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Cardiologia > Cardiopatia Isquemica ; Angina De Pecho > Flashcards

Cardiopatia Isquemica ; Angina De Pecho Flashcards

1
Q

Causa más frecuente de isquemia miocardica transitoria

A

Aterosclerosis coronaria

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2
Q

Clínica de angina estable

A

Varón mayor de 50 años , con factores de riesgo coronario que presenta al realizar ejercicio o al strees opresión retroesternal , progresivo que se irradia a cuello , miembros superiores , y desaparece paulatinamente con el reposo o con nitroglicerina sublingual

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3
Q

Diagnóstico diferencial de angina estable

A

Disección aortica: Dolor brusco , persistente , intenso , migratorio , reducción asimétrica de pulsos , ensanchamiento de mediastino en Rx .

Pericarditis Aguda : dolor prolongado , se modifica con cambios posturales , alivio con antiinflamatorios .

Estenosis aortica : Sincope de esfuerzo , disnea , soplo sistolico aortico .

Prolapso atrial : dolor que no se alivia con nitroglicerina, clic mesosistolico

Espasmo esófagico difuso : Dolor Epigastrico y retroesternal con la ingesta de alimentos , asocia disfagia

ERGE: dolor urgente epigastrico y retroesternal , al acostarse después de las comidas

Úlcera péptica : Dolor epigastrico , se agudiza en ayuno y se calma con ingesta .

Enfermedad biliar : dolor cólico

Pancreatitis : dolor epigastrico intenso que se irradia a espalda en cinturón

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4
Q

Gravedad clínica de la angina . Clasificación de canadian cardiovascular society

A

I. Angina si esfuerzos extenuates
II. Angina con Limitación ligera de actividad , subir escaleras a ritmo rápido .
III. Limitación marcada de la actividad , subir escaleras a ritmo normal
IV. Angina en reposo

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5
Q

Clasificación angina inestable

A

Angina de reposo : > 20 min

Angina de reciente comienzo : < 2 meses , clase III de CCS

Angina acelerada : incremento en cuatro semanas previas

Angina posinfarto

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6
Q

Estudios complementarios que se solicitan en angina estable

A

Perfil lípidico ,Glicemia en ayunas, Hemograma , QS , Hormonas tiroideas.

Rx de tórax

ECG

Ergometria

Ecocardiograma de estrés

SPECT

Ecocardiograma en reposo

Coronariografia

AngioTC coronaria

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7
Q

Prueba de elección para angina estable

A

Ergometria

Clínicamente + si presenta angina
Eléctricamente + si ascenso o descenso del ST

Concluyentemente negativa si alcanza el 85% de la FC máxima para su edad sin cambios ECG

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8
Q

Si se presenta paciente con angina de pecho y presenta incapacidad para ejercicio o existe dificultad para interpretar ECG o datos no concluyentes en la ergometria , cual es el siguiente paso diagnóstico

A

Pruebas de imagen :
Evaluar FEVI

Se puede considerar coronariografia si riesgo medio o alto

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9
Q

Sensibilidad y especificidad de la ergometria en diagnóstico de angina estable

A

68 % sensibilidad y especificidad de 77%

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10
Q

Contraindicaciones de realización de ergometria

A

Incapacidad física

IAM reciente

Angina inestable no estabilizada

Estenosis aortica grave

Arritmias cardiacas Incontroladas con deterioro hemodinámico

Embolia pulmonar

Pericarditis

Disección aortica

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11
Q

Criterios de mal pronóstico en ergometria

A

Incapacidad para completar estadio II del protocolo de Bruce

Depresión isquemica del segmento ST > 2mm antes de finalizar el estadio II de Bruce

Descenso difuso del ST

Elevación de ST

Descenso de la TA

FC máxima alcanzada de 130 antes de presentar síntomas

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12
Q

Sensibilidad y especificidad del ecocardiograma de esfuerzo en la detección de angina estable

