HAS Flashcards
Como realizar a aferição da PA? E qual a semiologia da PA?
- 3-5 min em repouso
- Sentado, pés no chão
- Braço na altura do coração
- Bexiga vazia
- Sem cigarro 30min / exercício 60 min
- 1º som nítido (PA sistólica)
- 2º Som suave
- 3º Som amplificado
- 4º Som abafado
- 5º Desaparece (PA diastólica)
Como realizar o diagnóstico de HAS?
-
Média de 2 medidas em, pelo menos, 2 consultas: > 140x90mmHg
- > 130X80 Diretriz Americana - EUA
-
MAPA
- >130x80 (24h)
- >135x85 (vigília)
- >120x70 (sono)
-
MRPA - >135x85mmHg
- uma pessoa vai a casa da pessoa medir. 6x no dia inteiro por 5 dias consecutivos
- (>130x80 EUA)
- Lesão de orgão alvo (LOA)
- PA > 180/110
Quais são as LOA?
-
Coração
- Coronariopatia
- Cardiopatia hipertensiva HVE, iC
-
Cérebro
- Dç cerebrovascular
- Demência
-
Retina ( retinopatia hipertensiva)
- I - estreitamento arteriolar
- II - cruzamento AV patológico
- III - Hemorragia/exsudato
- IV - papiledema
- RIM (nefropatia hipertensiva)
- Doença Arterial Periférica
Como classificar a HAS?
BRA e EUA
- Otima <120 <80
- Normal <130 <85
- Pré Hipertensão <140 <90
- HAS estágio I 140-159 90-99
- HAS estágio II 160-179 100-109
- HAS estágio III >180 >110
EUA
- Normal <120 <80
- PA elevada 121-129 <80
- HAS estágio I 130-139 80-89
- HAS estágio II >140 >90
Qual a PA alvo quando pensamos no tto?
- Geral <140x90
- Alto Risco CV: <130x80
- DRC
- Diabetes
- AVE; ICC; coronariopatia
- Risco de dç cardiovascular em 10 anos >10%
- Idoso Frágil: <160x90
- TODOS EUA: <130x80
Qual a terapia inicial para o tto de HAS?
tto não farmacológico, 1ª linha, 2ª linha
- Normal - Reavaliar em 1 ano
- Pré HAS/ PA elevada - Tto não farmacológico
-
HAS estágio I - Início com 1 droga
- se risco CV baixo - tto não farmacológico por 3-6 meses
- HAS estágio > II - Início com 2 drogas
-
Tto não farmacológico
- Restrição de sódio (<1-1,5g de sódio)
- Dieta DASH (K,Ca,vegetais,frutas)
- Perda de peso
- Moderação consumo etílico
- Exercício regular
- Cessação de tabagismo
- 1ª linha: tiazídico,BCC,IECA e BRA
- Obs: não associar IECA e BRA
- 2ª linha: beta bloq, alfa bloq, clonidina,metildopa,espironolactona,hidralazina, alisquireno
O que faz o alisquireno? E o BRA II?
Alisquireno - Inibidor direto da renina
BRA II - bloq receptor de angiotensisa II
Quais indicações específicas de 1ª linha no tto da HAS?
-
IECA/BRA
- Jovens, brancos
- DRC
- Diabetes (especialmente com microalbuminúria)
- IC, IAM
-
Tiazídico (HCTZ,indapamida,clortalidona)
- Negro, idoso
- Osteoporose - diminui perda de calcio na urina
-
BCC (anlodipina,nifedipina)
- Negro, idoso
- Dç arterial periférica; FA
Quais efe adversos principais dos anti hipertensivos?
-
IECA/BRA
- IRA,hiperK
- Não usar se cret>3 ou K>5,5 ou Estenose bilateral de a. renal
- Tosse crônica por aumento bradicinia(BRA não faz)
-
Tiazídico (HCTZ,indapamida,clortalidona)
- 4 Hipo: Hipovolemia,HipoNa,HipoK,HipoMg
- 3 Hiper: Hiperurecemia,hiperglicemia,hiperlipemia
- Contraindicado em pacientes com Gota
-
BCC (anlodipina,nifedipina)
- Edema de MMII
- CEfaleia, edema, bradi, IC
- Não utilizar em casos de ICC
Qual a definição de HAS resistente?
PA elevada apesar de 3 drogas diferentes (uma delas tiazídicos) em doses adequadas.
Como investigar HAS resistente?
- Excluir pseudorresistência
- avaliar adesão
- afastar efeito jaleco branco (MAPA;MRPA)
- Excluir Hipertensão Secundária
- Tratar a HAS resistente “Verdadeira”
- Adicionar Espironolactona
Quais são as causas de HAS secundária? Quais achados? Como fazer o dx?
