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Psiaquiatría > T. Depresivos > Flashcards

T. Depresivos Flashcards

1
Q

¿Con que se relacionan los T. depresivos?

A
  • Afecto.
  • Tono emocional.
  • Estado de emociones.
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2
Q

¿Cuál es la diferencia entre la tristeza y la depresión?

A
  • Tristeza: emoción adaptativa para saber que no nos gasta, que no nos hace bien y poder defendernos. Es natural y hace parte de la vida.
  • Depresión: la tristeza en casos extremos y es desadaptativa. Su duración e intensidad lo hace disfuncional. Puede tener síntomas físicos, cognitivos y emocionales.
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3
Q

¿Cómo podemos distinguir la depresión de la tristeza normal?

A
  • Persistencia: depresión es persistente, no de horas o días.
  • Intensidad: es intensa, no se disminuye con ningún medio.
  • Coexistencia con otros signos y síntomas.
  • Tiende a no cedes con estímulos agradables.
  • Afecta diversas áreas del funcionamiento.
  • Con frecuecnia no está relacionados con eventos desfavorables.
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4
Q

¿Quien diferencio la depresión biolólogica de la reactiva o psicológica?

A

Kraepelin

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5
Q

Definición de depresión

A
  • Alteracion persistente de estado del ánimo: tristeza, irritabilidad y anhedonia.
  • Alteración del funcionamiento corporal: energía, apetito, sueño, motricidad, dolor.
  • Interfiere en la salud global del individuo, su desempeño psicosocial y calidad de vida Funcionalidad
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6
Q

¿A que población es importante que le hagamos preguntas acerca de T. depresivos?

A

Enfermedades crónicas
* Enf. cardiovasculares.
* Neurologicas.
* Autoinmunes.
* Cáncer.
* VIH.
* Endocrinas

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7
Q

¿Cuando es la frecuencia máxima de presentar un T. depresivo?

A
  • Tercera a cuarta década.
  • Promedio de 25 a 30 años.
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8
Q

¿En quienes se puede ver más un T. depresivo?

A
  • Hijos de papás con depresión, tiene un riesgo mayor de 10 a 25%.
  • Mujeres (2:1), sobretodo en periodos premenstruales, embarazo, posparto y menopausia.
  • Solteros, separados - divorciados, viudos.
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9
Q

Etiología de los T. depresivos

A

Multicausal:
* Factores genéticos: desbalance bioquímica.
* Factores ambientales: gatillantes.
* Moduladores internos: mente, circuito emocional.

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10
Q

¿Qué factores mantenedores tenemos en los T. depresivos?

A
  • Alteraciones neuroendocrinas, como: disfunción en la neurotransmisión monoaminérgica, disfunción a nivel fronto límbica, perdida neuronal, alteraciones del cortisol.
  • Estilo de pensamiento negativo.
  • Sintomatología que agrava todo.
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11
Q

Causas primarias de T. depresivos

A
  • Deficit bioquímico cerebral.
  • Neuroendocrinos.
  • Genético.
  • Psicológico.
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12
Q

¿Cuales son los déficit bioquímicos cerebrales que se dan en los T. depresivos?

A
  • Cambios en mono-aminas cerebrales: las más importantes son NA, serotonina y dopamina.
  • Problemas en cambios en receptores pre y post sinapticos.
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13
Q

¿Cuales son las causas secundarias de los T. depresivos?

A
  • Medicamentos: hipotensores, esteroides, ACOS, cocaína, alcohol, sedantes.
  • Enfermedades médicas.
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14
Q

¿Que zonas del cerebro estan hipoactivas en los T. depresivos?

A

Corteza prefontral y ganglios basales

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15
Q

Clasificación del DSM5 de los trastornos depresivos

A
  • T. depresivo mayor.
  • Disregulación disruptiva del estado de ánimo.
  • T. depresivo persistente (Distimia).
  • T. disfórfio premenstrual.
  • T. depresivo inducido por sustancias y/o medicamentos.
  • T. depresivo debido a otra enfermedad médica.

Ultimas dos son formas secundarias, más no diagnósticos primarios.

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16
Q

¿Cuál es la triada de los T. depresivos?

