HAS Flashcards
Menciona una clasificación de retinopatía hipertensiva
Clasificación. Keith-wagener barker
- Estrechamiento y esclerosis arteriolar
- Cruces arteriovenosos
- exudado y hemorragias
- Edema de papila
Efecto final de la hipertensión arterial en la nefrona
Nefroangioesclerosis
Causas de la hipertensión reno vascular
Ateroesclerosis y displasia fibrimuscular
Border line para iniciar tratamiento anti hipertensivo en pacientes que no tienen factores de riesgo
Grado 3 : ta sistolica >180 y diastolica >110
Cuando se inicia antihioertnesivos en el paciente diabético conocido
Con pre hipertensión : sistolica 130 diastolica 80
En el paciente con enfermedad cardiovascular o renal establecida cuando le inicias antihipertensivo
En cuanto se detecte la enfermedad cardiovascular o renal
Factores de riesgo para hipertensión arterial
🟢Riesgo cardiovascular bajo
- Edad , varón > 55 y femenino > 65
- Tabaquismo
- LDL > 115
- HDL <45 en mujeres , en hombres < 40
- Intolerancia a glucosa
- Perímetro de cintura varón >102 cm y mujer < 88 cm
- Antecedente familiar
🟢 Riesgo cardiovascular mediano alto
Aquellos con DM , daño a órgano blanco asintomáticos .
🟢Riesgo cardiovascular elevado
Aquellos con daño a órgano blanco establecido
En qué pacientes se recomienda iniciar alfa bloque antes en el tratamiento sntihipernesivo
En hipertrofia prodtatica benigna y feocromocitoma
Antihipertensivo de elección en el anciano
Primera línea Calcio antagonistas y tiazidas
En la hipertrofia de ventrículo izquierdo y en síndrome metabólico tratamiento antihipertensivo de elección
IECA , ARA o calcio antagonistas
Antihipertensivo de elección en hipertensión reno vascular
IECA , ARA , aunque contraindicados en estenosis bilateral o paciente monoreno
En paciente con insuficiencia cardíaca con hipertensión , que medicamento inicias
Beta bloquea yes para controlar la TA
Antihipertensivo de elección en hipertensión gestacional
Metildopa
Antihipertensivo de elección en embarazadas con edema agudo de pulmón
Nitroglicerina
Causas secundarias de hipertensión
Hipertensión reno vascular Híper tiroidismo Poli quid todos renal Tumores productores de renina Híperaldosteronismo primario Fármacos : ciclosporina, tacrolimus, esteroides , cocaina, alcohol
Prevención primaria para HAS
Mantener IMC entre : 18.5 -24.9
Adecuado plán de alimentación
Suspensión de tabaco
Reducción de sal
Disminuir el consumo de café
Prevención secundaria en HAS
Determinar daño a órgano blanco :
Exploración neurologica , agudeza visual , perfil lípidos , QS para filtrado gomerular, identificación de microalbuminaria .
En quienes se solicita monitoreo HOLTER
En pacientes con discordancia entre la presión registrada en casa y el consultorio
Sospecha de hipertensión nocturna por daño renal o apnea del sueño
Sospecha de Hipotension autonómica
Fármacos de primera línea para tratamiento de HAS según GPC
- Diuréticos tiazidicos
- Beta bloqueadores
- IECA
- ARA
- Calcio antagonistas
♦️Tratamiento de segunda línea incluye la combinación de 2 o más fármacos . Antes de esto se sugiere llevar a la dosis máxima el primer fármaco y sino se controla iniciar segundo .
♦️En casi de requerir 3 fármacos se recomienda tiazidas + IECA o ARA + calcio antagonistas .
♦️Para PAS aislada no controlada se recomienda combinación de 2 fármacos .
🔹Iniciar tratamiento en pacientes con PAS > 160 , PAD > 100 .
En pacientes con HAS y Daño a órgano blanco .
En ancianos con PAS > 160 mm hg
En pacientes con DM y PAS > 140 mmhg
Tratamiento de HAS resistente según GPC
Iniciar espironolactona .
Sino tolera iniciar alfa o beta bloqueadores .
Metas de tratamiento en el paciente anciano
PAS < 140 y PAD no menos de 65 mmhg.
De primera línea utilizar diuréticos o calcio antagonistas .