-
Dç Renal parenquimatosa
- Insuf renal, edema
- Dx: USG renal,TFG
-
Renovascular (estenose a. renal)
- Sopro abdome, HipoK, alcalose
- AngioTC,angiografia renal
-
Hiperaldo 1º
- HipoK, alcalose
- Aumento de aldosterona, redução de renina
-
Feocromocitoma
- Crises adrenérgicas
- Metanefrinas e catecolaminas (urina)
-
Apneia Obstrutiva do sono
- Ronco,sonolência
- Polissonografia
Qual a definicação de crise hipertensiva?Quais tipos?
Elevação intensa e aguda da PA
PA > 180x120 mmHg
-
Emergência Hipertensiva
- Com Lesão Aguda de órgão alvo
-
Urgência Hipertensiva
- Sem Lesão Aguda de órgão alvo
- (cérebro,coração,aorta,rim,retina,eclampsia)
Como realizar o tto da Emergência Hipertensiva?
Qual estratégia utilizada
-
Anti hipertensivo IV
- Nitroprussiato (Niprid)
- Beta bloq
- Nitroglicerina (Tridil) - Infarto com HAS - dilata coronaria.
-
1º hora - redução de até 25%
- 2-6h - 160X100
- 24h - 135x85
- Dissecção aórtica / AVEh: Normalizar PA
- AVEi: PA<220/110 ou <185/110 (trombolítico)
- Pseudocrise (s/ sintoma,exames N): ansiolítco, analgesia
Como realizar o tto da urgência hipertensiva?
- Anti hipertensivo VO
- Captopril
- Beta bloq
- Clonidina
- Redução da PA 24-48h
O que seria a encefalopatia hipertensiva? Qual a clínica e tto?
Hiperfluxo cerebral e Edema
- QC: cefaleia, nausea, vômito, confusão mental
- Tto: Nitroprussiato IV (red 25% em 1h)
O que é hipertensão maligna ou acelerada? E qual o tto?
Retinopatia Graus III/IV +- Lesão Renal
- Tto Nitroprussiato IV (red 25% da PA em 1h)
Qual fator determinante na dissecção de aorta? Qual a clínica pensando na topografia da aorta?
- Fatores: PA e FC
- QC: dor torácica intensa e súbita e irradiando para o dorso
- Ascendente (coronárias) »»» Infarto (coronária direita); Insuf Aórtica
- Arco Aórtico (vasos do pescoço)»»» Subclávia (diferença de PA); Carótica (sincope,AVEi)
- Descendente (órgãos)»»» Isquemia mesentérica, Isquemia renal
Como classificar dissecção de aorta?
Como realizar o tto na dissecção aórtica?
- Suspeita
- Controle do duplo produto
- FC <60bpm;PAsistólica < 120 mmHg
- (Beta bloq IV + Nitroprussiato)
- Não fazer Nitroprussiato direto - vasodilatação
- Confirmação (ECO TE/angioTC/angioRM)
- TIPO A - sempre opera
- TIPO B - casos complicados opera
- Intox Niprid: VIT B12
O que é pseudocrise hipertensiva?
PA elevada
Com queixas inespecíficas
Habitualmente mal controlado
Quais critérios da Síndrome Metabólica?
5 critérios
- 3 dos 5 critérios
-
Aumento de Circunferência Abdominal (IMC não entra)
- H> 102 cm
- M> 88cm
- Aumento PA - >130x85mmHg
- Aumento Triglicerídeos - >150 mg/dl
-
Baixo HDL
- H< 40 mg/dl
- M< 50 mg/dl
- Aumento Glicemia de Jejum - >100mg/dl
Quais são os tipos de Nefroesclerose Hipertensiva?
- Benigna (crônica)
- Ateriolosclerose hialina
- Hipertrofia da camada média
- Maligna (aguda)
- Ateriolosclerose hiperplásica (bulbo de cebola)
- Necrose fibrinoide
Quais exames de rotina para HAS?
- Análise de Urina
- K+
- Creatinina
- Glicemia de jejum e HbA1c
- Colesterol total,HDL,triglicerídeos
- LDL -fórmula
- Ácido úrico
- ECG
O que é Hiperaldosteronismo? Quais tipos e como diferencia-los?
- RENINA
- ANGIO I
- ECA
- ANGIO II
- ALDOSTERONA (córtex adrenal)
-
Hiperaldo 1º - adenoma, hiperplasia adrenal (córtex)
- Renina baixa - feedback negativo
- A/R > 30
-
Hiperaldo 2º - estenose da a. renal
- Renina alto
- A/R <30
*
Qual a classif da Retinopatia Hipertensiva?
