TAB Flashcards
¿Qué es un TAB?
Patología mental caracterizada por perturbación psíquica del estado de ánimo, que se manifiestan usualmente por la presencia de:
* Episodio depresivo mayor.
* Episodio maniaco.
* Episodios de hipomanías.
* Episodios mixtos.
Y periodo asintomatico en los intervalos entre crisis.
¿Cuales son las dos polaridades del TAB?
- Maníaco.
- Depresivo.
Adicional, alterando la forma del pensamiento y el comportamiento.
¿Quien hizo la diferencia entre esquizofrenia y TAB?
Kraepelin
¿Por qué es un reto el diagnostica el TAB?
Puede tener años asintomatico, entonces, su diagnostico se hace más o menos en 5 a 10 años.
De las patologias psiquiatricas ¿Cual tiene más riesgo suicida?
20% mayor
TAB
Edad promedio del TAB
Aparición
15 a 25 años
Causa orgánica
¿Cuales son las dos enfermedades comórbidas más importantes que acompañan al TAB?
- Abuso o drogadicción.
- T. ansiosos.
¿A quien le da más TAB?
En prevalencia general afecta de manera igual a ambos sexos.
Etiología del TAB
- Trastorno orgánico - mental, no psicológico.
- Multicausal: gran heredabilidad, interrelación de factores biológicos y psicosociales.
- Cambios en los neurotransmisores, principalmente en el sistema límbico.
- Afección química que presenta dificultad en la comunicación entre las neuronas a nivel de la sinapsis y el flujo de las sustancias neurotransmisoras.
- Disminución en el tamaño de la amígdala.
¿Cual es la región del cerebro que se ve más afectada en el TAB?
Prefrontal
Encargada del juicio, raciocinio, saber comportarse. Por esto cursa con conductas muy desinhibidas.
¿Cuando los factores psicosociales y ambientales juegan un papel importante en el TAB?
- Detonante de la crisis.
- Frecuencia y severidad.
¿Cuando se suele diagnosticas el TAB?
Ante el viraje.
Los que inician en fase depresiva, se da el tto antidepresivo y el paciente se torna maniaco.
Episodio depresivo mayor
DSM 5
Depresión unipolar más severa, más suicidas y más impulsivo. La crisis de depresión dura - 2 semanas y tiene 5 o + síntomas.
* A (Obligado 1): Animo deprimido/hipotimia o anhedonia.
Y 4 o + : Alt. del apetito, Alt. sueño, Alt. psicomotriz, fatiga, ideas de minusvalía, culpa excesiva e inapropias, pensamientos de muerte.
* B: Síntomas que provocan malestar o deterioro en una área importantes del individuo.
* C: SÍntomas no se explican con otro medicamento o enfermedad.
Diferencia entre episodio y trastorno
- Episodio: solo una vez.
- Trastorno: crónico.
Caracteristicas de la depresión bipolar
- Más intensa y con + riesgo suicida que la unipolar.
- H. familiar de TAB.
- Edad de inicio más temprana y abrupta.
- Depresión atípica, hay que pensar en TAB.
- Episodios de depresión de gran severidad, psicosis o retardo motor.
- Mayor comorbilidad con abuso de sustancia.
Medicamento que más manias produce
Esteroides
Episodio maniaco
DMS5
- A: ánimo anormal y persistente elevado, expansivo, irritable y aumento de la actividad o la energía dirigida a un objeto al menos durante 1 semana de forma persistente.
- B: 3 o +: aumento del autoestima o sentimienots de grandeza, disminución de la necesidad de dormir, más hablador de lo habitual, fuga de ideas, facilidad de distracción según se informa, agitación psicomotora, partipación excesiva en actividades que tienen muchas posibilidades de cosecuancias dolorosas.
- C: Alteraciones que afecta todas las etapas de a vida.
- D: Síntomas no son debidos a otra sustancia o enfermedad medica
Episodios hipomaniacos
DMS-5
- A: 4 días consecutivos y continuos menos exaltado que una manía.
- B: 3 o + (los mismos que la manía).
- C: episodio asociado a un cambio inequívoco del funcionamiento que no es característico del individuo.
- D: alt. estado de ánimo y es observado por otras personas.
- E: No estan tan grave para causar alt. importantes del funcionamiento.
- F: episodio no se atribuye a otros efectos fisiológicos de una sustnaica
Dificil diagnostico
¿La hipomanía se hospitaliza?
No, nunca se psicotiza, es de manejo ambulatorio.
Episodio mixto
DMS5
- A: Cumplen todos los criterios tanto para un episodio maníaco como para un episodio depresivo mayor. Conducta y pensamiento en polaridades diferente.
- B: grave y provoca deterioro y requiere hospitalizar.
- Síntomas no son debidos a efectos de una sustancia ni a una enfermedad médica.
¿Cómo puede ser la pisocis en un episodio mixto?¿Cómo esto me altera el pronostico?
- Psicosis congruente o incongruente con el estado de ánimo.
- Congruente: maniaco con ideas irreales pero de alegría, sí es depresivo tendra delirios de persecución o muerte.
