vid bekräftelse av 1a gångs divertikulit eller perforation(visar fri gas)
24
Q
Vad ska en patient som har insjuknat i DIVERTIKULIT för första gången göra? När bör detta göras?
A
Utredning med Coloscopi eller DT colon för att utesluta malignitet! Coloskopin bör göras efter att inflammationen har lagt sig!
25
\*\*\*\*BEHANDLING DIVERTIKULIT
**-Okomplicerad:**
Analgetika
Vätska
AB
**-Komplicerad:**
Fasta och pre op AB
26
IBD
27
Vilka tillstånd ingår i IBD?
Crohns+UC
28
Vilka delar av GI drabbas vid CROHNS?
Hela GI(men ffa ileum och cecum)
29
Hur är inflammationen vid CROHNS?
Transmural
30
PATOFYSIOLOGI CROHN
Okänd; men man antar att det är ett samspel mellan tarmens BARRIÄRfunktion och överaktiverat IMMUNSYSTEM!
31
SYMPTOM CROHNS
Diffus då hela GI kan drabbas:
- Smärta ffa höger fossa(ILEUM OCH CECUM)
- anemi/B12 brist(ILEUM+CECUM)
- ändrade avföringsvanor och mönster: DIARRE, imperiösa trängningar
- FISTLAR(till blåsan), abscess
32
DIAGNOS CROHNS
Svår att ställa diagnos, men SYMPTOMEN kan kanske leda en till diagnos!
33
PROVER CROHNS
- F-kalprotectin: ett protein i neutrofilerna(mot bakterier); när man väl har inflammation i tarmen så kan dessa läcka ut i feces
- Faeces odling: för att utesluta andra tillstånd
SR, CRP och temp är förhöjd!
34
BILDDIAGNOSTIK CROHNS
Coloscopi ev MR(visar en tjock tarmvägg med kontrastuppladdning)
35
BEHANDLING CROHNS
IMMUNSUPPRSSION ev KIRURGI(avlägsnande av delar av tarmen)
36
Vilka delar av GI drabbas vid UC?
Colon och rektum
37
Hur är inflammationen vid UC?
Begränsad till mukosan(ofta) och kontinuerlig som börjar distalt!
38
SYMPTOM UC
39
DIAGNOS UC
40
PROVER UC
41
BILDDIAGNOSTIK UC
42
BEHANDLING UC
43
DEFINITION BRÅCK
Det finns en försvagning i BUKVÄGGEN, vilket gör att strukturer buktar ut!
44
Vad är ett:
LJUMSKBRÅK, EPIGASTRIKABRÅCK, NAVELBRÅCK(OMPHALOCELE) och ÄRRBRÅCK
**LJUMSKBRÅCK:** ligger i ljumskregionen!
**EPIGASTRICABRÅCK:** utbuktning i linea alba som ffa är fett
**NAVELBRÅCK:** hos barn!
**ÄRRBRÅCK:** vi har gjort en operation där viscera buktar ut från ärret
45
Vad är vanligaste typen av BRÅCK? Hur delas de in?
Ljumskbråck!(delas in i inguinalbråck(2 typer) och femoralbråck)
**-INGUINALBRÅCK:**
**Indirekt inguinalbråck/lateralt om a epigastrica inferior**: bråck som passerar inguinalkanalen!
**direkt inguinalbråck/medialt om a epigastrica inferior:** kommer DIREKT ut via fascia transversalis!
**-FEMORALBRÅCK:**
tarmen trängs in genom femoral canalen(canalen kan inte expanderas och därförfinns det en stor risk för inklämmning)
46
När kan man se ett BRÅCK bäst?
Stående position!(när patienten ligger ner så försvinner bråcket pga gravitationen)
47
Vad menas med INRE bråck?
När man gör en GASTRIC bypass så kopplar man en del av tunntarmen till CARDIA; när man väl gör detta såkommer en del av tunntarmen att hänga lös och ev HERNIERA under FÖRBIKOPPLADE tarmarna!
48
Vad menas med INKLÄMT, STRANGULERAT och RICHTERS bråck?
