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T7-cheville (modules 1-4) Flashcards

1
Q

À quoi est généralement attribuable une tendinopathie?

A

Dégénérescence partielle douloureuse attribuable à des surcharges répétées du tendon lors d’act. fonctionnelles surtout si muscles sollicités de façon excentrique

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Q

Quels facteurs influencent la présence d’une tendinopathie?

A
  • Qt. de stress (ampleur x reps)
  • Degré de dégénérescence tissulaire (capacité du tendon à soutenir charge)
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Q

Vrai ou faux: Un faible stress tissulaire appliqué sur un tendon affaibli pourrait causer une tendinopathie.

A

Vrai

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4
Q

Est-ce qu’une rupture/déchirure complète du tendon peut survenir avec les tendinopathies?

A

Oui.
Le plus souvent ce sont des dégénérescence partielles

MAIS, Rupture si:
stress tissulaire grand et capacité du tendon à soutenir le stress tissulaire est altérée de manière imp.

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5
Q

Est-ce qu’il y a une rep. inflammatoire associée aux tendinopathies?

A

Oui, mais de faible ampleur.

Se manifeste surtout par un degré d’irritabilité tissulaire mais rarement par oedème et dlr au repos.

Exacerbation de l’act. inflam. peut être de courte durée (< 24h)

Exacerbation progressive sur période de plusieurs semaines avec exposition soutenue à surcharges répétées

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6
Q

L’incidence à quels tendons est plus élevé pour les tendinopathie?

A
  • tendon d’achille
  • Tendon des fibulaires
  • Tendon du tibial post.
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7
Q

Par quoi peut être accompagnée la tendinopathie des fibulaires?

A

Luxation du tendon de la fosse malléolaire lat. lorsque le rétinaculum post. est étiré

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8
Q

Diagnostic différentiel de la tendinopathie des fibulaires?

A

Arrachement osseux à l’insertion sur le tubercule du 5e méta.

Ceci est une CONDITION MED. RÉFÉRER.

  • Faiblesse marquée voire une appéhension lors de l’éversion résistée avec dlr précise à l’insertion sur le tubercule du 5e méta.
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9
Q

Étiologie des tendinopathies?

A
  • Act. répétées
  • Compression excessive sur le tendon provenant d’une structure
  • Trauma unique impliquant contraction excentrique souvent où muscle est allongé
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10
Q

Physiopathologie des tendinopathies de la cheville?

A
  1. Tendon subit détérioration de sa structure de collagène
  2. -Surproduction de glycoaminoglycans hydrophiles ce qui contribue à enfler le tendon, et de fibroblastes qui produisent du collagène de type 3 moins résistant à la tension
    - Augmentation du nb de vaisseaux sanguins et de nerfs sensitifs
    -Apparition des médiateurs chimiques de l’inflammation et de subs. P qui contribuent au phénomène de dlr et de fibrose

Exposition soutenue à tensions excessives + rxn inflammatoires et tissulaires = accentuent chang. dégénératifs = tendon devient progressivement plus épais et perd sa capacité à absorber E, le rendant plus vulnérable au stress mécanique.

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11
Q

Quels sont les facteurs de risque d’une tendinopathie de la cheville?

A
  • Anomalies de la posture du pied
  • Diminution flex. dorsale et AA sous-talaire
  • Faiblesse des ext. du M.I (flech. plantaire)
  • Athlètes
  • Diabète et obésité, alcoolisme
  • Chaussures ou équipements/terrains inadéquats
  • Position debout prolongée
  • Usage prolongé/répété des stéroides ou d’antibiotiques
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12
Q

Épidémiologie de la tendinopathie d’Achille?

A
  • Athlètes ou gens actifs (surutilisation)
  • Hommes > Femme
  • 50% des coureurs à vie
  • Prévalence augmente avec âge
  • 30-50 ans
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13
Q

Épidémiologie de la tendinopathie du tibial post.?