A

80-85%

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13
Q

Fármacos que se utilizan para inducir la prueba de estrés en el ecocardiograma

A

Dobutamina o adenosina

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14
Q

Contraindicaciones para la administración de adenosina

A

Hiperresctividad bronquial

Bloqueos AV

Arritmias auriculares y ventriculares

Hipertensión grave

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15
Q

Indicaciones para la realización de pruebas de imagen de cardiología nuclear

A

Alteraciones nasales en el ECG

Resultados dudosos en ergometria

Para valorar localización y extensión de la enfermedad coronaria

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16
Q

En qué pacientes se indica la ecocardiograma en reposo

A

En pacientes donde se sospeche valvulopatia o insuficiencia cardíaca , si antecedente de infarto o alteraciones en ECG en reposo

En diabéticos e hipertensos con Angina

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17
Q

Indicaciones de coronariografia

A

Angina estable con mala clase funcional a pesar de tratamiento

Datos de mal pronóstico en pruebas

SCA SEST

En presencia de IAM

Supervivencias en muerte súbita

Pre operatoria de valvulopatias

Evaluación de cardiomiopatia dilatada

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18
Q

Ramas de la coronaria izquierda

A

Descendente anterior: pared ventricular anterior y lateral izq

Circunfleja : auricular izquierda , pared ventrículo izq lateral y posterior

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19
Q

Ramas de la coronaria derecha

A

Marginales agudas : pared de ventrículo derecho

Descendente posterior : surco Inter ventricular posterior

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20
Q

Tratamiento de la angina estable

A

Antiagregacion : AAS o clopidogrel

Estatinas : reducir LDL < 100 mg/dl

IECA si HAS , diabetes o IC confirmada

Beta bloqueantes si antecedente de IAM

Calcioantagonistas si antecedente de IAM sin IC .

Nitratos alivio inmediato de síntomas

Ivabradina si no se tolera los beta bloqueantes

Si alto riesgo y candidato se revasculariza

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21
Q

Cuando está indicada la revascularizacion coronaria en angina estable

A

Si paciente tiene alto riesgo

Sino se controla con medicamentos

Si existe disfunción ventricular izquierda

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22
Q

Indicaciones de re vascularizacion percutanea en angina estable

A

En estenosis de uno o 2 casos

En pacientes seleccionados con enfermedad multi vaso

En estenosis en injertos bypass

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23
Q

Complicaciones de la re vascularizacion percutanea

A

IAM 2-3 %

Mortalidad inferior al 1%

Reestenosis en ACTP simple

Trombosis

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24
Q

Con qué medida disminuye la incidencia de reestenosis con ACTP

A

Con la colocación de STENTS

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25
Q

Medida que se debe utilizar posterior a ACTP para evitar la trombosis

A

Además de anticoagulacion iv en el procedimiento . Doble antiagregacion por 1 mes si stent simple , si liberador de fármacos hasta 12 meses

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26
Q

Arteria que se utiliza con más frecuencia en la derivación coronaria por su alto índice de permeabilidad a los 10 años

A

Arteria mamaria interna izquierda

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27
Q

Indicaciones de cirugía de derivación coronaria en angina estable

A

Estenosis del tronco de la arteria coronaria >50%

Enfermedad oclusiva de tres vasos

Enfermedad de dos basis con compromiso de la descendente anterior proximal

Personas diabéticas con enfermedad multivaso

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28
Q

Que es una angina inestable

A

Síndrome coronario agudo sin elevación del ST causado por embolizacion distal y aparición de focos aislados de necrosis que causan elevación de troponinas

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29
Q

Mortalidad hospitalaria de la angina inestable

A

5%

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30
Q

Cómo se diagnostica una angina inestable en ECG

A

Cambios dinámicos del segmento ST y onda T

Por lo que se tiene que repetir cada que aparezca dolor , a las 6 , 24 hrs y antes del alta

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31
Q

Marcadores de daño miocardico

A

CPK MB
BNP
PCR

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32
Q

A las cuantas horas se debe de repetir la tropinina

A

A las 6-12 hrs y nuevos episodios de dolor

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33
Q

A qué pacientes en angina inestable esta indicado la realización de ecocardiograma

A

En todos

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34
Q

En pacientes con angina inestable estabilizados , ECG normal y troponinas negativas se les debe realizar

A

Prueba de detección de isquemia no invasiva :

Angio Tac coronaria

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35
Q

Criterios de alto riesgo en pacientes con angina inestable

A

Clínicos : angina en reposo , alteraciones hemodinámicas , edad> 75 ,DM .