A
  • Motores o conductuales (Físicamente ¿Cómo te sientes?)
  • Afectivos (¿Qué es lo que sientes?)
  • Cognitivos (¿Cómo piensas?)
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17
Q

Manifestaciones clínicas de los T. depresivos

A
  • Aspectos temporales: **duración **dos semanas en forma continua, **persistencia ** mayor parte del tiempo, casi todos los días, la mayor partel de día y patrones circadianos de síntomas peor en las mañana y va mejorando a lo largo de la tarde.
  • Síntomas emocionales: tristeza patológica despropocionada, intensa, que no cede ante estímulos agradables, al EF facies que denota tristeza, signo omega melancólica, tono de voz, moclidad, reactividad disminuida, monosilábas.** Irritabilidad, Anhedonia, Ansiedad.**
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18
Q

¿Qué es el signo del omega?

Pliegue de Veraguth

A

Tríanfulo en el ángulo nasal del parpado superior

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19
Q

Síntomas somáticos de los T. depresivos

A
  • Alt. de sueño (insomnio medio terminal, insomio global, hipersomnio).
  • Alt. del apetito.
  • Alt. energíá corporal.
  • Alt. psicomotricidad (agitación o enlentecimiento)
  • Dolores (cefalea, mialgias, artralgia, dolor torácico, neuralgias, vértigo, tinutos, autonomicos, disminución del deseo sexual, alt. menstrual).
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20
Q

Síntomas cognitivos de los T. depresivos

A
  • Pensamientos negativos (reprocehe, minusvalía, desesperanza, ideas de muerte o suicidio)
  • Alt. de la memoria (olvido, afectan memoria reciente)
  • Alt. de afecto y lenguaje (hipoprosexia, bradipsiquia, bradilalia, respuestas laconicas)
  • Dificultad para tomar decisiones
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21
Q

¿A qué llamamos uno o más episodios depresivos?

A

Trastorno depresivo mayor

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22
Q

¿Qué formas del T. depresivo trata el medico general?

T. depresivo mayor

A

Solo leves

El resto se medica y se remite, en caso de severa se interna.

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23
Q

¿Cuales son las dos depresiones que son denotadas?

T. depresivo mayor

A
  • Depresión estacional.
  • Depresión postparto
24
Q

Criterios de severidad del T. depresivo mayor

A
  • Recurrencia.
  • Episodios severos previos: no come, no habla, no se baña, casi catatónico.
  • Riesgo suicida.
  • Resistencia al medicamento.
  • Síntomas psicóticos.
  • Bipolaridad.
  • Enfermedad sistémica o neurológica no compensada.
  • Comorbilidades psiquiatricas.
  • Compromiso del estado general.
25
Q

¿Cómo es la evolución promedio a largo plazo del T. depresivo mayor?

A
  • Dura de 6 a 9 meses de episodio depresivo. Unos hasta 2 años o más.
  • Recurrencia, que aumenta la probabilidad con cada episodio que tenga.
  • Secuales como anhedonia, dificultad de la memoria y/o atención o cognición depresiva.
  • Aumenta la morbimortalidad por suicidio.
  • Abuso/dependecia de sustancias.
  • Mayor fco de ausentimos laboral, subempleo, divorcio, problemas familiares, baja calidad de vida.
26
Q

Según el DSM 5 ¿Qué es un trastorno de desregulación destructiva del estado de ánimo?

A
  • A: Accesos de cólera grave y recurrente que se manifiestan verbalmente y/o con un comportamiento sin un detonante, cuya intensidad o duración son desproporcionados al evento.
  • B: A. cólera no concuerdan con el grado de desarrollo.
  • C: A. cólera 3 o + en la semana.
  • D: Estado de animo entre los A. cólera es irritable la mayor parte del día y es observable por otras personas.
  • E: criterios A - D estan durante 12 o + meses.
  • F: criterios A y D estan presentes al menos en 2 a 3 contextos y son graves al menos en uno de ellos.
  • G: Dx en adultos.
  • H: Criterios A - E comienzan antes de los 10 años.
  • I: Nunca ha habido un periodo bien definido para un episodio maníaco o hipomaniaco.
27
Q

¿En que nos enfocamos en el T. depresivo persistente (distimia)?

A

Inicio:
* Temprano: antes de los 21 años.
* Tardío: despues de los 21 años.
Duración:
* Un año si es menor de edad.
* Síntomas leves pero persistentes.