A
  • Femme
  • 45-60 ans
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14
Q

Sémiologie/présentation clin. d’une tendinopathie?

A
  • Dlr au site de lésion ( si < 2 cm de l’insertion = tendinopathie d’achille d’insertion)
  • Dlr act. de MEC
  • Sensation de snap avec subluxation des fibulaires
  • Raideurs matinales = exacerbation inflam. (si non = + chronique)
  • Oedème derr. malléoles ou au pourtour du tendon
  • Renflement au tiers moyen du tendon d’Achille (dû à prolifération glycoaminoglicans qui favorise accumulation liquides intersticiels, pas oedème)
  • Boiterie occasionnelle si la dlr est intense
  • Marche, geste sportif ou professionnel fautifs
  • Anomalies posturales du pied
  • Épaississement du tendon
  • Rétractions des flech. plantaires
  • Diminution de la flexion dorsale talo-crurale et rigidité du 1er rayon (limitation flex. dorsale passive de l’hallux)
  • Faiblesse muscu. locales et proximales
  • Déficiences du controle neuromusculaire
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15
Q

Où est ressentie la dlr pour une tendinopathie d’achille?

A
  • insertion sur calcanéum
  • Partie moy. du tendon
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16
Q

Où est ressentie la dlr pour une tendinopathie des fibulaire et du tibial post.?

A
  • derr. les malléoles
  • plus distalement sur le trajet des tendons jusqu’à leur insertion
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17
Q

Par quoi est confirmé un diagnostic de tendinopathie?

A

Confirmé par la mise en tension sélective

Achille: dlr flex. dorsale passive > active, flex. plantaire active < résistée; palpation tendon

Fibulaire: dlr supination passive > active et pronation active et résistée

Tibial post.: dlr pronation passive > active et supination supination active et résistée

AA sont complètes sauf si dlr très intense, augmentée si rupture tendon

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18
Q

Par quoi est caractérisée une rupture tendineuse?

A
  • Incapacité de MEC ou à se placer sur pointe des pieds
  • Flexion plantaire en n-MEC possible avec muscles acc.
  • Dlr locale
  • Hx de snap
  • Test de Thompson + pour tendon achille
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19
Q

Comment est établi le diagnostique de rupture tendineuse?

A

PAR MED.

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20
Q

Quels sont les 3 principaux types d’entorse?

A
  • Latérale (lig. talo-fibulaire ant.)
  • Syndesmotique (entorse haute, lig. tibio-fibulaire ant.)
  • Médiale (ligament deltoide)
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21
Q

Qu’est-ce qu’une entorse de la cheville?

A

Déchirure traumatique partielle ou complète des ligaments de la cheville

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22
Q

Étiologie entorse lat. de la cheville

A
  • Trauma en inversion + flex. plantaire
  • Arrêt ou chang. brusque de direction
  • Réception de saut
23
Q

Étiologie entorse med. de la cheville

A
  • Trauma en flex. plantaire et éversion
24
Q

Étiologie entorse syndesmotique

A
  • Trauma en rot.lat. du pied p/r à la jambe (rot. med de la jambe) + flex. dorsale

Trauma direct à la face lat. du genou pendant pivot du côté med. ou quand à genou au sol ou trauma direct à la face med. du pied vers la rot.lat.

25
Q

Différencier les grades d’entorse.

A

Grade 1: Étirement et dommages microscopiques sans déchirure. Pas d’instabilité mécanique

Grade 2: Déchirure ligamentaire partielle avec instabilité mécanique (augmentation mvts acc. et physiologiques) selon importance des dommages tissulaires. Instabilité mécanique peut être sans conséquences fonctionnelles.

Grade 3: Déchirure ligamentaire complète avec dommages capsulaires et instabilité mécanique importante.

26
Q

À quel moment y a-t-il présence d’instabilité chronique à la cheville au lieu d’une simple entorse de la cheville?