Electrocardiograficos: cambios en el ST , inversión onda T .

Ecocardiograficos : Disfunción ventricular

Analíticos : elevación de marcadores de daño miocardico , PcR , deterioro renal

36
Q

Tratamiento de la angina inestable de bajo riesgo

A

Doble antiagregacion por 12 meses : AAS + clopidogrel o prasugrel o ticagrelor

Anticoagulacion

Estatinas

Anti anginosos ( beta bloqueantes + nitroglicerina

IECA o ARA

37
Q

Tratamiento de la angina inestable de riesgo medio alto

A

Cómo riesgo bajo + coronariografia en menos de 72 hrs

Si inestabilidad hemodinámica , angina refractaria , IC , realizar coronariografia urgente

38
Q

En pacientes de riesgo intermedio alto que serán sometidos a revascularizacion se recomienda el tratamiento con

A

AAS + anticoagulantes + inhibidor de la glicoproteina IIb/IIIa como tirofiban o eptifibatide .

En pacientes de alto riesgo puede utilizarse abciximab o bivalirudina si es procedimiento urgente .

39
Q

Medicamentos anticoagulantes utilizados en la estrategia precoz de revascularizacion

A

Heparina no fraccionada

Bivalirudina

Enoxaparina

40
Q

A las cuantas horas de puede suspender el tratamiento anticoagulante después de la revascularizacion

A

A las 24 hrs

41
Q

En que pacientes con angina inestable se realiza coronariografia de urgencia

A

En angina im refractaria o recurrente con cambios dinámicos del ST superiores a 2 mm u ondas T negativas muy extensas

En IC

Inestabilidad hemodinámica

O arrritiss graves

42
Q

Angina que aparece en pacientes jóvenes con estigmas de vssoresctividad ( migraña o fenómeno de Raynaud)

A

Angina de prinzmetal

43
Q

Tratamiento de la angina de prinzmetal

A

Calcioantagonistas

44
Q

Diagnóstico de la angina de prinzmetal

A

Coronariografia con test de provocación con acetilcolina

45
Q

Hace referencia a la demostración en Holter de cambios ECG sugerentes de isquemia Miocardica que no se acompaña de dolor

A

Angina silente

46
Q

Se presenta con angina de esfuerzo e isquemia demostrable en las pruebas de provocación pero con arterias coronarias sin obstrucción significativa

A

Síndrome X

47
Q

Tratamiento en síndrome X

A

Ni trataos de acción prolongada + calcioantagonistas o beta bloqueantes.

Nicorandil o trimetacidina.

48
Q

Tipos de infarto de miocardio

A

Tipo 1 : por rotura de placa aterosclerotica

Tipo 2 : necrosis por causa diferente : angina prinzmetal, arteritis coronaria , miocarditis , por fármacos , takotusubo

Tipo 3 : IM resultante en muerte cuando no están disponibles biomarcadores

Tipo 4 y 5 : relacionados con intervención coronaria percutanea y revascularizacion aortocoronaria

49
Q

Clasificación de SCA

A

🔹SCA CEST

🔹SCA SEST : infradesnivel ST , inversión onda T .

50
Q

Diagnóstico de IAM

A

Detección de aumento de troponinas + 1 de los siguientes :

Síntomas de isquemia

Nuevos cambios en ST , Onda T , bloqueo rama izquierda Haz de Hiz

Ondas q patologícas

Pruebas de imagen de nueva pérdida de miocardio viable

51
Q

Se define como isquemia miocardica en reposo o mínima en ausencia de necrosis cardiomiocita

A

Angina inestable

52
Q

Síntomas típicos y atípicos de SCA SEST

A

🔹Tipicos :

  • Opresión o pesadez , con irradiación brazo izquierdo
  • Dolor opresivo persistente
  • Diaforesis , nausea , dolor abdominal , sudoración
  • Duración mayor de 10 minutos

🔹Atipicos : ♦️se observan en mujeres , ancianos , pacientes con diabetes , ERC , demencia .