Incio es fundamental para saber el pronostico.

28
Q

¿Qué es el T. depresivo persistente (distimia) según el DMS5?

A
  • A: estado de animo deprimido durnate la mayor parte del día, presente más días que los ausentesm, durante un mínimo de 2 años, seguido, todos los días los síntomas. (Niños y adolescnetes mínimo de 1 años)
  • B: 2 o +: Alt. apetito, alt. sueño, poca energía, baja autoestima, falta de concentración o dificultad para tomar decisiones, sentimienos de desesperanza.
  • C: Durante los 2 años, no se ha estado sin los sintomas durante mas de 2 meses seguidos.
  • D: criterios de un TDM pueden estar continuamente presentes durante 2 años.
  • E: Nunca episodios de manía ni T. ciclotímico.
  • F: No se explica con otro trastorno.
  • G: No atribuibles a otra sustancia o afección médica.
  • G: Malestar significativo o deteriario en areas importantes de la vida.
29
Q

¿Qué factores pueden intervenir en un T. disfórico premenstrual?

A
  • Abuso de alcohol o sustancias.
  • Trastornos de la tiroides.
  • Tener sobrepeso.
  • Tener una madre con antecedentes de este trastorno.
  • Falla de ejercicio.
30
Q

Según el DSM5 ¿Cuales son los síntomas del T. disforico premenstrual?

A
  • A: la mayoría de los ciclos menstruales, - 5 síntomas presentes en la ultima semana antes del inicio de la menstruación, que mejoran unos días despues del inicio de esta y tienden a desaparecer en la semana despues de la menstruacción.
  • B: 1 o +: labilidad afectiva intensa, irritabilidad intensa, estado de ánimo intensamente deprimidos, ansiedad o nervios aumentados.
  • C: 1 o + de los síntomas, hasta tener un total de 5 síintomas cuando se combina con los del criterio B: - interes en actividades habituales, dificultad subjetiva de concentración, letargo o fatigatibilidad fácil, cambios importantes del apetito, alt. del sueño, agobio, síntomas físicos.
31
Q

¿Qué medicamentos me inducen más alteraciones anímicas depresivas?

A
  • Estimulantes y depresores.
  • Agentes dermatólogicos.
  • Fco quimioterapeuticos.
  • Agentes inumológicos.
32
Q

¿Por qué se caracteriza el T. depresivo debido a otra afección médica?

A

Predominio notable y persistente del estado de ánimo, caracterizado por una o ambos de lo siguiente:
* Depresivo o notable disminución de intereses o del placer ante actividades.
* Elevado, expansivo o irritable.

33
Q

Enfoque diagnóstico de los T. depresivos

A
  • Clínico.
  • TAC cuando se sospecha de ACV porque este mudo, no coma o esté delgado.
  • Escala Hamilton para determinar intensidad o severidad, más no dx.
  • Valora riesgo suicida con preguntas directas.
34
Q

Utilidad de paraclinicos en T. depresivos

A
  • Método complementario para dx diferenciales.
  • Guiado por la clínica y factores de riesgo de cado paciente.
  • Evaluar la seguridad de algunos tratamiento antidepresivos.
  • Neuroimagen: solo en presencia de alteraciones neurológicas en el examen físico, de comienzo tardío y que sea el primer episodio luego de los 50 años.
35
Q

Dx diferenciales de los T.depresivos

A
  • E. infecciosas: mononucleosis infecciosa.
  • T. endocrinos: hiper o hipotiroidismo, disfunción adrenal.
  • E. SNC.
  • SAHOS.
  • Tumores: páncreas, SNC.

Enfermedades somáticas

36
Q

¿Cuales son los tres pilares del tratamiento de T. depresivos?

A
  • Psicofármacos.
  • T. cognitiva - conductual.

La terapia cognitivaconductual se da ya al final del tto psicofármaco, o cuando ya se encuentra estable.

37
Q

¿Cuanto tiempo debe durar minimo el tto antidepresivo?

A

2 años

Neuroprotección

38
Q

Objetivos del tto T. depresivos

A
  • Buscar remisión completa de los síntomas.
  • Disminuir el riesgo de recaídas y recurrencia.
  • Minimizar el riesgo de suicidio.
  • Restablecer el funcionamiento sociolaboral.
39
Q

Para la depresión leve ¿Quien la trata? ¿Como se trata?

