Bradiarritmias e PCR

Question 1

Cálculo da FC

Answer 1

• Conte “quadradões” até o próximo QRS
• Divida 300 pelo número de “quadradões”

FC na arritmia:
* Conte 15 quadradões
* Conte os QRS entre os 15 quadradões
* Multiplique os QRS por 20

Question 2

Definição de Bradicardia Sinusal

Answer 2

Mais comum
* Onda P positiva em DII
* Cada P é seguida por QRS
* Intervalo PR = 120-200ms
* FC baixa

Question 3

Conduta de Bradicardia Sinusal

Answer 3

A) Assintomático: observar
B) Sintomático: atropina 1 mg a cada 3-5 min (max. 3 mg) → não respondeu à atropina: adrenalina ou marca-passo ou dopamina

Question 4

Bloqueios AV

Answer 4

Benignos: supra-hissianos
* 1º Grau: PR > 200ms; P demora a chegar no QRS; NUNCA bloqueia
* 2º Grau (mobitz 1): “Fenômeno de Wenckebach” - PR vai alargando e, às vezes, bloqueia
CONDUTA: mesma da bradicardia sinusal

Malignos: intra/infra-hissianos
* 2º Grau (mobitz 2): “Fenômeno de Hay” - PR normal e, às vezes, bloqueia
* 3º Grau: dissociação entre “P” e “QRS”; sempre bloqueia
CONDUTA: marca-passo (maioria)

Question 5

Marca-passo

Answer 5

1. MP transcutâneo:
   FC? 60-70bpm
   Modo: fixo
   Output: 10-20% do limiar
2. MP transvenoso
3. MP definitivo

Question 6

Definição de PCR

Answer 6

Cessação súbita da atividade cardíaca que provoca: irresponsividade, respiração anormal e ausência de circulação”
PARADA É DIFERENTE DE MORTE !

Question 7

Diagnóstico de PCR

Answer 7

• Irresponsividade
• Respiração agônica ou apneia
• Ausência de pulso em grandes artérias

Question 8

BLS na PCR

Answer 8

C: iniciar compressão torácica (comprimir 5-6cm; frequência de 100-120 compressões/min; permitir expansão)
A: Abrir via aérea (extensão cervical + elevação do queixo)
B: 2 ventilações (30 compressões : 2 ventilações)
D: desfibrilação se ritmo chocável (FV ou TV sem pulso) - choque único: monofásico (360J)/ bifásico (200J) → pós-choque → voltar para RCP: 5 ciclos 30:2 → checar → ainda está em PCR: ACLS

Question 9

ACLS na PCR

Answer 9

1. VA avançada: não respeita o 30:2; 100-120 compressões/min; ventilar 10x/min (1x a cada 6s)
2. Acesso venoso
3. Tratar arritmia
   
   • FV/TV sem pulso: desfibrilar + RCP 5x 30:2 ou 2min → adrenalina 1mg a cada 3-5min → checar → desfibrilar + RCP 5x 30:2 ou 2min → amiodarona 300 mg ou lidocaína 1 a 1,5 mg/kg → checar
   • AESP/assistolia: protocolo da “linha reta” - CAGADA (CAbos, GAnho. DerivAcção) → adrenalina 1mg a cada 3-5 min → RCP 5x 30:2 ou 2min
4. Identificar e corrigir causas (Hs e Ts)
   
   • Hidrogênio (acidose), hiperK, hipoK, hipovolemia, hipotermia, hipóxia
   • TEP, toxinas, tamponamento, tensão pneumotórax, trombose coronriana (IAM)
5. Cuidados pós PCR:
   
   • SatO2: 92-98% com menor FiO2 possível
   • PAS> 90 / PAM ≥ 65
   • Voltou comatoso? → controle direcionado de temperatura → 32 a 36ºC por mais que 24h