  • Dolor en epigastrio
  • Dolor punzante
  • Disnea en ausencia de dolor pre cordial
  • Síncope o palpitaciones

♦️En caso de disminuir con reposo o nitritos o exacerbación con ejercicio 🏋️‍♀️ aumenta sensibilidad

53
Q

Diagnósticos diferenciales de dolor torácico

A

🔹Musculoesqueletico : inflamación o dolor a la palpación

🔹Aneurisma aortico : Masa abdominal pulsatil

🔹Disección aortica : dolor abdominal , masa pulsaría , diferencia de presión en ambos brazos , soplo de regurgitación.

🔹Pericarditis aguda : frote pericardico

🔹Derrame pericardico : Disminuxion ruidos cardiacos , ingurgitacion yugular , pulso paradojico

🔹Neumotorax : disnea aguda , dolor toraxico pleuritico , cambios a la auscultación

54
Q

Manejo inicial de un paciente con sospecha de SCA

A

🔹Toma de EKG inicial en 10 minutos

🔹Sino y alta sospecha toma de EKG en derivaciones derechas y cada 15-30 minutos .

♦️Medición de troponinas ( T e I ) al inicio , 3 y 6 hrs .
Sino se cuenta con esta medir marcadores de lesión como CKMB .

Troponinas permanecen elevadas por 7-14 días , elevación mayor del 20% indica reinfarto.

55
Q

Ante mejoría de síntomas , EKG normal y troponinas normales , pero con alta sospecha de cardiopatía isquemica que estudios se deben realizar

A

Prueba de esfuerzo

Ecocardiograma de estrés

Resonancia magnetica cardiaca

Dentro de 72 hrs del egreso

56
Q

Tratamiento farmacológico anti isquemia en pacientes con SCA SEST

A

Oxígeno si saturación < 90%

Nitratos vía oral o IV ( no administrar si antecedente de toma de sildenafil )

Beta bloqueadores

Si sospecha de angina vaso espastica diltiazem

♦️Tratamiento antiagregante; Ácido acetilsalicilico 150 mg carga y mantenimiento 100 mg + Clopidogrel dosis de carga 300 mg y mantenimiento 75 mg por 1 año .

♦️Tratamiento anticoagulante :
Con HBPM , si FG < 15 enoxaparina.
HNF con TTP no mayor a 1.5-2.5 veces lo normal .
Alternativa fondaparinux, rivaroxaban.

57
Q

Clasificación TIMI para evaluar la probabilidad de eventos adversos y mortalidad

A

Edad > 65 años
Presencia de 3 factores de riesgo coronario
Antecedente de Estenosis coronaria > 50%
Infradesnivel del ST al ingreso
Al menos 2 episodios de angina en 24 hrs previas
Elevación de marcadores bioquímicos
Uso de aspirina en los últimos 7 días .

2…………….8%
4…………….:20%
Más de 6 ..40%

58
Q

Escalas que evalúan el riesgo de sangrado en la terapia triple

A

Clasificación CRUSADE

Clasificación HAS-BLED > 3 alto riesgo

59
Q

Pacientes con mayor riesgo de hemorragia en la terapia triple

A

Edad mayor a 65

Dispepsia

ERGE

Infección por Helicobacter

Uso crónico de alcohol

Uso crónico de AInES , corticoides

60
Q

Manejo de pacientes con hemorragia mayor en quienes toman anticoagulantes

A

🔹Antagonistas de vitamina K : transfusión de complejo de protrombina o factor VII recombinante + vitamina K

🔹nuevos anticoagulantes: complejo de protrombina o PFC

61
Q

Cómo es el manejo ante pacientes con anticoagulacion oral y que recibirán ICP

A

Si AVK e INR mayor de 2.5 no se pone HNF

Si nuevos anticoagulantes orales , añadir dosis de enoxaparina 0.5 mg/kg o HNF 60 UI/Kg

Indicado el ácido acetilsalicilico , y evitar clopidogrel

Acceso radial

62
Q

En qué pacientes está indicada la revascularizacion coronaria antes de 72 hrs en pacientes con SCA sin elevación de ST

A

🔹Los de alto riesgo cardiovascular : DM , Obesidad IMC > 35, antecedente de infarto al miocardio , Infradesnivel del segmento ST al inicio , los que elevan biomarcadores , mayores de 75 años , los que tienen GRACE alto .

