Taquiarritmias

Question 1

Quais são as Taquiarritmias?

Answer 1

• Taquicardia Sinusal
  
  • Onda P morfologia normal
• Taquicardia Atrial Unifocal
  
  • Onda P morfologia alterada
  • Ondas Ps iguais (mesmo foco)
• Taquicardia Atrial Multifocal - TAM
  
  • Onda P morfologia alterada
  • Ondas Ps diferentes (diferentes focos - dá ritmo irregular - pq conduz de lugares diferentes para o ventrículo)
  • DPOC
• Flutter Atrial
  
  • Taquicardia
  • Sem Onda P
  • Onda F - serrilhado
  • Típico 2:1 >>>150bpm
• > 3 Extrassístoles = Taquicardia
  
  • >30s ou instabilidade = Sustentada
  • QRS aumentado (>120ms) = Taquicardia Ventricular
• TV Monomórfica Não Sustentada
• TV Monomórfica Sustentada
• TV Polimórfica
• Torsades de Pointes
  
  • Taquicardia, sem onda P, QRS alargado, Direção Pra cima, Pra baixo
  • Intervalo QT > 440ms (11)
• Fibrilação Ventricular
• FA
  
  • Taquicardia, Sem onda P, QRS estreito, RR irregular
• Taquicardia Supraventricular (Paroxística)
  
  • Taquicardia, Sem Onda P, QRS estreito, RR regular

Question 2

Algoritmo Taquiarritmias

Answer 2

• Existe Taquicardia? RR <3 quadradinho
• Existe onda P?
  
  • Se existir ou é Atrial ou é Sinusal
• Existe Onda F de Flutter atrial?
  
  • Se existir: Flutter
• QRS estreito ou alargado?
  
  • Se alargado: Ventricular
• RR regular ou Irregular?
  
  • Se irregular: FA
  • Se regular: Taqui supraventricular

Question 3

Quais causas de FA? Como classificar?

Answer 3

• Causas:
  
  • Estrutural: HAS, estenose mitral
  • Reversível: tireotoxicose, pós-op, álcool - holiday heart syndrome
  • Isolada
• Classificação:
  
  • 1° episódio x Recorrente
  • Duração:
    
    • Paroxística (<7dias)
    • Persistente (> 7 dias)
    • Longa Duração (> 1ano)
    • Permanente

Question 4

Quais são as consequências principais da FA?

Answer 4

• Hemodinâmica: ⇑ FC + ⇓contração atrial
• Tromboembólica: estase atrial

Question 5

Como avaliar os pacientes de ALTO RISCO para tromboembolismo na FA?

Answer 5

• FA Valvar: estenose mitral mod-grave/ prótese
• CHA2DS2 -VASC: >2(H) ou >3(M)
  
  • Congestive (IC)
  • Hipertensão
  • Age (>75a) **
  • Diabetes
  • Stroke (AVE,AIT,Embolia) **
  • Vasc (doenca vascular)
  • Age (65-74a)
  • Sexo (feminino)
  • Escore 1(H) ou 2(M): considerar anticoagulação
  • Escore 0(H) ou 1(M): sem anticoagulação

Question 6

Como tratar FA?

Answer 6

• Instável = Cardioversão elétrica (sincronizada 120-20J)
• Estável =
  
  1. Controle da FC: betabloq; BCC (diltiazem,verapamil); Digital (IC)
  2. Controle do Ritmo: opcional - não ⇓ mortalidade: idade<65a,1episodios, sintomátio
• Reversão: choque / amiodarona / propafenona
• Profilaxia: amiodarona (IC, toxicidade)/propafenona/sotalol
• Ablação por Radiofrequência
• Lesões por Amiodarona: Déposito
  
  • Depósito corneano/ HipoHipertireoidismo/ Pneumopatia intersticial difusa/ Hepatotoxiciade/ Fotossensibilidade
• 3. Terapia Anticoagulante:
  
  • Preferência: dabigatran,rivaroxaban,apixaban,edoxaban
  • Warfarin (INR2-3): dça valvar, Cl Cr <15ml/min
  • Pré reversão (3-4 sem): > 48h ou indeterminado ou ⇑ risco - PODE OMITIR ANTICOAG SE ECO TE (-)
  • Pós reversão ( Átrio volta atordoado - 4sem ): crônica se ⇑ risco

Question 7

Qual conduta para Flutter Atrial?

Answer 7

• Controle de FC: Beta bloq
• Controle de ritmo: Cardioversão 50-100J - preferencial
  
  • mesmo nos estáveis
• Profilaxia: ablação por RF ou drogas
• Terapia anticoagulante crônica - alto risco pelo CHADSVASC

Question 8

Quais os mecanismos da Taquisupraventricular?

Answer 8

• 1) Reentrada Nodal (70%) - mulher jovem
  
  • Via Alfa
  • Via Beta
• 2) Reentrada na Via Acessória (30%) - criança
  
  • Como saber se existe uma via acessória? ECG sinusal
    
    • PR estreito >> pq vai pela via acessória
    • Onda Delta no QRS - barriga no qrs
    • PR curto + Onda Delta >> Sd. Pré-excitação Ventricular
    • Via Acessória + Taquiarritmia = Wolff Parkinson-White

Question 9

Qual a conduta diante da Taqui Supraventricular?

Answer 9

• Instável: incomum, cardioversão 50-100J
• Estável:
  
  • Manobra Vagal
  • Adenosina (bolus): 6mg-12mg
• Profilaxia: ablação por RF

Question 10

Como diferenciar o mecanismo de Taquisupra no ECG?

Answer 10

• Reentrada na Via Acessória
  
  • Onda P’ depois do QRS (RP’> 70ms)

Question 11

Qual conduta diante de uma Taquicardia Ventricular?

Answer 11

• Extrassístoles/ TV não Sustentada
  
  • Sem cardiopatia: conservado (b-bloq?)
  • Cardiopatia
    
    • Holter 24h
    • Estudo eletrofisiológico (EEF)
• RIVA - Ritmo Idioventricular Acelerado
  
  • FC 60-120 - Arritmia de Reperfusão
  • Conduta expectante
• TV Sustentada
  
  • Instável: cardioversão 100J / desfribilação
  • Estável:
    
    • Procainamida
    • Amiodarona
    • Sotalol
  • CDI
    
    • Indicado caso tenha: Instabilidade ou FE< 30-40%