Angina / DAC Flashcards
1
Q
O que é a Sd Coronariana Crônica? E a SCA?
A
- SC Crônica: Placa Estável
- SCA: Placa Instável e Placa rompida
2
Q
Qual a clínica da SC Crônica ou Angina estável? E como fazer o dx?
A
-
Angina Tipíca
- Dor ou Desconforto retroesternal
- Desencadeada por estress/ esforço
- Melhora com repouso ou nitrato
- (3 - 5 min »» Pode durar até 15 min)
-
Dx: TESTES PROVOCATIVOS DE ISQUEMIA
- geralmente está sem o sintoma no médico
-
Consegue fazer exercício:
- ECG basal Normal : Teste Ergométrico
- ECG basal Anormal: BRE,HVE, Marcapasso
- Cintilografia ou ECO de esforço
-
Não consegue fazer exercício:
- Teste com stress Farmacológico
- Cintilografia com Dipiridamol* (pode provocar broncoespasmo - cuidado com asmáticos), Adenosina
- ECO com Dobutamina
3
Q
O que é avaliado no Teste Ergométrico?
A
- ECG »»» Infra > 1mm = Angina Estável
- Clínica
- PA
4
Q
Quando fazer CAT na angina estável?
A
- Resultado de Alto Risco no Teste ergométrico
- Isquemia no Estágio 1 de Bruce
- Infra > 2mm
- Arritmia Ventricular
- Distúrbio de Condução (BRamo,BAV)
- Deficit inotrópico (PAs não sobe)
- > 5min para recuperar o infra
- Refratário
- Angina pós PCR abortada
- Angina + ICC
5
Q
Como tratar a angina estável?
A
- Tto não farmacológico
- Parar de fumar / Exercício / Reduz Peso / Avaliar comorbidades
- Tto Farmacológico
-
1) Antianginosos
- Betabloq (reduz risco CV)
- BCC
- Nitratos de longa duração - induz taquifilaxia (tolerância) - intervalo de 12 noturno
-
2) Vasculoprotetores - protege a placa
- AAS
- Estatinas
-
3) Resgate em caso de dor
- Nitrato SL - isordil
-
4) Vacinação
- Influenza, pneumococo
-
1) Antianginosos
6
Q
Quais as indicações clássicas de cirurgia(CRVM) ou angioplastia (ICP) na angina estável? Qual cirurgia melhor?
A
- Indicações CRVM:
- Tronco de Coronária Esq (>50%)*
- Bi ou Trivascular + Lesão proximas da DA
- FE <35%, diabéticos multivasculares
- CI ou anatomia não favorável angioplastia
- Safena: maior facilidade
- Mamária: maior patência
7
Q
Qual abordagem da SC Crônica?
exames complementares
A
-
ECG de repouso
- Onda T simétrica e pontiaguda
- Desnivelamento do segmento ST
- Geralmente inespecífico
-
Teste Ergométrico - Esforço
- Teste (+) : infra ST > 1mm
- Alta disponibilidade / baixo custo
- Limitações: Física / ECG de base (HVE,BRE)
-
Perfusão por Radionuclídeos (Cintilografia/PET)
- Teste (+): defeito perfusional com esforço
- Localiza melhor
- Avalia viabilidade miocárdica (reversível x não reversível)
- Limitação física: pode fazer estresse farmacológico
- Cintilo com dipiridamol - CI broncoespasmo
- ECO ou RM com dobutamina - caso nao possa fazer cintilo com dipiridamol
-
Testes Anatômicos (angioTC/ angioRM)
- TC: escore de cálcio (> 400 = grave)
- Identificam a lesão coronariana
- Elevado VPN - excluem!!!!!
- Limitações: menor disponibilidade,pode seer lesão ocasional
-
Cateterismo Cardíaco (CAT) ou Coronariografia
- Padrão Ouro
-
Refinamentos para o CAT
- Angiografia quantitativa
- USG intravascular
- Reserva de fluxo fracionada (FFR < 0,8) - fração abaixo 80%
8
Q
Quais são as indicações do CAT na angina estável? E sua limitação?
A
- Ind:
- Causa Indefinida
- Angina limitante e refratária
- Teste diagnóstico de alto risco
- ex. Ergométrico isquemia com baixa carga
- ex. múltiplos déficits de perfusão na cintilo
- Limitação:
- a lesãoencontrada pode não ser culpada
9
Q
Como tratar a Sd Coronariana Crônica?
A
- balança: Perfusao x Demanda
-
Terapia antitrombótica
- AAS (ou inib P2Y12 clopidogrel)
- Estatina
-
Terapia Anti Isquemica - controlar PA e FC
- Beta bloqueador
- IECA
- Nitratos SL ou VO - não altera sobrevida
-
Refratários
- Angioplastia x Revascularizacao Cardíaca
10
Q
Como definir CAT o Cirurgia?
A
- Sintax score
-
Cirurgia: lesões graves ou dificil abordagem
- Lesão de Tronco
- Disfunção de VE
- Diabetes - nao quer dizer que nao pode por stent
- Outras: DA proximal, trivascular
