Taquiarritmias

Question 1

Conceitos básicos de ECG

Answer 1

FC = 1500 / RR
Se R-R < 3 quadradão = taquicardia
PR (condução AV): 120-200ms (3-5 quadradinhos)
QRS: até 120ms (3 quadradinhos)
QT (inicio de QRS ao final da onda T): despolarização e repolarização ventricular; 440ms (11 quadradinhos)

Ritmo sinusal: onda P positiva em DII
Ritmo sinusal + QRS alargado = bloqueio de ramo

Question 2

Defina Bloqueio de Ramo

Answer 2

Bloqueio de ramo = Ritmo sinusal + QRS alargado

BRD: olhar V1 –> QRS mais para cima –> BRD –> rSR’
BRE: olhar V1 –> QRS mais para baixo –> BRE –> rS

Question 3

Defina taquicardia sinusal, taquicardia atrial e flutter de acordo com o ECG

Answer 3

Taquicardia sinusal: onda P+ e “bonitinha”
Taquicardia atrial: P diferente
Flutter: taquicardia com onda “F”; F-; DII, DIII e aVF; 300x/min; aspecto serrilhado
- Flutter (2:1): duas ondas F para um QRS

Question 4

Defina extrassístole de acordo com o ECG

Answer 4

Extrassístole: “antes do tempo”
- Atrial: P diferente, QRS estreito
- Ventricular: sem P; QRS alargado

Extrassístoles ventriculares especiais: doença cardíaca e benignas;
(a) bigeminismo ventricular: 1 EV/ 1 sinusal
(b) trigeminismo: 1EV/ 2 sinusais
(c) pareada: 2 EV juntas
(d) taquicardia ventricular: 3 ou mais EV juntas; não sustentada (< 30s e estável)
Instável: pulmão (congestão), coração (angina), circulação (hipotensão), cabeção (síncope)
Se sintomático: betabloqueador

Question 5

Taquicardia ventricular (QRS alargado) sustentada

Answer 5

> 30 s ou instável

Monomórfica: QRS iguais
Polimórfica: QRS diferentes –> PCP no IAM
Torsades des Pointes: QT longo (antiarrítmico, hipocalemia, hipocalcemia, hipoMg, tricíclicos, loratadina, cloroquina, azitromicina, BAVT) –> sulfato de magnésio

Question 6

Mecanismo de ação da TV

Answer 6

Ventrículo doente + extrassístole = Circuito de reentrada

Question 7

Fibrilação ventricular

Answer 7

Múltiplos circuitos de reentrada
QRS alargado sem onda P

Question 8

Fibrilação atrial

Answer 8

Taquicardia sem P, QRS estreito e RR irregular

Question 9

Taquicardia supraventricular

Answer 9

Sem P e RR regular
Frequente; mulher jovem e sadia

Question 10

Mecanismo de ação da taquicardia supraventricular

Answer 10

Reentrada nodal → via alfa e via beta (70%)
Reentrada via acessória → via acessória (AV) (30%) → Wolf-Parkinson-White (pré excitação ventricular) → PR curto + onda delta

Question 11

Causas de TV monomórfica sustentada

Answer 11

IAM agudo, cocaína, pós-IAM, IC, cardiomiopatia

Question 12

Conduta na TV monomórfica sustentada instável e na estável

Answer 12

Instável: cardioversão elétrica
Estável: amiodarona, procainamida

Se causa não reversível, prevenção da morte:
Beta bloqueador +- cardiodesfibrilador implantável

Question 13

Causas de FA

Answer 13

HAS, IC, mitral, tireotoxicose, isolada

Question 14

Tipos de FA

Answer 14

Paroxística X persistente (permanente)

Question 15

Consequências da FA

Answer 15

Baixo débito (↑FC/ não contração)
Tromboembolismo (estase)

Question 16

Conduta na FA

Answer 16

Instável: cardioversão elétrica
Estável:

• Controle da FC: < 110bpm em repouso
  
  1. Redução da FC (beta-bloq, anti Ca, digital)
  2. Anticoagulação (warfarin, dabigatran, rivaroxaban)
• Controle do ritmo:
  Se > 48h: ECO (sem ECO: warfarin 3-4sem)
  
  1. Reversão (amiodarona)
  2. Anticoagulação (4sem X crônica)

Refratários: ablação

Question 17

Conduta no Flutter atrial

Answer 17

Instável / estável: cardioversão elétrica (ibutilida)
Rastreio de trombo = FA
Cura = ablação

Question 18

Conduta na taqui supra

Answer 18

Instável: cardioversão
Estável: manobra vagal, adenosina, verapamil
Cura = ablação