Taquiarritmias Flashcards
Mecanismos de generación de la taquicardia
Por aumento de automatismo
Por actividad desencadenada ( aumento del calcio intracelular , prolongación del potencial de acción )
Por mecanismos de reentrada ; son los más frecuentes
Características de los mecanismos de reentrada
De comienzo y fin súbito
Son reproducibles
Son potencialmente curables
Tipos de Extrasistoles
Auriculares : onda P antes de tiempo , QRS normal , no compensadas .
De la unión AV
Ventriculares : QRS antes de tiempo , compensadas .
Se utilizan beta bloqueantes si muy sintomáticos o si inducen taquicardias ablation con radiofrecuencia
Es una arritmia que consiste en actividad auricular desorganizada sin ondas P , sustituida por ondulación irregular del segmento T-QRS , que conduce hacia los ventrículos de manera variable e irregular
Fibrilacion auricular
Clasificación de fibrilacion auricular
Primer episodio
Paroxistica ( cardiovierte espontáneamente )
Persistente
Permanente
Recurrente
Sostenida > 30 segundos de duración
Incesante cuando inicia y se agota en periodo breve de tiempo
Etiología de la FA
En pacientes con cardiopatía estructural O en pacientes sanos con desencadenantes múltiples
Características de la FA
Mortalidad el doble de los controles
Puede producir episodios de thromboembolia sistémica
Tienen pérdida de la contracción auricular por tanto ausencia de onda a ni seno x en pulso venoso yugular
Disminuye el gasto cardíaco por frank starling
Puede producir taquiarritmopatia
Escala de valoración de riesgo embolico
C : insuficiencia cardíaca H: ipertension arterial A2: Edad >75 años D: diabetes S2: antecedente de ictus o embolia V: enfermedad vascular A: edad de 65-74 años Sc : Sexo femenino
En mujeres si mayor a 3 y hombres mayor a 2 altamente recomendado anticoagular
Estrategias de tratamiento de FA
Estrategia de control de frecuencia de complicaciones : mediante anticoagulacion
Estregaría de control de ritmo : mediante anti arrítmicos
Tratamiento de FA asintomática o con mínimos síntomas
Control de FC con fármacos frenadores del Nodo AV cómo los beta bloqueantes , antagonistas de calcio o digoxina.
Dar profilaxis tromboembolica si prótesis valvular , estenosis mitral o cardiopatía estructural o puntuación CHADS2VAsc alta
Si no se controla repuesta ventricular se recurre a bloqueo AV completo por ablacion por catéter e implante de marcapasos tipo VVI.
Si disfunción sistémica importante considerar estimulación bí ventricular, para evitar síndrome del marcapasos.
Tratamiento de la FA con síntomas o primer episodio en jóvenes
Si <48 hrs cardioversion eléctrica (200-360 J) o farmacológica ( flecainida o propafenona)
Si >48 hrs considerar control FC con frenadadores AV o cardio versión guiada por ecocardiograma transesofagico o anticoagulacion por 3-4 semanas y cardioversion
Secundariamente tratamiento antitrombotico
Si no hay factores de riesgo por 3-4 semanas y si los hay indefinido .
Y considerar tratamiento anti arrítmico dronedorona, si existe cardiopatía estructural o insuficiencia cardíaca grave amiodarona, si existe enfermedad coronaria sotalolol .
Considerar ablacion si recurrente o fracaso al tratamiento
Anticoagulantes que son utilizados en estenosis mitral o en pacientes con válvulas mecánicas en FA
Antagonistas de vitamina K
Anticoagulantes de elección en FA en pacientes sin cardiopatía estructural
Anticoagulantes no dependientes de vitamina K
Apixaban 5 mg cada 12 hrs
Dabigatran 150 mg cada 12 hrs
INR óptimo en pacientes con FA con prótesis mecánica en tratamiento anticoagulante
2.5 -menor a 4
Fármacos más eficaces para cardioversion en FA
Flecainamida y propafenona
Se produce por una macro reentrada en torno al anillo tricuspideo , donde se despolarizán las aurículas , en ECG se observa actividad regular en dientes de sierra con escasa actividad mecánica , la frecuencia ventricular es la mitad a la auricular
Aleteo o flutter auricular
En qué enfermedad es muy característico el flutter auricular
EPOC
Tratamiento del flutter auricular
Cardioversion sincronizada
Tratamiento de prevención del flutter auricular
De elección es la ablacion con radiofrecuencia del ítsmo cavotricuspideo
Taquicardia de QRS estrecho en sujetos sin cardiopatía estructural , con episodios recurrentes con inicio y fin bruscos
Taquicardia supra ventricular paroxistica
Mecanismos de origen de la taquicardia supraventricular paroxistica
Taquicardia por reentrada intranodal: teoría de la doble vía e conducción ( vía rápida PR normal y y vía lenta PR largo )
Cómo se muestra la taquicardia supraventricular paroxistica
Onda P retrógrada casi simultánea con QRS ( PseudoS y PseudoR en V1 )
Produce ondas a en cañón al pulso yugular ( signo de la rana )
Tratamiento de la taquicardia supraventricular paroxistica
Si compromiso hemodinámico : cardioversion eléctrica
Sino compromiso : maniobras vágales o fármacos ( adenosine o verapamilo)
Profilaxis de nuevos episodios de taquicardia supraventricular paroxistica
Fármacos frenadores del nodo av
Beta bloqueantes , verapamilo o diltiazem
O ablacion con radiofrecuencia de la vía lenta