A
  • Médico general y psicología.
  • No medicación.
  • Cambios de hábitos.
40
Q

¿Que se hace ante una depresión moderada?

A

Inicio de psicofármacos por médico general ISRS y remisión para seguimiento al psiquiatra.

41
Q

Criterios de hospitalización de T. depresivo

A
  • Ideación suicida estructurada.
  • Síntomas psicóticos.
  • Compromiso del estado general.
  • Condcura de riesgo o daño.
  • Consumo de sustancias de peligro.
  • Condiciones psicosociales que impiden manejo ambulatorio sin red de apoyo o abuso o negligencia.
42
Q

Importancia del manejo medicamentosos en T. depresivos

A
  • Explicar que hacen efecto a las 2 a 4 semanas.
  • Titulación para el desmonte, para evitar producir Sx de descontinuación.
  • Sostener dosis por 6 meses a 1 año luego de la mejoría.
  • F. recurrentes mínimo dos años, 3 o + toda la vida.
43
Q

¿Qué puede producir el desmonte de medicamento de forma abrupta?

Sx de discontinuación

A

* Síntomas pseudogripales.
*Cefalea.
* Náuseas.
* Diaforesis.
* Síntomas vertiginosos.

44
Q

¿Qué medicamento sirve mucho para la psicodermatosis?

A

Doxepina en dosis de 50 a 150 mg/día

45
Q

¿En que pacientes se produce Sx de Activación?

Cefalea, problemas digestivos, temblor, sensación de vacío en pecho

A

ISRS

El Sx de Activación se presenta más en casos + ansiedad

46
Q

¿Que podemos dar para disminuir el Sx de activación ante comienzo del tto?

A
  • BZD oral o en gotas.
  • 1 a 3 meses se retira.
  • Se va escalonando en la dosis cada 15 días.
47
Q

Dosis de la Fluoxetina (Prozac) y consideraciones

ISRS

A
  • 20 a 80 mg/día.
  • Mejor respuesta en niños y jóvenes.
  • Muchas interaciones.
  • Activador, empeora el insomnio. Dar trazodona para ayudar.
48
Q

Dosis de la Escitalopram (Lexapro) y consideraciones

ISRS

A
  • 20 - 40 mg/día.
  • Menos interacciones farmacologicas.
  • Ideal en pacientes con comorbilidades.
49
Q

Dosis de la Paroxetina (Seroxat) y consideraciones

ISRS

A
  • 20 a 60 mg/día.
  • Buena respuesta ante ansiedad.
  • Más sedante.
  • Al día ya produce discontinuación.
50
Q

Efectos secundarios de los ISRS

A
  • Intolerancia digestiva o náuseas: mejoran sí se toman con el estómago lleno y con el tiempo.
  • Disfunción sexual
  • Estimulación central o intranquilidad.
51
Q

Medicamentos duales y sus dosis

A
  • Venlafaxina (Efexor) 75 a 300 mg/día.
  • Duloxetina (Cymbalta) 30 a 120 mg/día.
  • Mirtazapina (Remeron) 15 a 60 mg/día.
  • Desvenlafaxina (Pristiq) 50 a 100 mg/día
52
Q

Efectos adversos más reportados con los duales

A
  • Venlafaxina: aumenta la TA 10 mmHg, sudoración y estreñimiento.
  • Duloxetina: nauseas.
  • Mirtazapina: sedación, ganancia de peso.
53
Q

Dosis y consideraciones de la Trazodona

A
  • 150 - 600 mg/día.
  • EA: HTA, priapismo.
54
Q

Dosis y efectos del Bupropion (Wellbutrin)

A
  • 150 a 450 mg/día.
  • EA: baja umbral convulsivo, temblor, estreñimiento, irritabilidad, insomnio, hiporexia. Es un dopaminergico.
55
Q

Medicamentos de primera linea

A
  • ISRS.
  • Bupropion.
  • Duales.
56
Q

¿Cuando TECAR?

A
  • Alt. terapéutica en pacientes con depresión grave.
  • Fallado con otros tto.

Psiaquiatría (10 decks)

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