A
  • Présence dérobades + sensation d’instabilité > 12mois post-trauma et occasionnent des limitations et restrictions
  • Avec ou sans instabilité mécanique
  • Perte d’intégrité de la boucle sensori-motrice
27
Q

Distinguer l’instabilité mécanique de l’instabilité fonctionnelle.

A

Instabilité fonctionnelle: Dérobades fréquentes et perception d’instabilité et de faiblesse au pourtour de l’articulation, avec ou sans instabilité mécanique, dû à perte d’intégrité de la boucle sensorimotrice

Instabilité mécanique: augmentation des mvts acc. et physiologiques qui surviennent lorsque les ligaments ont été étirés au pt où ils ne parviennet plus à assurer une congruence optimale de l’articulation. Persiste souvent à long terme mais pas tjrs symptomatique et peut être sans conséquences fonctionnelles. Facteur de risque d’arthrose précoce

28
Q

Quels sont les facteurs de risque d’entorse lat. et d’instabilité?

A
  • Hx d’entorse lat. de la cheville
  • Ne pas utiliser d’orthèse ou ne pas participer à un prog d’entrainement neuromusculaire 3-6 mois suivant entorse
  • Diminution d’amplitude de flex. dorsale (entorse)
  • Déficience du controle postural/proprioception
  • Faiblesse des abd. et ext. de hanche (entorse)
    -IMC élevé (instabilité chronique)
  • Pratique sportive (instabilité)
  • Femmes (entorses)
29
Q

Épidémiologie des entorses?

A
  • 40% des entorses évoluent vers instabilité chronique
  • Femme >
  • Adolescents et jeunes adultes
  • 40-50% pour des entorses liées à la pratique sportive
30
Q

Sémiologie/présentation clin. d’une entorse de la cheville?

A
  • Hx de trauma
  • Dlr au site du ligament lésé augmenté par mvts qui étirent le ligament
  • Ecchymose (+ grade 2 et 3)
  • Oedème ( + grade 2 et 3)
  • Rougeur et chaleur cutané en aigu
  • MEC incomplète
  • Asymétrie de MEC et boiterie antalgique
  • Diminution AA des mvts + flex. dorsale
  • Diminution Fmuscu éverseurs et flex. plantaire
  • Diminution controle neuromusculaire bilat.
31
Q

Quels mvts étirent les ligaments lat. à la cheville?

A

supination/inversion et flex. plantaire

32
Q

Quels mvts étirent les ligaments syndesmotique?

A

Flex. dorsale

33
Q

Quels mvts étirent les ligaments med.?

A

Éversion et flex. plantaire

34
Q

Quels tests cliniques permettent le diagnostic d’une entorse de la cheville?

A
  • Test de stress ligamentaire
  • Test de tiroir ant.
  • Test de rot.ext. pour syndesmotique
  • Palpation douloureuse au niveau du lig. lésé
35
Q

Qu’est-ce qu’une fracture?

A

Perte de continuité de l’os et des structures associées (naisseaux et nerfs) avec ou sans déplacement des fragments, résultant de mvt ou d’un trauma externe

36
Q

Étiologie fracture malléolaire?

A

Force créant mvt combiné d’abd. et de rot.lat. du pied p/r à la jambe

Pied violemment amené en éversion = force de traction sur le ligament deltoide et crée première fracture par arrachement de la malléole med.

En se déplacement lat., le dome du talus entre en contact avec malléole lat. et crée seconde fracture de la malléole lat. ou de la fibula au-dessus de la syndesmose tibio-fibulaire.

Si tibia glisse ant. sur le talus = fracture du rebord post. du tibia au contact de la partie post. du dome du talus = fracture tri-malléolaire

37
Q

Étiologie des fractures malléolaires?

A
  • Force d’add. du pied
  • Trauma direct.
  • Rot.lat. du talus
38
Q

Qu’est-ce que la fracture de Maisonneuve?

A
  • Rupture ligament deltoide
  • Rupture ligament tibio-fibulaire ant.
  • Rupture membrane interosseuse
  • Fracture oblique du tiers proximal de la fibula
39
Q

Quels sont les facteurs de risque de fracture?