**INKLÄMT:** tarmslyngan kommer i kläm, men cirkulationen är nödvändigtvis inte påverkad!
**STRANGULERAT:** cirkulationen är påverkad
**RICHTER:** det är bara en del av tarmväggen som buktar ut(d.v.s att hela lumen inte är involverad)
49
SYMPTOM BRÅCK
Obehagkänsla
Utbuktning som kan försvinna om patienten lägger sig ner; dock kan det vara ett tecken på INKLÄMNING om den inte försvinner eller inte reponeras!
50
Vad kan hända om ett BRÅCK kommer i KLÄMM?
Det kan orsaka ILEUS; och därför så bör ILEUS anamnes också ingå i BRÅCKdiagnostk!
51
När är det AKUT vid BRÅCK?
INKLÄMT eller STRANGULERAT
52
DIAGNOS BRÅCK
ANAMNES: IleusAnamnes!
**BUKSTATUS:** Inspektion(liggande+stående), palpation(liggande+stående), auskultation
**Bilddiagnostik:)**
53
BILDDIAGNOSTIK BRÅCK
**DT buk:** utesluta diffar vid knöl i ljumske(MR eller UL på yngre individer)
**Herniografi:** om man inte hittar något vid palpation, men är ändå misstänksam
\*\*OBS att om vi har inklämning eller strangulation så bör BILDDIAGNOSTIK inte fördröja!
54
BEHANDLING BRÅCK
Konservativt eller kirurgiskt
55
DEFINITION ILEUS
STOPP i tarmpassagen
56
PATOFYSIOLOGI ILEUS
När tarmen stannar-\>Osmotiska innehållet drar till sig vatten), vilket leder:
- ÖKAT BUKOMFÅNG
- Mindre vätska finns i blodbanan-\>kan föra patienten i CHOCK!+att patienten kan KRÄKAS, vilket ytterligare bidrar till vätskedificit!
57
TYPER ILEUS
**MEKANISKT:** det finns ett mekaniskt hinder i tarmen
**PARALYTISK:** tarmens motorik stoppas
**BRID:** när man har gjort bukkirurgi/eller om en inflammation har läckt så kan det bilda ADHERENSER eller ÄRRVÄVNAD; om denna adherens är bandformad så kallas den för BRID!
**GALLSTEN:** det bildas en fistel mellan gallblåsan och tarmen som gör att stenarna kan glida in i tarmen!
58
Nämn några orsaker till TUNNTARMSILEUS?
Bråck
Adherenser efter _bukkirurgi eller inflammation_(IBD)
Volvolus
Gallstensileus
59
Nämn några orsaker till COLONILEUS?
ffa OBSTRUKTION(fekalom, tumör etc)
60
Nämn några ORSAKER till PRALYTISK ILEUS?
El rubbning
Doger: Läkemedel, alkohol
BUKKIRURGI(leder till att tarmarnas rörelse temporärt stannar)
61
Vad är VOLVOLUS?
När tarmen vrider runt sitt egna MESENTERIUM!
62
Var är VANLIGASTE stället för ILEUS resp VOLVOLUS??
**ILEUS:** Tunntarmen pga Adherenser
**VOLVOLUS:** colon sigmoideum eller caecum
63
Vad beror SYMPTOMEN på ILEUS på? Vad är viktiga tecken som kan väcka misstänken om ileus?
TYP+NIVÅ+GRAD(komplett/inkomplett)
Dilaterad buk(pga vätska), Smärta(pga distention), Illamående och kräkningar!
Ingen gas och faecesavgång
Tympanisk buk+inga tarmljud
64
DIAGNOS ILEUS
**BUKSTATUS:** inspektion, palpation(buk+bråckport), auskultation, PR
**PROVER:**
el status-\>kan det vara elrubbning
Blodgas, laktat-\>om det sker ischemi
**BILLDIAGNOSTIK**:)
65
BILDDIAGNOSTIK ILEUS
_DT BÖS(utan kontrast):för att se typ och nivå!_
**Paralytisk ileus**: DILATERADE slyngor
**Mekanisk Ileus:** Sammanfallet nedomhindret och dilatation ovan hindret!
+
KOMPLETTERANDE BILDDIAGNOSTIK:
_-passageröntgen(inte vid PARALYTISK ileus):_ vid mekanisk *tunntarmsileus*
**DT buk med IV kontrast**
_-coloningjutning:_ om man misstäker obstruktion i *colon*
66
BEHANDLING ILEUS
**AKUT**: ABCDE
**SEDAN:** specifik behandling beroende på TYP+NIVÅ
- Tunntarmsileus(lindrig): upprepad passageröntgen!