- La congruencia es de mejor pronostico.
Trastorno ciclotimico
DMS5
- A: durante dos años como mínimo (1 año en niños y adolescentes) con # episodios de hipomanía y depreviso sin llegar a cumplir los criterios. Sin causa que lo explique.
- B: durante el tiempo los síntomas al menos la mitad del tiempo y el individuo NO ha estado dos meses seguidos libres de síntomas.
- C: nunca se acumplido los criterios para un episio depresivo mayor, maníaco o hipomaníaco.
- D: Criteria A no se explica mejor con otra cosa.
- E: no atribuibles a otra sustancia.
- F: no atribuible a otra condición medica.
Esto es un subsindromatico, más sueve, como la distimia.
¿Qué es un ciclador rapido?
4 o + episodios de cualquier polaridad en un año.
Factores de riesgo para ciclador rápido
- Sexo femenino.
- Hipotiroidismo.
- Abuso de sustancia.
- Exposición a antidepresivos.
Clasificación del TAB
- TAB 1: 1 episodio de manía en la vida, caracterizado por epidosios maniacos o mixtos, es el más importante.
- TAB 2: ant. de muchas hipomanías en combinación con 1 o + episodios depresivos. Más común en mujeres.
- TAB 3: Hipomanía desencadena luego de tomar antidepresivos.
- Ciclotimia: oscilaciones crónicas del estado de ánimo, de al menos 2 años de duración que flutuan entre hipomanías y depresión menor.
Antidepresivos que dan más virajes en orden
- Tríciclicos.
- Duales.
- Serotoninérgico.
¿Cuando hospitalizamos el TAB?
- Agitación psicomotora.
- Hetero o autoagresión.
- Ideación suicida estructurada.
- Alucinaciones de comando.
- Incapacidad de cuidarse a sí mismo.
- Dificil manejo en casa.
- Pobre red de apoyo.
- Mala respuesta a tratamiento.
- Afectacion del estado general/nutricional.
- Conductas de riesgo.
- Insomnio grave.
En TAB ¿Quienes tienen mayor riesgo de afectación cognitiva?
Debut con depresión
Tto del TAB
- Carbonato de litio.
- Anticonvulsivantes
¿Cuales son los dos medicamentos que me disminuyen las ideas suicidas por si solo?
- Litio.
- Clozapina
¿En que trimestre del embarazo no se da el litio?
Primero
Litemia en rango terapéutico
- Mantenimiento 0.6 a 0.8 mEq/L
- Fase aguda:0,8 a 1,2 mEq/L
La primera litemia se hace a la semana de iniciado el tto. Va en ayunas y que la ultima dosis haya sido en la noche.
¿A quienes mando el litio?
- No cicladores rápidos.
- Pacientes sin abuso de sustancias.
- Maní aguda e hipomania.
- Depresión mayor bipolar.
- Mentenimiento del TAB.
- Ciclotimia.
- T. esquizoafectivo.
¿Cuales son los pacientes respondedores al litio?
- No cicladores rápidos.
- Manía eufórica.
- Sin abuso de sustancia.
- Antecedente familiar TAB.
- Pocos episodios durante la vida.
¿Cuales son los pacientes respondedores al Ac. Valproico?
- Ciclado rápido.
- Manía disfórica.
- Abuso de sustancias.
- No antecedentes familiares.
- > 10 episodios en la vida
Dosis del litio
- DI: 600 a 900 mg/día
- D. adulto: 900 a 1.200 mg/día.
Tableta viene de 300 mg
Recomendado dar todo en una dosis en la noche, proque produce poliuria y así todo lo que va a orinar lo hace en el día.
Contraindicaciones del litio
- Primer trimestre del embarazo.
- Insuficiencia renal.
- Enfermedad tubular renal.
- IAM hace menos de 6 meses.
- Lactancia.
- Psoriasis.
Sintomas de intoxicación por litio
- Iniciales: diarrea, dolor abdominal, temblor, ataxia, somnolencia, disartria y sabor metálico.
- Grave: hiperreflexia, nistagmus, convulsiones, confusión, letargo-estupor, coma, arritmias, insuficiencia renal y muerte.
Concetración plasmática (valproemia) ideal
50 a 100 ug/ml
15 días luego de iniciar tto
Dosis de Ac. valproico
15 a 20 mg/kg/día
Indicaciones de Ac. Valproico
- Manía aguda e hipomanía relacionada con TAB.
- Mantenimiento del TAB.
- Episodios mixtos y disforicos.
- Cicladores rápidos.
- Pacientes con abuso de sustancias.
Primera línea del TAB
- Estabilizador del ánimo (Litio o Ac. valproico).
- Antipsicotivo atípico (Olanzapina, Risperidona, Ariprazol, Quetiapina).
- Benzodiacepinas (Lorazepam 2 mg Máximo 3 veces al día)
¿Cuando puedo llegar a usar antidepresivos en TAB?
Cuando es una depresión bipolar, y lleva 3 semanas con estabilizadores del animo y continua sintomatico. Se deja el antidepresivo por 3 a 6 meses.