A
  • Jeunes adultes actifs ou personnes âgées
  • Ostéoporose
  • Utilisation long terme de stéroide ou autres Rx qui diminuent densité osseuse
  • ATCD d’entorse ou blessure pied/cheville
40
Q

Épidémiologie fractures?

A
  • Homme jeune adulte >
  • Personnes âgées femme>
  • jeunes adultes pratiquant sports de contact
41
Q

Quel type de fracture sont les plus fréquentes?

A

Fracture de la malléole lat.

42
Q

Présentation clinique de fracture à la cheville?

A
  • Incapacité de MEC car dlr et appréhension
  • Dlr au site de fracture
  • Déformation osseuse et articulaires si déplacement
  • Oedème qui apparait rapidement + ecchymoses
  • Perte importante d’AA active de mvts

(Sx deviennent plus intense avec progression inflammation et demeurent surtout la nuit pour les 72h suivant trauma)

43
Q

Quelle est la complication la plus fréquente suite à une fracture?

A

Thrombophlébite

44
Q

Quels sont les signes et Sx d’une thrombophlébite?

A
  • Dlr et sensibilité palpation
  • Oedème à godet
  • Chaleur et chang. de coloration de peau
  • Veines superficielles proéminentes
45
Q

Qu’est-ce qu’une thrombophlébite?

A

Formation d’un caillot de sang dans une viene profonde des M.I

46
Q

Quelles sont les manifestations d’une embolie pulmonaire?

A
  • Dyspnée
  • Sudation soudaine
  • Dlr thorax et omoplate
47
Q

Quelles sont les complications à long terme d’une thrombophlébite?

A
  • Hypertension pulmonaire
  • Dysfonction cardiaque
  • Syndrome post-thrombotique qui occasionne une déficience du flot sanguin au M.I causant dlr et oedème chronique
48
Q

Qu’est-ce qu’une fasciite plantaire?

A

Lésion douloureuse résultant d’une surcharge sur le fascia plantaire à son origine sur le tubercule med. du calcanéum

Prob. mécanique et non inflammatoire

49
Q

Étiologie des fasciite plantaire?

A
  • Chang. de la charge d’entrainement
  • Surcharge pondérale ou porter une charge
  • Utilisation de souliers avec peu d’absorption
  • Marcher sur une surface dure
50
Q

Facteurs de risque des fasciites plantaires?

A
  • IMC corporel élevé
  • Posture debout prolongée
  • Course à pied et act. de travail avec MEC
  • Flex. dorsale limitée
  • Hypersupination (pied creux)
  • Hyperpronation du pied (pied plat)
  • Avant-pied varus
  • Rigidité du 1er rayon
51
Q

Épidémiologie des fasciites plantaires?

A
  • Femme >
  • 40-60 ans
  • Prévalence chez les coureurs
52
Q

Sémiologie/présentation clin. d’une fasciite plantaire?

A
  • Début des dlr progressif (période debout prolongée et augmentation subite d’act. en MEC)
  • Dlr sous talon + partie médiane du fascia
  • Raideurs + dlr augmentée après inactivité prolongée (peut diminué avec act.)
  • Dlr se détériore parfois en fin de journée ( si fait bcp d’act. en MEC)
  • Boiterie antalgique et asymétrie de MEC
  • Déficience du controle du squat unipodal (si faiblesse rot.lat et abd. hanche ou déficience controle postural dynamique d’origine central)
  • Rétraction des flech. plantaires
  • Limitation de flex. dorsale tibiotalaire
  • Déficit Fmuscu hanche et cheville (rot.lat., abd. et ext. hanche; tibial post
  • Palpation du tubercule med. du calcanéum
  • Windlass test +
53
Q

Comment confirmer un diagnostic de fasciite plantaire?

A
  • Windlass test
  • Palpation tubercule med. du calcanéum
  • Épaississement du fascia plantaire

MS1 (7 decks)

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