Insuficiencia Aortica Flashcards
Causa más frecuente de insuficiencia aortica en países desarrollados
Enfermedades de la raíz de la aorta y válvula biscuspide
Etiología de la insuficiencia aortica
-Por afectación de los velos :
Válvula bicuspide, Marfan , Ehrles Danlos , endocarditis infecciosa .
-Por dilatación del anillo valvular : dilatación o aneurisma de aorta ascendente ( Marfan ) , Behcet, osteogenesis imperfecta.
Fisiopatologia de la insuficiencia aortica
Sangre regurgita de la aorta al VI , provoca disminución de gasto cardiaco , aumento de volumen y presión en VI , crónicamente provoca dilación de VI, aumento de precarga.
Con el tiempo disminución de FEVI y con ello aparición de síntomas .
Clínica de la insuficiencia aortica
Disnea de esfuerzo por congestión pulmonar .
Dolor torácico atípico por latido hipedinamico o típico por isquemia .
Suele tolerarse el ejercicio , la taquicardia disminuye diástole por qué disminuye la regurgitación .
Si es agudo aparece bajo gasto cardiaco anterogrado ( frialdad, cianosis acta , oliguria ) , edema agudo de pulmón .
Exploración física en insuficiencia aortica
Intensidad del segundo ruido disminuido .
Puede haber tercer y cuarto ruido .
Soplo diastolico en descrendo, se ausculta mejor en espiración y con paciente inclinado y en foco accesorio , irradia a borde Ester al izquierdo .
Soplo mesosistolico por hiperaflujo .
Soplo mesodiastolico en punta , por choque del reflujo contra la válvula mitral ( soplo de Austin flint)
Pulso magnus, celer et altus y a veces bisferiens.
Presión diferencial alta .
Se palpa frenito por soplo fiastlmixo en borde Esternal .
Que traduce el soplo de Austin flint
Es el chorro de ingurgitacion que choca contra el velo anterior de la válvula mitral
Grados de insuficiencia aortica
A. En riesgo por anatomía anormal
B. Progresiva , alteraciones vasculares , regurgitación menos de 50% .
C. Grave asintomática , regurgitación más del 50%
D. Grave sintomática
Cuando está indicada la realización de cardioresonancia o tomografía cardíaca en paciente con insuficiencia aortica
Cuando se objetive dilatación aortica en el ecocardiograma
Tratamiento de la insuficiencia cardíaca
Si asíntomaticos , DTS < 50 mm y FEVI conservada : seguimiento semestral .
Si asintomático , sin dilatación de aorta ascendente , DTS > 50 mm , FEVI menor de 50 % cirugía .
Si sintomática cirugía
Si dilatación de aorta ascendente > 45 mm en Marfan , > 50 en bicúspide o más de 55 en el resto , cirugía combinada ( recambio valvular y prótesis tubular aortica ) .
Si IA aguda : nitropusiato , diuréticos e inotropos.
Técnicas empleadas en la cirugía combinada
Técnica de David que consiste en prótesis aislada de aorta ascendente y resuspender válvulas nativas de válvula aortica
Técnica de Benthal : colocación de tubo de aorta válvulado
