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Cardiologia > HAS > Flashcards

HAS Flashcards

1
Q

Como realizar a aferição da PA? E qual a semiologia da PA?

A
  • 3-5 min em repouso
  • Sentado, pés no chão
  • Braço na altura do coração
  • Bexiga vazia
  • Sem cigarro 30min / exercício 60 min
  • 1º som nítido (PA sistólica)
  • 2º Som suave
  • 3º Som amplificado
  • 4º Som abafado
  • 5º Desaparece (PA diastólica)
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2
Q

Como realizar o diagnóstico de HAS?

A
  1. Média de 2 medidas em, pelo menos, 2 consultas: > 140x90mmHg
    • ​​> 130X80 Diretriz Americana - EUA
  2. MAPA
    • >130x80 (24h)
    • >135x85 (vigília)
    • >120x70 (sono)
  3. MRPA - >135x85mmHg
    • uma pessoa vai a casa da pessoa medir. 6x no dia inteiro por 5 dias consecutivos
    • (>130x80 EUA)
  4. Lesão de orgão alvo (LOA)
  5. PA > 180/110
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3
Q

Quais são as LOA?

A
  • Coração
    • Coronariopatia
    • Cardiopatia hipertensiva HVE, iC
  • Cérebro
    • Dç cerebrovascular
    • Demência
  • Retina ( retinopatia hipertensiva)
    • I - estreitamento arteriolar
    • II - cruzamento AV patológico
    • III - Hemorragia/exsudato
    • IV - papiledema
  • RIM (nefropatia hipertensiva)
  • Doença Arterial Periférica
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4
Q

Como classificar a HAS?

BRA e EUA

A
  • Otima <120 <80
  • Normal <130 <85
  • Pré Hipertensão <140 <90
  • HAS estágio I 140-159 90-99
  • HAS estágio II 160-179 100-109
  • HAS estágio III >180 >110

EUA

  • Normal <120 <80
  • PA elevada 121-129 <80
  • HAS estágio I 130-139 80-89
  • HAS estágio II >140 >90
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5
Q

Qual a PA alvo quando pensamos no tto?

A
  • Geral <140x90
  • Alto Risco CV: <130x80
    • DRC
    • Diabetes
    • AVE; ICC; coronariopatia
    • Risco de dç cardiovascular em 10 anos >10%
  • Idoso Frágil: <160x90
  • TODOS EUA: <130x80
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6
Q

Qual a terapia inicial para o tto de HAS?

tto não farmacológico, 1ª linha, 2ª linha

A
  • Normal - Reavaliar em 1 ano
  • Pré HAS/ PA elevada - Tto não farmacológico
  • HAS estágio I - Início com 1 droga
    • se risco CV baixo - tto não farmacológico por 3-6 meses
  • HAS estágio > II - Início com 2 drogas
  • Tto não farmacológico
    • ​Restrição de sódio (<1-1,5g de sódio)
    • Dieta DASH (K,Ca,vegetais,frutas)
    • Perda de peso
    • Moderação consumo etílico
    • Exercício regular
    • Cessação de tabagismo
  • 1ª linha: tiazídico,BCC,IECA e BRA
  • Obs: não associar IECA e BRA
  • 2ª linha: beta bloq, alfa bloq, clonidina,metildopa,espironolactona,hidralazina, alisquireno
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7
Q

O que faz o alisquireno? E o BRA II?

A

Alisquireno - Inibidor direto da renina

BRA II - bloq receptor de angiotensisa II

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8
Q

Quais indicações específicas de 1ª linha no tto da HAS?

A
  • IECA/BRA
    • Jovens, brancos
    • DRC
    • Diabetes (especialmente com microalbuminúria)
    • IC, IAM
  • Tiazídico (HCTZ,indapamida,clortalidona)
    • Negro, idoso
    • Osteoporose - diminui perda de calcio na urina
  • BCC (anlodipina,nifedipina)
    • Negro, idoso
    • Dç arterial periférica; FA
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9
Q

Quais efe adversos principais dos anti hipertensivos?

A
  • IECA/BRA
    • IRA,hiperK
    • Não usar se cret>3 ou K>5,5 ou Estenose bilateral de a. renal
    • Tosse crônica por aumento bradicinia(BRA não faz)
  • Tiazídico (HCTZ,indapamida,clortalidona)
    • 4 Hipo: Hipovolemia,HipoNa,HipoK,HipoMg
    • 3 Hiper: Hiperurecemia,hiperglicemia,hiperlipemia
    • Contraindicado em pacientes com Gota
  • BCC (anlodipina,nifedipina)
    • Edema de MMII
    • CEfaleia, edema, bradi, IC
    • Não utilizar em casos de ICC
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10
Q

Qual a definição de HAS resistente?

A

PA elevada apesar de 3 drogas diferentes (uma delas tiazídicos) em doses adequadas.

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11
Q

Como investigar HAS resistente?

A
  • Excluir pseudorresistência
    • avaliar adesão
    • afastar efeito jaleco branco (MAPA;MRPA)
  • Excluir Hipertensão Secundária
  • Tratar a HAS resistente “Verdadeira”
    • Adicionar Espironolactona
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12
Q

Quais são as causas de HAS secundária? Quais achados? Como fazer o dx?

