Estabilizadores del animo Flashcards
¿Cuales son dos caracteristicas farmacocineticas importante del litio?
Indice terapeutico/toxico estrecto y que tiene una farmacocinetica exponencial
¿Por qué el litio puede matar?
Es un metal que no hace parte del cuerpo, por lo que hay que vigilarlo muy de cerca para que siempre este en rango terapeutico.
¿Cual es el grupo principal para dar litio?
Los jovenes
Este metal se elimina por vía renal en un tiempo de 18 a 20 horas en los jovenes, pero en los ancianos puede llevas hatsta 36 horas por su TFG.
¿Cuando se alcanza el equilibrio del litio en sangre?
4 a 5 días de inicio del tratamiento
Por esto, la primera litenia se hace a los 5 días.
¿Donde se absorbe el 80% del litio?
Tubulo renal proximal en competencia con el sodio
Tambien necesita volumen para poder ingresar
Por esto en pacientes con perdidas (sudoración, vomito, diarrea, hemorragia) de le baja la dosis a la mitad en estos episodios
¿Porque la disminución de la volemia hace que sea tan peligroso que el paciente consuma litio?
El litio es una sal, si se pierde volumen se pone como una roca, y su condensación terminan dañando al glomerulo de manera irreparable.
¿Por qué los diureticos son un problema sí se toma litio?
El litio necesita volemia y sodio para poder salir, como los diureticos dan diuresis con perdida del ion sodio, hace que se quede en la sangre
Ante intoxicación con litio ¿Cual es el manejo?
Ponerle líquidos, en casos graves es con diálisis
JAMAS DIURETICOS
¿Cuando induce cambios el litio?
2 a 3 días de administración regula el ritmo circadiano.
Su uso crónico en pacientes bipolares disminuye ya creatividad y abstracción.
¿Enfermedades de la tiroides son una contraindicacción para el litio?
No, pero se tiene que hacer un seguimiento.
¿Paciente con IR puede tomar litio?
No, debido a que sí el órgano por el que se elimina no funciona, se queda en sangre.
¿Cual es el mecanismo de acción del litio?
Actua en segundos mensajeros postsinapticos, sobre la transcricpción de mensaje neurona - neurona. Es decir que es dentro de la neurona trabaja para que el mensaje químico regule el límbico y los neurotransmisores, así se llaga al punto de equilibrio.
Por eso es antimaníaco y antidepresivo
Indicaciones del litio
Hipomanía, manía mixta (manía y depresión), depresión mayor bipolar, profilaxis de TAB, trastorno de esquizofrenia
Otros son: T. del control de impulsos, borderline, conductas agresivas, potenciador de antidepresivos.
¿Que hace que uno tenga una respuesta con el litio?
+
No reciclador rápido (70%), manía euforica, sin abuso de susntancia, A. familiar, pocos episodios durante la vida (< 10)
¿Qué significa ciclaje rapido en la bipolaridad?
≥ 4 episodios de bipolaridad de cualquier polaidaridad, esto corresponde el 30% de los pacientes
¿Que hace que uno tenga una respuesta con el litio?
-
Ciclado rápido, manía disforica, abuso de sustancia, > 10 episodio en la vida
Le va mejor con anticonvulsivos
Antes de mandar tratamiento con litio ¿Qué examenes mando?
BUN/Creatinina, pruebas de funcion tiroides (THS,T3 y T4), prueba de embarazo
En pacientes < 40 años EKG
¿Cuál es la teratogenía caracteristica del litio?
Alteración cardiaca de Einstein, donde la valvula tricuspide solo tiene dos valvas
¿Una embarazada puede consumir litio?
En el primer trimestre no, en el segundo y tercero sí.
Paciente embarazada que toma litio ¿Su embarazo lo atiende el medico general?
No, son pacientes que son remitidas, y atendidas por especialistas. Por dos razones: el bebé puede nacer cianotico y flaxido por la neurotoxicidadm y la madre es programada para cesarea para controlar las perdidas.
¿Cada cuanto se evalua la función renal en pacientes que consumen litio?
2 a 3 meses
¿Cada cuanto se evalua la funcion tiroidea en pacientes con consumo de litio?
Una vez cada 6 meses
¿Cual es la dosis terapeuticas de litio?
900 a 1200 mgs/día
¿Cuales son los niveles séricos terapéuticos de litio?
Litemia de sostenimiento: 0.6 a 0.8 mEq/Lt.
En crisis: 0.8 a 1.2 mEq/Lt.
Contraindicaciones para el litio
Falla renal, endermedad tubular renal, IAM (< 6 meses), miastenia gravis, primer trimestre del embarazo, lactancia, psoriasis
Efectos adversos del litio
Aumento de peso, disminuye las áreas abstractas, caída de cabello (reversible), deposiciones blandas, temblor fino.
Manifestación por la intoxicación de Litio
Iniciales: Diarrea, dolor abdominal, temblor, ataxia, somnoliencia, disartría (1.5 a 2.5 mEq/L)
Grave: hiperreflexia, nistagmus, confusión, letargo, convulsiones, coma, arritmias, insuficiencia renal y muerte (2.5 mEq/L a >)
¿Que no hacer ante la intoxicación por litio?