- Colonileus: coloskopi+stent
- Caecomvolvolus: kirurgi
- Sigmoideumvolvolus: ingjutning+tarmsond kan vrida den
Gallstensileus: kirurgi
67
Vad kan tyda på STRANGULATION eller PERFORATION vid ILEUS? Vad bör göras?
Smärta(ffa konstant), Tyst buk(annars hörs metalliska tarmljud)+defance
**LABB:** feber, stigande LPk, CRP+LAKTAT
Man bör operar AKUT!
68
DEFINITION ÖVRE GI BLÖDNING
Blödning ovanför TREITS ligament
69
ORSAK ÖVRE GI BLÖDNING
ffa ULCUS
70
Vad menas med FORREST klassificiering när det gäller BLÖDANDE ULCUS?
Det är en skala från I-III som skattar allvarlighetsgraden på Blödningen(Ju högre nr, desto mindre allvarligt)
71
SYMPTOM ÖVRE GI BLÖDNING
**Hematemes(blodig kräkning):** ofta färskt blod, men om blodet blandas med magsyra så blir det svart s.k kaffesump!
**Melena**: svart avföring(järnet i Hb oxideras pga kontakt med magsyran)
**Hematochezi(färskt blod i avföringen):** blödningen sitter i regel långt ner, men det kan även vara STORA övre GI blödningar!
72
ANAMNES ÖVRE GI BLÖDNING
Ta en fullständig ANAMNES:
Operation
Sjukdomar
Läkemedel
Avföring+kräkning
73
STATUS ÖVRE GI BLÖDNING
**Bukstatus:** Inspektion+Palpation+Auskultation+PR
**Cirkulation:** puls+BP
74
PROVER ÖVRE GI BLÖDNING
75
Vad är 1A ÅTGÄRDEN man ska göra om man har en CIRKULATORISK INSTABIL patient där man misstänker GI BLÖDNING?
**INITIALT:**
Syrgas
2 grova infarter med vätska+blod och plasma vb
KAD(följa diures)+V sond(avlasta matstrupen)
76
Vilken ÖVERVAKNING ska man göra om man har en CIRKULATORISK INSTABIL patient där man misstänker GI BLÖDNING?
Puls+Bp
77
Vilka FARMAKOLOGISKA åtgärder bör göras man har en CIRKULATORISK INSTABIL patient där man misstänker GI BLÖDNING?
ge IV PPI
Terlipressin IV (om esofagusvaricer misstänks)+ab IV
78
Nu när man har utfört 1a åtgärden, övervakat patienten och gett läkemedel, vilken ytterligare åtgärd bör göras?
AKUT gastroskopi, dels för DIAGNOS och BEHANDLNG!
79
Vad ska man göra om man misstänker en övre GI blödning, men patienten är CIRKULATORISK STABIL?
Lägg in på avdelning och gör gastroskopi inom 24 h
80
DEFINITION NEDRE GI BLÖDNING
81
SYMPTOM NEDRE GI BLÖDNING
OCKULT eller blod i avföringen!
Om Blödningen är stor så kan det ge cirkulatorisk påverkan!
82
ANAMNES NEDRE GI BLÖDNING
83
STATUS NEDRE GI BLÖDNING
Bukstatus: Inspektion+Palpation+Auskultation+PR
CIRKULATION!
84
BEHANDLING NEDRE GI BLÖDNING
**Om patienten är opåverkad:** Gör coloskopi ev Gastroskopi för att utesluta övre GI blödning!
**Om patienten är INSTABIL**: kör som ÖVRE
85
DEFINITION DYSPEPSI(MAGKATARR)
Smärta/obehag i EPIGASTRIET som har sitt ursprung i magsäcken eller duodenum
86
Vilka TYPER av DYSPEPSI finns?