🔹Los que tienen inestabilidad hemodinámica , falla cardíaca aguda , arritmias ventriculares , arresto cardiaco , angina refractaria realizar en menos de 2 hrs .

63
Q

Contraindicaciones relativas para realización de ICP

A

Infección no tratada

Fiebre

Sangrado activo grave

Alergia al contraste

Coagulopatia grave

Embarazo

Endocarditis

64
Q

En qué pacientes se recomienda tratamiento conservador en SCA SEST

A

Los de bajo riesgo cardiovascular

Sin comorbilidad

Menores de 65 años

Sin cambios en el ST

Sin elevación de marcadores

Puntuaje GRACE bajo

♦️Se benefician en realizar prueba de esfuerzo o estudios de imagen para descartar isquemia .

65
Q

Cuales son las indicaciones para realizar cirugía de revascularizacion en SCA SEST

A

Enfermedad coronaria de múltiples vasos y DM

En inestabilidad hemodinámica , isquemia refractaria y anatomía coronaria desfavorable .

66
Q

Intervenciones que reducen el riesgo en cirugía de revascularizacion

A

Dosis bajas de ácido acetilsalicilico en pre quirúrgico

Suspender clopidogrel al menos 5 días antes de la cirugía y reiniciarlo posterior a la cirugía tan pronto como sea posible .

Posoperstorio reiniciar ácido acetilsalicilico primeras 6-24 hrs

67
Q

Herramienta que se utiliza para evaluar el síndrome de fragilidad

A

F: atiga

R: esistencia ( subir escaleras )

A: erobica ( caminar una cuadra )

I: llnes (5 o más enfermedades )

L: oss of weight( + de 5 kg )

Más de 3 es paciente frágil

68
Q

En qué pacientes se considera la utilización de DAI :TRC-D

A

En pacientes con FEVI < 35 % y sintomáticos posterior a 6 meses de su revascularizacion

69
Q

Manejo de pacientes con hemorragia mayor en quienes toman anticoagulantes

A

🔹Antagonistas de vitamina K : transfusión de complejo de protrombina o factor VII recombinante + vitamina K

🔹nuevos anticoagulantes: complejo de protrombina o PFC

70
Q

Cómo es el manejo ante pacientes con anticoagulacion oral y que recibirán ICP

A

Si AVK e INR mayor de 2.5 no se pone HNF

Si nuevos anticoagulantes orales , añadir dosis de enoxaparina 0.5 mg/kg o HNF 60 UI/Kg

Indicado el ácido acetilsalicilico , y evitar clopidogrel

Acceso radial

71
Q

En qué pacientes está indicada la revascularizacion coronaria antes de 72 hrs en pacientes con SCA sin elevación de ST

A

🔹Los de alto riesgo cardiovascular : DM , Obesidad IMC > 35, antecedente de infarto al miocardio , Infradesnivel del segmento ST al inicio , los que elevan biomarcadores , mayores de 75 años , los que tienen GRACE alto .

🔹Los que tienen inestabilidad hemodinámica , falla cardíaca aguda , arritmias ventriculares , arresto cardiaco , angina refractaria realizar en menos de 2 hrs .

72
Q

Contraindicaciones relativas para realización de ICP

A

Infección no tratada

Fiebre

Sangrado activo grave

Alergia al contraste

Coagulopatia grave

Embarazo

Endocarditis

73
Q

En qué pacientes se recomienda tratamiento conservador en SCA SEST

A

Los de bajo riesgo cardiovascular

Sin comorbilidad

Menores de 65 años

Sin cambios en el ST

Sin elevación de marcadores

Puntuaje GRACE bajo

♦️Se benefician en realizar prueba de esfuerzo o estudios de imagen para descartar isquemia .

74
Q

Cuales son las indicaciones para realizar cirugía de revascularizacion en SCA SEST

A

Enfermedad coronaria de múltiples vasos y DM

En inestabilidad hemodinámica , isquemia refractaria y anatomía coronaria desfavorable .

75
Q

Intervenciones que reducen el riesgo en cirugía de revascularizacion

A

Dosis bajas de ácido acetilsalicilico en pre quirúrgico

Suspender clopidogrel al menos 5 días antes de la cirugía y reiniciarlo posterior a la cirugía tan pronto como sea posible .

