SCA

Question 1

Como diferenciar a Angina estável x IAM/ angina Insável?

Answer 1

• Angina estável
  
  • Dor
  • Grandes esforços, progressiva
• Angina Instável / IAM
  
  • Dor > 15-20min
  • Inst rápida, em crescendo
  • Pequenos esforços/repouso
  • Náseas, vômitos

Question 2

Qual a abordagem inicial da SCA?

Answer 2

• ECG (< 10min)
• Troponina (0-1h-3h)

Question 3

Quais alterações no ECG na SCA?

Answer 3

• Identificação do SUPRA de ST
  
  • Linha de base PQ ou TP
  • ST 60
  • Supra ST: > 1mm em 2 derivações consecutivas
  • V2-V3: >2-2,5mm (H); > 1,5mm (M)

Question 4

Como avaliar os Marcadores de Necrose Miocárdica?

Answer 4

• Mioglobina
• CK-MB
• Troponina
  
  • mais sensível e específico
  • Ultrassensível
  • Sem ser ultrassensível - 0-3-6h//0-6-9h
  • Critério: > percentil 99

Question 5

Como tratar SCA Sem Supra de ST?

Answer 5

TERAPIA ANTITROMBÓTICA

• AAS + Inibidor P2Y12 (ticagrelor,praugrel,clopidogrel)
• Heparina
  
  • HNF: instáveis; ClCr < 15; >150kg
• Estatina

TERAPIA ANTI-ISQUÊMICA

• Beta Bloq VO!!!!!
  
  • não usar: sinais de IC; BAV;broncoespasmo;>70a; PA<120; FC>110;uso de cocaína
• IECA
• +- Nitroglicerina SL ou Nitroglicerina IV
  
  • nao usar: PA baixa, IAM de VD, sildenafil < 24h

Question 6

Como definir a estratégia no IAM sem Supra de ST?

Answer 6

• Estratégia invasiva: CAT
• Estratégia Conservadora: otimizr drogas
• Alta precoce: escore HEART <3

Question 7

Como definir a estrategia invasiva no IAM sem supra?

Answer 7

• Imediata (<2h):
  
  • Risco muito alto - Instável
  • Hemodinâmica - IC, Choque
  • Elétrica - TV/FV
  • Clínica - angina refratária)
• Precoce(<24h):
  
  • Risco Alto ( Papel - exame/escore)
  • Aumento Troponina
  • ECG alterado
  • Escore GRACE >140
• Retardada (<72h):
  
  • Risco Moderado ( Relacionadas)
  • DM
  • Insuf Renal ou cardíaca
  • Revascularização prévia
• NA ALTA: Suspende Heparina / Clopidogrel por 1 ano

Question 8

Como tratar a SCA com Supra de ST?

Answer 8

TERAPIA ANTITROMBÓTICA

• AAS + Inibidor P2Y12 (ticagrelor,praugrel,clopidogrel)
• Heparina
  
  • HNF: instáveis; ClCr < 15; >150kg
• Estatina

TERAPIA ANTI-ISQUÊMICA

• Beta Bloq VO!!!!!
  
  • não usar: sinais de IC; BAV;broncoespasmo;>70a; PA<120; FC>110;uso de cocaína
• IECA
• +- Nitroglicerina SL ou Nitroglicerina IV
  
  • nao usar: PA baixa, IAM de VD, sildenafil < 24h

REPERFUSÃO IMEDIATA

• Sintomas <12h + Supra ST ou Bloq Ramo Novo
• Angioplastia
  
  • Preferência e realizada < 90 min-120 ou choque cardiogênico
• Trombolítico em até 30 min
• CAT em até 24h - estratégia farmacoinvasiva

Question 9

Quais são os critérios de reperfusão após trombólise?

Answer 9

• Melhora da dor
• Red Supra de ST > 50%

Question 10

Quais são as complicações da SCA?

Answer 10

• Fibrilação ventricular
  
  • principal causa de óbito pré hospitalar
  • Cardiodesfibrilador Implantável (CDI): PCR,TV sustentada, FE < 30%
• Infarto de VD
  
  • IAM inferior (até 50%)
  • evitar diurético,nitrato, morfina
• CIV/Insuf Mitral: novo sopro
  
  • CIV: sopro sistólico na borda esternal
  • IM: sopro sist na ponta
  • Suporte + Cirurgia
• Pericardite
  
  • Aguda (precoce <2sem), contiguidade = AAS
  • Dressler (tardia 2-6sem), imune = AAS/ corticoide