**Funktionell**: orsaken är INTE känd
**Organisk:** orsaken är KÄND
87
Vad bör man fråga en patient som har DYSPEPTISKA besvär?
Kräkning/avföring?-\>blod?
Dysfagi?
Viktnedgång?
Läkemedel: ASA+NSAID?
88
UTREDNING DYSPEPSI
**GASTROSKOPI+BIOPSI**: **Alla** med ALARMSYMPTOM, Patienter lika eller över 50(även om alarmsymptom inte finns)
**ANDRA METODER:**
Test and Treat
89
PROVER DYSPEPSI
Hb+F-Hb: tas på ALLA
90
BEHANDLING DYSPEPSI
**Funktionell:** livsstlssförändring+PPI
**Organisk:** hitta GRUNDORSAKEN och behandla den
91
DEFINITION ULCUS
MAGSÅR(Orsak till ORGANISK dyspepsi) som kan vara belägen i DUODENUM(80% av fallen) och MAGSÄCKEN(20% av fallen)
92
ETIOLOGI ULCUS
H-pylori och NSAID är den främsta orsaken!
93
Vilket läkemedel är KONTRAINDICERAT för smärtlindring om vi har en patient med ULCUS eller anamnes på GI blödning?
NSAID
94
SYMPTOM ULCUS
Attackvis smärta i **EPIGASTRIET** som vanligtvis lindras vid MATINTAG!
95
PROVER ULCUS
Kolla DYSPEPSI
96
Vilka ALARMSYMPTOM bör man ta HÄNSYN till vid ULCUS?
kolla DYSPEPSI
97
Vad är VIKTIGT att fråga en PATIENT som kommer in med EPIGASTRIELL smärta?
kolla DYSPEPSI
98
Hur ska man UTREDA en patient med MISSTÄNKT ULCUS? När är detta ett måste?
Tänk på att _GASTROSKOPI+BIOPSI_ är första hands valet(dock är det resurskrävande och om en inte behöver en så kan man köra andra metoder)
**MÅSTE: Alarmsymptom, \>50 , NSAID, +F Hb**
99
Vilka ANDRA METODER kan användas för att utreda ULCUS?
**Test and Treat:** man kör ett utandningstest för att påvisa förekomst av H-pylori-\>BEHANDLA därefter!
**Test and Scope:** same as above, men de som är positiva för H-pylori bör gastroskopieras!
\*TEST:
antingen SEROLOGI(AK mot H-pylori) eller UTANDNINGSTEST(man ger en tablett med UREA som H-pylori bryter ner till Co2 med sitt UREAS)
100
BEHANDLING ULCUS
**Ventrikelulcus:** PPI i 4 v och därefter GASTROSKOPI med BIOPSI
**Duodenalulcus(ingen gastroskopi vid symptomfrihet)**
**HP+:**trippelbehandling(PPI+2 ab) i 1 V
**HP-:** PPI i 4 v
101
DEFINITION PERFORERAT ULCUS
Det finns ett magsår som är så pass djupt att det gör hål i GI kanalen-\>Magsyra läcker ut i buken och RETAR peritoneum-\>PERITONIT!
102
SYMPTOM PERFORERADE ULCUS
Det ger PERITONIT!
Feber
Brädhårdbuk som har palpation och släppömhet+muskelförsvar
Kan I VÄRSTA fall föra patienten i CHOCK!
103
PROVER PERFORERAT ULCUS
CRP+LPK då det är en inflammation i bukhålan
104
Vilken BILDDIAGNOSTIK ska man utföra vid misstanke om PERFORERAT ULCUS?
DT BÖS, med frågeställningen FRI gas!.
Gör inte GASTROSKOPI då det kan förvärra blödnigen!
105
BEHANDLING PERFORERAT ULCUS
106
Vlken ytterligare undersökning förutom GASTROSKOPI ska göras på en patient med VENTRIKELCANCER?
DT thorax+buk för att utesluta metastaser
107
108