Provocar emesis o uso de diureticos.
¿Desde cuando se piensa en hemodialisis con litio?
3.5 mEq/L, signos y síntomas severos de neurotoxicidad e insuficiencia renal
Medidas para al intoxicación por litio
Recuperar volemia con SS 0.9% (2 litros promedio) y liquidos orales con sodio (caldo maggie disuelto en una taza, a la hora de esto ya esta mejor)
¿Despues de una intoxicación por litio se puede volver a dar?
Sí se conoce la causa o es generada por el paciente y el riñon no sufre, sí. Pero sí es un paciente que no sabes que paso o queda con daño renal, no.
Paciente que tomaba litio y genero una falla renal ¿A que medicamento le podemos cambiar?
Acido valproico
¿Por qué el litio lo desmontados descalonado y no se retira de una?
Empeora la ideación e intento de suicida
¿Cual es el mecanismo de acción de los anticonvulsivantes?
Inhibe la GABA transaminasa, es un medicamento gabaérgico o por efecto en canales de sodio
¿Cual es la diferencia entre acido valproico y divalproato de sodio?
El primero no tiene cubierta, el segundo si tiene cubierta por lo cual es más tolerado GI
¿Cada cuanto hay que tomar al día el acido valproico?
en TAB dos veces al día, en epilepticos tres veces al día
Debido a que su vida media es de 8 a 17 horas
El paciente puedo solo tomarlo una vez al día si tiene una liberacion ER
¿Cual es el principal efecto adverso del acido valproico?
Gastritis
¿De cuanto es la concentración sérica del acido valporico?
Tratamiento optimo (Valproemia)
50 a 100 ug/ml
¿Cada cuanto se hace la valproemia?
A los 15 a 20 días de inicio, luego cada 2 a 3 meses
Indicaciones del acido valproico
Manía e hipomanía relacioanda con TAB.
Manía mixta y disforica.
Bipolares de ciclado rápido
Profilaxis de TAB, de recaída de manía y depresión.
TAB con comorbilidades y/o consumo de sustancias psicoativas.
Efectos adversos del acido valproico
GI, leucopenia o trombocitopenia, temblor, Sx ovarios poliquístico, aumento de peso > 15 kg, caída del cabello irreversible.
¿Cual es la alteración teratogenica del acido valproico?
Alteración de la columna vertebral
¿Que examenes mando antes de iniciar Ac. valproico?
Prueba de embarazo, función hepática, recuento de leucocitos y plaquetas
¿Qué pruebas son de monitoreo cuando se toma Ac. valproico?
Hemograma con recuento de plaquetas, transaminasas y valproemia
Orden de efectividad de los estabilizadores del animo
Litio
Anticonvulsivos
Carbamazepina
Mecanismo de acción de las carbamazepina
Es un anticonvulsivante, esta mediado por los receptores tipo A del GABA, interniene en le regulacion de los canales de calcio y Na voltaje dependiente.
¿Cuantas veces al día se dan las carbamazepina?
Dos veces
Tiene una vida media de 12 a 17 horas
Caracteristicas de la carbamazepina
Es muy sedante, inducción notable de CYP450 (es maluco por sus interacciones, ej: anticonceptivos pierden potencia), al mes se piden los valores de carbamazepina en sangre
¿Cuál es el mejor metodo de planificación para los pacientes que toman carbamazepinas?
Dispositivos, porque los ACOS son intactivados porque la carbamazepina induce el CYP450
Usos de la carbamazepina
T. esquizofrenico, manía mixta, atípica y disfórica, ciclado rapido, profilaxis del TAB, pacientes que no responden al litio o acido valproico, dolor neuropatico, ludopata.
Efecto adversos de la carbamazepina
Brote idiosincratico (esto sucede con todos los anticonvulsivantes), sedación (por eso ojo con lo que se dedica la persona), y los tipicos de siempre.
Examenes de monitoreo de CBZ
Hemograma, transaminasas, nivel de CBZ en sangre
¿Cuando se suspende las CBZ?
Leucos < 3.000, neutrofilos < 1.500, plaquetas < 100.000, Hb < 11
¿Qué alteraciones teratogenicas produce la CBZ?
Sindactilia, afectacion de la linea media labio leporino, paladar hendido.
¿CBZ en paciente polimedicado?
NO
¿Cual polaridad estabiliza la lamotrigina?
Antiepiléptico
Polaridad depresiva
¿En que paciente podemo decir que estaría indicado la lamotrigina?
Paicnete que esta en fase depresiva y no puede tomar acido valproico por hepatopatía
¿Lamotrigina y embarazo?
Sí se puede dar, pasa la barrera placentaria, pero no ha mostrado ser teratogénico.
Igual con la lactancia
Mecanismo de acción de la lamotrigina
Bloquea los canales de sodio de tipo 2, además bloque la captura de serotonina.
¿Porque no combinar acido valproico y lamotrigina?
Brote que parece una varicela
