Insuficiência Cardíaca Flashcards
Classificação da Ic quanto a FE
ICFE reduzida X ICFE normal
(Sistólica X Diastólica)
• ICFE reduzida: ↓ força de contração (ejeção ruim) → FE < 40%
• ICFE normal: ↓ do relaxamento (enchimento ruim) → FE ≥ 50%
DC baixo em ambos
Características das câmaras cardíacas, tamanho do coração e bulhas na ICFE reduzida e normal
ICFEr: aumento das câmaras e do coração e B3
ICFEn: câmaras normais, coração normal e B4
Classificação da IC em direita e esquerda
• IVE: mais comum; congestão pulmonar (pulmão fica ingurgitado)
- Clínica: tosse, expectoração, estertores, edema agudo de pulmão, dispneia aos esforços
• IVD: congestão no “resto”; turgência jugular pulsátil, hepatomegalia, ascite, edema de MMII, pulmão limpo
- Principal causa: IVE
IC de alto DC
• Maior trabalho cardíaco: ↑ demanda ou desvio de sangue –> vasodilatação
• Problema fora do coração!
• Causas: sepse, anemia, beriberi (def. de B1), obesidade, tireotoxicose, fístula AV sistêmica
Diagnóstico clínico de de IC
Critérios de Framingham
(2 maiores ou 1 maior e 2 menores):
• Critérios maiores: dispneia paroxística noturna, turgência jugular patológica, estertoração pulmonar, cardiomegalia, EAP, B3, PVC> 16, refluxo hepatojugular, perda > 4,5kg com diurético
• Critérios menores: edema maleolar bilateral, tosse noturna, dispneia aos esforços, hepatomegalia, derrame pleural, menor capacidade vital, FC> 120
Melhor exame para avaliar IC
Ecocardiograma
Indicação de uso do BNP (peptídeo natriurético cerebral)
Dispneia na sala de emergência
• Na IC: BNP/ NT-pró-BNP elevados
Valores:
• BNP > 400: IC
• BNP < 100: não é IC
• NT-pró-BNP: > 450 (< 50 anos); > 900 (50 a 75 anos); > 18000 (> 75 anos)
Cuidado!
• Paciente obeso: falso negatico
• Renal crônico: falso positivo
Classificações da IC quanto ao grau da doença
Funcional (NYHA)
I: Sem dispneia com atividades usuais
II: Com dispneia com atividades usuais
III: Dispneia com atividade leve
IV: Dispneia em repouso ou qualquer atividade
Evolutiva:
A: Só fatores de risco
B: Doente, mas asssintomático
C: Sintomático
D: Refratário
Tratamento da ICFEr
Relembrando:
* “Fica muito sangue”(↑ volume): congestão
* “Sai pouco sangue” (↓DC): renina-angio-aldo, noradrenalina (remodelamento)
- Drogas que AUMENTAM a sobrevida:
* Betabloqueador (atua na noradrenalina)
* IECA/BRAII (eixo RAA)
* Antagonista da aldosterona
* Hidralazina + nitrato: arteriodilatador (↓ RVP, ↓ pós-carga) e venodilatador (↓ pré-carga)
* Ivabradina (lembra um betabloq., atua na via de condução cardíaca)
* Valsartan (BRA) + sacubitril (vasodilatador)
* Inibidores da SGLT2 - Drogas sintomáticas
* Diuréticos
* Digital
Fluxograma de tratamento da ICFEr (NYHA II-IV/Estágio C)
1) Drogas para iniciar tratamento:
a. IECA/BRA
b. Betabloqueador: iniciar quando estável
c. Antagonistas de mineralocorticoide
d. + Diurético para controle da congestão (furosemida)
2) Mesmo usando terapia tripla continua sintomático (NYHA ≥ 2): Sacubitril + Valsartana (retirar IECA/BRA) e/ou iSGLT2 (dapaglifozina ou empaglifozina
3) Reavaliação clínica e funcional em 3-6 meses:
a. Assintomático: manter tratamento
b. NYHA ≥ II: estratégias terapêuticas adicionais
c. NYHA III/IV: encaminhamento para cenro especializado (IC avançada)
4) Estratégias terapêuticas adicionais (pacientes refratários):
a. TRC: FEVE ≤ 35% + ritmo sinusal + BRE
b. Hidralazina-nitrato: FEVE ≤ 35%; afrodescendente autodeclarado; pacientes com IR ou hipercalemia (não podem usar IECA/BRA)
c. Ivabradina: FEVE ≤ 35% + ritmo sinusal + FC > 70 bpm:
d. CDI: FEVE ≤ 30% - 35%
e. Digoxina: FEVE ≤ 45%; não reduz mortalidade
Indicação e CI de IECA para ICCFEr
I: Todos (mesmo assintomáticos)
CI: K+ > 5,5; Insuficiência renal; estenose bilateral de a. renal em rim único; história de angioedema documentado com uso prévio de IECA (CI a IECA); hipotensão sintomática; considerar não usar em pacientes com Cr> 3 mg/dl; gestação
Betabloqueadores que podem ser usados na ICFEr
Metoprolol, carvedilol, bisoprolol
Mecanismo de ação, indicação e CI de beta-bloqueador para IC
Succinato de metoprolol, carvedilol (não cardioseletivo), bisoprolol e nebivolol (acima de 70 anos)
Mecanismos de ação:
- bloqueio beta-1: bradicardia e diminuição da contratilidade cardíaca
- bloqueio beta-2: vasoconstrição periférica e broncoconstrição → carvedilol
I: Todos (mesmo assintomático)
Cuidados:
- Não iniciar se paciente agudamente descompensado!
- Não iniciar IECA e Beta-bloc juntos.
- Cuidar com rebote adrenérgico ao retirar.
Indicação e CI de antagonista da aldosterona (AA) para IC
Espironolactona
I: CF II a IV (sintomáticos com IECA e BB -> associar espironolactona)
CI: K+ > 5, IR
Indicação de hidralazina + nitrato para IC
I: Alternativa a IECA e BRAII ou
Associar em sintomáticos com IECA + BB +Ant Aldosterona
