Gallblåsans tillstånd Flashcards
GALLSTEN
SYMPTOM GALLSTEN
Attackvis smärta/obehag i epigastriet eller högra hypocondrium som KAN komma efter en måltid(ffa fettrik) och utrstråla mot rygg och höger skuldra
Illamående och kräkning
Palpationsömhet under höger arcus
**när man äter FETTrikmat så kontraheras gallblåsan så att gallan kan komma ut->när man väl har en sten så kommer stenen dels hindra gallan från att komma ut och dels ökar den trycket i gallblåsan->det gör ont somsatan!
PROVER GALLSTEN? Varför tar man dessa?
Kom ihåg tre organ som är viktiga och kan påverkas:
1-GALLBLÅSA
CRP+LPK(höga värden kan tyda på att stenen har orsakat cholecystit eller cholangit!
ALP+bilirubin: höga värden kan tyda på att det finns ett stopp/avflödeshinder någonstans i gallvägarna
2-LEVER: ALAT+ASAT+GAMMA GT
3-PANKREAS: amylas
BILLDIAGNOSTIK GALLSTEN
Detta är en KLINISK diagnos, men om osäkerheten finns så kan man gå vidare med ffa Transabdominelt UL, ERCP eller MRCP
BEHANDLING GALLSTEN
Spasmofen(1-2 ml sc) alt diklofenak( 75 mg im); om patienten blir bra så skickas hen hem med recept på dessa preparat!
Vad bör en patient som har haft GALLSTENSanfall informeras vid hemgång?
- Sök om läget blir värre!
- Återbesök om 4 v för poliklinisk UL+nya prover
är CHOLECYSTEKTOMI in indikation vid enstaka GALLSTENSanfall?
Nej; indikationerna är enligt följande:
- recidiv
- polyper i gallblåsan
- Porslinsgallblåsa(förkalkning av gallblåseväggen)
CHOLEYCYSTIT
Vad är FRÄMSTA orsaken till CHOLECYSTIT?
Gallsten
SYMPTOM CHOLECYSTIT
Som GALLSTEN, men:
- Smärtan är KONTINUERLIG
- Förvärras vid rörelse
- Feber/subfebrilitet
DIAGNOS CHOLECYSTIT
MURPHYS TECKEN: be patienten andas in medan du palperar under höger arcus; Om patienten får ont vid inanadning så är detta ett tecken till CHOLECYSTIT
*När patienten andas in så kommer diafragman trycka på gallblåsan; trycket blir ännu mer om vi trycker!
PROVER CHOLECYSTIT? Varför tar man dessa?
Som GALLSTEN
Vilken bilddiagnostik bör man göra vid misstänkt CHOLECYSTIT? ska man göra detta vid GALLSTEN med?
UL: visar en förtjockad gallblåsevägg. Man behöver ofta inte göra UL om man misstänker Gallsten(d.v.s det är en klinisk diagnos)
ERCP ev MRCP
Vad är det VÄRSTA som kan hända vid CHOLECYSTIT?
Ökade trycket perforerar GALLBLÅSAN och kan dels ge:
Peritonit eller Sepsis!
BEHANDLING CHOLECYSTIT?
1-INLÄGGNING:
-Analgetika: NSAID(toradol) im
-Vätska
-Fasta
-AB och Trombosprofylax
2-OPERATION: ASAP
När ska man ge AB vid CHOLECYSTIT ? Hur mycket och hur länge ska AB ges?
1-om det samtidigt finns cholangit, hög feber -komplicerande faktorer(äldre ev immunsuppression)->AMPICILLIN+AMINOGLYKOSIDER(iv) under 2 v
2-preOPprofylax->PIP/TAZ 4 g iv 30 min före op
Vilken bilddiagnostik vill man göra före en CHOLECYSTEKTOMI?
UL: för att visualisera gallvägarna
DEFINITION CHOLANGIT
BAKTERIELL INFEKTION i GALLGÅNGARNA!
PATOFYSIOLOGI CHOLANGIT
Det kan antingen vara pga:
- avflödeshinder av galla->bakterier växer där
- eller så kan det vara som en följd av ERCT eller PTC->man för in bakterier!
SYMPTOM CHOLANGIT
Charcots Triad:
- feber, frossa
- ikterus
- smärta under höger arcus
***ev Reynolds Pentad(d.v.s triaden+mental konfusion och septisk chock)
PROVER CHOLANGIT? Varför tar man dessa?
1-Feber->INFLAMMATION: CRP, LPK
2-Ikterus->
- LEVER: ASAT+ALAT, albumin, PK INR(vit K kan inte absorberas pga hinder och PK värdet blir för högt)->ge konakion!
- Pancreas: ALP, Bilirubin, GT
-
Vilken bilddiagnostik bör man göra vid misstänkt CHOLANGIT?
UL: visar vidgade gallgångar!
BEHANDLING CHOLANGIT
1-INLÄGGNING med:
- AB
- Vätska
2-OPERATION för avlastning
GALLBLÅSECANCER