Primera línea de tratamiento de HAS en paciente con DM
- IECA o ARA
- Calcio antagonistas
- Tiacidas dosis bajas
Meta de tratamiento de HAS en pacientes con DM según GPC
PAS < 130 mmhg
PAD < 80 mmhg
Tratamiento de primera línea en pacientes con cardiopatía isquemica
➖Infarto reciente : Beta bloqueadores
➖Angina estable : beta bloqueadores o calcio antagonistas .
➖Alto riesgo cardiovascular: IECA + calcioantagonistas
Tratamiento de primera línea de pacientes con HAS con insuficiencia cardíaca según gpc
IECA + beta bloqueantes
Si IC y disfunción grave de VI : diuréticos , beta bloeuadores e IECA o ARA
Utilizar calcio antagonistas cuando beta bloqueadores estén contraindicados o no efectivos
Meta de tratamiento en pacientes con HAS y enfermedad cardiovascular
PAS < 140 mmhg
Tratamiento de HAS en pacientes con EVC
IECA + Diuréticos tiazidas
Tratamiento de HAS en IR no asociada a DM de primera línea según GPC
IECA O ARA
Calcioantagonistas
Diuréticos de asa cuando creatinine 1.5 o TFG < 30
♦️Meta es PAS < 130 mmhg
Grados de hipertensión arterial
Normal alta 130 /85
Grado 1 : 140/90
Grado 2 : 160/100
Grado 3 : 180/110
Gradación de riesgo cardiovascular
1-2 factores : riesgo bajo
> 3 factores : riesgo moderado
DOB, ERC estadio III o DM: Riesgo alto
EVC , ERC estadio > 4 , DM con DOB : muy alto
Tipo de hipertensión más frecuente en adultos mayores
HAS aislada 85%
Que es la hipertensión de la bata blanca
Cuando existe evidencia de presiones por arriba de 140/90 mmhg en consultorio y en ambulatorio menores de esa cantidad
Cifras de diagnóstico en un Monitoreo de 24 hrs
Si el promedio de 24 hrs es 130/80 o mayor
Mediciones diurnas > 135/85
Mediciones nocturnas 120/70
🟢Se hace para diferenciar hipertensión de bata blanca y una hipertensión verdadera , y también para hipertensión enmascarada
Que es el signo de Osler
Se da en un contexto de pseudo hipertensión , se escucha el primer ruido de korotkoff sin evidencia de pulso en la arteria radial
Cifras de TA meta en pacientes adultos mayores según AHA
Menores de 80 ➡️ < 140/80
Más de 80 ➡️ < 150/90
Según JNC 8 :
En mayores de 60 y sin DM ➡️ <150/90
En mayores de 60 y con DM o ERC➡️ < 140/90
♦️Se recomienda disminuir 20 mmhg si HAS asilada
Definición de Hipotension ortostatica
A la Disminución de 10-20 mmhg en los primeros 5 minutos en un paciente con la cabeza inclinada , con o sin síntomas
Presión de pulso normal
40-50 mmhg
En pacientes adultos la presión de pulso aumenta , aumentando riesgo de mortalidad .
La presión de pulso aumentada es sugestiva de aterosclerosis > 60 mmhg
Causas de hipertensión secundaria más frecuentes en adulto mayor
Enfermedad renal
Hipertensión reno vascular : enfermedad aterosclerotica
Síndrome de apnea obstructiva del sueño
Enfermedad endocrina
Uso de AINE
Para que sirve el índice de Cornell
Sirve como predictor de hospitalización por IC en pacientes con HAS descompensada en mayores de 60 años , se mide R en AVL + S en V 3 . + si más de 20 mm
Principal efecto adverso del tratamiento con tiacidas en paciente adulto mayor
Hiponatremia
Efectos adversos de calcioantagonistas
Se asocia a ERGE por disminución de tono del EEI
Evitar administrar por la noche
Presencia de edema ( en cuyo caso se recomienda asociar IECA )
En qué pacientes se recomienda la utilización de IECA en hipertensos mayores
En pacientes con IC , disfunción sistolica de ventrículo izquierdo , hipertrofia de ventrículo izquierdo , enfermedad renal .
Efectos adversos del tratamiento con IECA
Contraindicados en sospecha de estenosis de arteria renal
Puede disminuir la filtración glomerular
Puede causar hiperpotasemia
En qué pacientes se utilizan los beta bloqueadores en HaS
Como terapia adyacente En pacientes con IAM , cardiopatía isquemica , con IC estable
Efectos adversos de los beta bloqueantes
Disfunción sexual
Depresión
Dislipidemia
Alteraciones de la glucosa