A
  • Dç Renal parenquimatosa
    • Insuf renal, edema
    • Dx: USG renal,TFG
  • Renovascular (estenose a. renal)
    • Sopro abdome, HipoK, alcalose
    • AngioTC,angiografia renal
  • Hiperaldo 1º
    • HipoK, alcalose
    • Aumento de aldosterona, redução de renina
  • Feocromocitoma
    • Crises adrenérgicas
    • Metanefrinas e catecolaminas (urina)
  • Apneia Obstrutiva do sono
    • Ronco,sonolência
    • Polissonografia
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13
Q

Qual a definicação de crise hipertensiva?Quais tipos?

A

Elevação intensa e aguda da PA

PA > 180x120 mmHg

  • Emergência Hipertensiva
    • Com Lesão Aguda de órgão alvo
  • Urgência Hipertensiva
    • Sem Lesão Aguda de órgão alvo
  • (cérebro,coração,aorta,rim,retina,eclampsia)
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14
Q

Como realizar o tto da Emergência Hipertensiva?

Qual estratégia utilizada

A
  • Anti hipertensivo IV
    • Nitroprussiato (Niprid)
    • Beta bloq
    • Nitroglicerina (Tridil) - Infarto com HAS - dilata coronaria.
  • 1º hora - redução de até 25%
    • 2-6h - 160X100
    • 24h - 135x85
  • ​Dissecção aórtica / AVEh: Normalizar PA
  • AVEi: PA<220/110 ou <185/110 (trombolítico)
  • Pseudocrise (s/ sintoma,exames N): ansiolítco, analgesia
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15
Q

Como realizar o tto da urgência hipertensiva?

A
  • Anti hipertensivo VO
    • Captopril
    • Beta bloq
    • Clonidina
  • Redução da PA 24-48h
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16
Q

O que seria a encefalopatia hipertensiva? Qual a clínica e tto?

A

Hiperfluxo cerebral e Edema

  • QC: cefaleia, nausea, vômito, confusão mental
  • Tto: Nitroprussiato IV (red 25% em 1h)
17
Q

O que é hipertensão maligna ou acelerada? E qual o tto?

A

Retinopatia Graus III/IV +- Lesão Renal

  • Tto Nitroprussiato IV (red 25% da PA em 1h)
18
Q

Qual fator determinante na dissecção de aorta? Qual a clínica pensando na topografia da aorta?

A
  • Fatores: PA e FC
  • QC: dor torácica intensa e súbita e irradiando para o dorso
    • Ascendente (coronárias) »»» Infarto (coronária direita); Insuf Aórtica
    • Arco Aórtico (vasos do pescoço)»»» Subclávia (diferença de PA); Carótica (sincope,AVEi)
    • Descendente (órgãos)»»» Isquemia mesentérica, Isquemia renal
19
Q

Como classificar dissecção de aorta?

A
20
Q

Como realizar o tto na dissecção aórtica?

A
  • Suspeita
    • Controle do duplo produto
    • FC <60bpm;PAsistólica < 120 mmHg
    • (Beta bloq IV + Nitroprussiato)
    • Não fazer Nitroprussiato direto - vasodilatação
  • Confirmação (ECO TE/angioTC/angioRM)
    • TIPO A - sempre opera
    • TIPO B - casos complicados opera
  • Intox Niprid: VIT B12
21
Q

O que é pseudocrise hipertensiva?

A

PA elevada

Com queixas inespecíficas

Habitualmente mal controlado

22
Q

Quais critérios da Síndrome Metabólica?

5 critérios

A
  • 3 dos 5 critérios
  • Aumento de Circunferência Abdominal (IMC não entra)
    • H> 102 cm
    • M> 88cm
  • Aumento PA - >130x85mmHg
  • Aumento Triglicerídeos - >150 mg/dl
  • Baixo HDL
    • ​H< 40 mg/dl
    • M< 50 mg/dl
  • Aumento Glicemia de Jejum - >100mg/dl
23
Q

Quais são os tipos de Nefroesclerose Hipertensiva?

A
  • Benigna (crônica)
    • Ateriolosclerose hialina
    • Hipertrofia da camada média
  • Maligna (aguda)
    • Ateriolosclerose hiperplásica (bulbo de cebola)
    • Necrose fibrinoide
24
Q

Quais exames de rotina para HAS?

A
  • Análise de Urina
  • K+
  • Creatinina
  • Glicemia de jejum e HbA1c
  • Colesterol total,HDL,triglicerídeos
    • LDL -fórmula
  • Ácido úrico
  • ECG
25
Q

O que é Hiperaldosteronismo? Quais tipos e como diferencia-los?

A
  • RENINA
  • ANGIO I
    • ECA
  • ANGIO II
  • ALDOSTERONA (córtex adrenal)
  • Hiperaldo 1º - adenoma, hiperplasia adrenal (córtex)
    • Renina baixa - feedback negativo
    • A/R > 30
  • Hiperaldo 2º - estenose da a. renal
    • Renina alto
    • A/R <30
      *
26
Q

Qual a classif da Retinopatia Hipertensiva?

A

Cardiologia (10 decks)

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