Posoperstorio reiniciar ácido acetilsalicilico primeras 6-24 hrs

76
Q

Herramienta que se utiliza para evaluar el síndrome de fragilidad

A

F: atiga

R: esistencia ( subir escaleras )

A: erobica ( caminar una cuadra )

I: llnes (5 o más enfermedades )

L: oss of weight( + de 5 kg )

Más de 3 es paciente frágil

77
Q

En qué pacientes se considera la utilización de DAI :TRC-D

A

En pacientes con FEVI < 35 % y sintomáticos posterior a 6 meses de su revascularizacion

78
Q

Manejo de pacientes con hemorragia mayor en quienes toman anticoagulantes

A

🔹Antagonistas de vitamina K : transfusión de complejo de protrombina o factor VII recombinante + vitamina K

🔹nuevos anticoagulantes: complejo de protrombina o PFC

79
Q

Cómo es el manejo ante pacientes con anticoagulacion oral y que recibirán ICP

A

Si AVK e INR mayor de 2.5 no se pone HNF

Si nuevos anticoagulantes orales , añadir dosis de enoxaparina 0.5 mg/kg o HNF 60 UI/Kg

Indicado el ácido acetilsalicilico , y evitar clopidogrel

Acceso radial

80
Q

En qué pacientes está indicada la revascularizacion coronaria antes de 72 hrs en pacientes con SCA sin elevación de ST

A

🔹Los de riesgo intermedio cardiovascular : DM , Obesidad IMC > 35, antecedente de infarto al miocardio , Infradesnivel del segmento ST al inicio .

♦️Riesgo cardiovascular alto 🛑 , los que elevan biomarcadores , mayores de 75 años , los que tienen GRACE alto , se realiza angiografia coronaria antes de 24 hrs .

🔹Los que tienen inestabilidad hemodinámica , falla cardíaca aguda , arritmias ventriculares , arresto cardiaco , angina refractaria realizar en menos de 2 hrs .

81
Q

Contraindicaciones relativas para realización de ICP

A

Infección no tratada

Fiebre

Sangrado activo grave

Alergia al contraste

Coagulopatia grave

Embarazo

Endocarditis

82
Q

En qué pacientes se recomienda tratamiento conservador en SCA SEST

A

Los de bajo riesgo cardiovascular

Sin comorbilidad

Menores de 65 años

Sin cambios en el ST

Sin elevación de marcadores

Puntuaje GRACE bajo

♦️Se benefician en realizar prueba de esfuerzo o estudios de imagen para descartar isquemia .

🔹Los que salgan con isquemi significativa ICP

83
Q

Cuales son las indicaciones para realizar cirugía de revascularizacion en SCA SEST

A

Enfermedad coronaria de múltiples vasos y DM

En inestabilidad hemodinámica , isquemia refractaria y anatomía coronaria desfavorable .

84
Q

Intervenciones que reducen el riesgo en cirugía de revascularizacion

A

Dosis bajas de ácido acetilsalicilico en pre quirúrgico

Suspender clopidogrel al menos 5 días antes de la cirugía y reiniciarlo posterior a la cirugía tan pronto como sea posible .

Posoperstorio reiniciar ácido acetilsalicilico primeras 6-24 hrs

85
Q

Herramienta que se utiliza para evaluar el síndrome de fragilidad

A

F: atiga

R: esistencia ( subir escaleras )

A: erobica ( caminar una cuadra )

I: llnes (5 o más enfermedades )

L: oss of weight( + de 5 kg )

Más de 3 es paciente frágil

86
Q

En qué pacientes se considera la utilización de DAI :TRC-D

A

En pacientes con FEVI < 35 % y sintomáticos posterior a 6 meses de su revascularizacion

87
Q

Clasificación Killip y Kimball

A

I. Sin estertores 🔹Mortalidad 5%

II. Estertores y S3 hasta la mittad de campos pulmonares 🔹Mortalidad de 10%

III. Estertores en más de la mitad 🔹40%

IV. choque cardiogenico 🔹90%

Cardiologia (22 decks)

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