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MS1 > T5-T6 > Flashcards

T5-T6 Flashcards

1
Q

Qu’est-ce que le syndrome patellofémoral?

A

Dlr derrière ou au pourtour de la patella qui découle d’une anomalie de contact entre les surfaces articulaires de la patella et du fémur

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2
Q

À quoi peut être dû un syndrome patellofémoral?

A
  • Anomalie dans la distribution des charges qui s’exercent sur cartilage articulaire, Force de rxn appliquées sur plus petites surfaces = augmente stress
  • Déficiences anatomiques au MI peut produire bascule ou déplacement lat. de la patella qui cause une perte de congruence entre les surfaces. Compartiment latéral = stress articulaire accentué, diminution épaisseur cartilage, dommage à l’os sous-chondral; compartiment médial = compression articulaire insuffisante = altère le mécanisme de compression-décompression nec. à la nutrition cartilage = ramolissement
  • Position latérale de la patella peut créer adptation des structures = rétinaculum lat. raccourci et stabilisateurs médiaux s’allongent.
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3
Q

Quels sont les facteurs de risque de développer un syndrome patellofémoral?

A
  1. Déficiences anatomiques
    - Dysplasie de la patella = Diminue congruence = vulnérable aux bascules lat.
    - Dysplasie de la trochlée fémorale = Diminue congruence = vulnérable aux bascules lat.
    - Patella alta = Diminue congruence = vulnérable aux bascules lat.
    - Antéversion de la tête fémorale = vulnérable déplac. lat. sous traction du quad
    - Torsion tibiale lat. = vulnérable déplac. lat. sous traction du quad.
    - Rétraction ischios, gastroc, TIT et rétinaculum = favorise maintien position en lat., mais réversible
  2. Déficience du controle dynamique du MI (souvent bilat.)
    - Augmentation angle Q dynamique
    - Rot.med. et add. de la hanche augmentés dans les escaliers, à la course et lors de la réception de sauts.
  3. Faiblesses musculaires
    - Quad
    - Abd. hanche
    - Rot. lat. hanche
    - ext. hanche
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4
Q

Comment identifier une patella alta?

A

Position de la patella au-dessus de la trochlée fémorale en vue sagittale et par une longueur du tendon patellaire qui excède de 20% la hauteur de la patella

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5
Q

Pourquoi la dysplasie fémorale est un facteur de risque pour le syndrome patellofémoral?

A

Déformation congénitale des condyles fémoraux

Prolongement ant. du condyle fémoral lat. - marqué = diminution de profondeur de la trochlée fémorale

Emboitement des 2 composantes articulaire moindre = Diminue la stabilité articulaire, rend patella + vulnérable aux forces lat. du quad.

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6
Q

Pourquoi la dysplasie de la patella est un facteur de risque pour le syndrome patellofémoral?

A

Aspect plat ou convexe des surfaces articulaire et effacement de la crête médiale = comprommettent stabilité

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7
Q

Pourquoi la patella alta est-elle un facteur de risque pour le syndrome patellofémoral?

A

Dans les premiers degrés de flexion du genou, la crête médiale de la patella ne s’engage pas suffisament dans la trochlée fémorale = surface de contact est petite = stress très élevé

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8
Q

Quelles sont les causes possibles d’une augmentation de l’angle Q?

A
  • Adaptation du SNC
  • Faiblesses musculaires à la hanche (rot. lat., abd., ext. qui effectuent controle excentrique de rot.med., add. et flex.)
  • Altération de la mécanique du pied (mobilité excessive en pronation)
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9
Q

Expliquer la différence entre l’angle Q anatomique et dynamique.

A

Anatomique:
Debout, environ 15degrés, > chez femmes à cause du bassin + large

Dynamique:
MI effectue une rot.med + add. à hanche = impression d’une augmentation de l’angle Q lorsqu’on observe l’individu de face lorsqu’il fait un squat.

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10
Q

Étiologie du syndrome patellofémoral.

A

Blessure de surutilisation:
- Modification des act. habituelles:
- augmentation trop rapide activité
- Surchage entrainement/travail
- Adaptations biomécaniques
- Act. avec grandes amplitudes des MI
- Act. cycliques
- Impacts répétés et sauts
- Utilisation abondante des escaliers, pentes, etc.
- Ex’s impliquant > flexion du genou (+ de F à interface patellofémorale

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11
Q

Épidémiologie du syndrome patellofémoral.

A
  • Femme >
  • Militaires
  • personnes actives
  • Adolescence et début de l’âge adulte
  • Taux chronicité élevé (lien avec ostéoarthrose)
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12
Q

Présentation clinique d’un syndrome patellofémoral?

A
  • Apparition lente et progressive / non-traumatique
  • Dlr péri ou rétropatellaire augmente avec act. de triple flexion
  • Inconfort assis prolongé ou après période d’ex’s (Signe du cinéma)
  • Dérobades rares
  • Oedème rare
  • Crépitements (n-spécifique)
  • Limitations: course, escaliers, sauts, accroupi
  • Marche ok
  • Pronation pied + augmentation rot.med. + add. de hanche à course
  • Anomalies posturales:
    • Rot.med. du MI
    • Torsion fémorale med. ou tibiale lat.
    • position de la patella
  • controle squat unipodal déficient
  • Atrophie quad et oedème rare
  • Faiblesse ext. genou et muscles hanche
  • Rétractions psoas, droit ant., gastroc, ischios, TIT
  • Bascule et gliss. médial parfois diminués
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13
Q

Qu’est-ce qui indique un pronostic défavorable à 12 mois du syndrome patellofémoral?

A
  • Dlr > 2 mois
  • < 70% au questionnaire Antérior Knee pain scale
  • Dlr repos > 35/100
  • Dlr 60/100 à l’act.
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14
Q

Qu’est-ce que l’ostéoarthrite du genou?

A

Atteinte inflammatoire dégénérative du cartilage et de l’os sous-chondral du genou

  • Stress articulaires répétés
  • Destruction du cartilage articulaire
  • Perte de capacité à absorber les chocs
  • Réponse inflammatoire de la membrane synoviale
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15
Q

Que voit-on à la radio simple lorsqu’il y a présence d’ostéoarthrose du genou?

A

Pincement, c-à-dire une diminution de l’interligne articulaire, une sclérose de l’os sous-chondral, apparition d’ostéophytes

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16
Q

Ostéoarthrite primaire vs secondaire?

A

primaire = lié à âge (usure )

Secondaire = suite trauma

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17
Q

Expliquer la classification de Kellgren et Lawrence pour l’ostéoarthrite.

A

Stade 1: Légère diminution interligne articulaire

Stade 2: Modéré = Érosion cartilage, début sclérose et ostéophyte, diminution modérée interligne articulaire

Stade 3: Modéré sévère = Pincement de l’interligne articulaire, nombreux ostéophytes larges, sclérose et érosion importante du cartilage

Stade 4: Sévère = effacement de l’interligne articulaire, larges ostéophytes, sclérose importante, érosion complète cartilage

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18
Q

Épidémiologie de l’ostéoarthrite du genou.

A
  • > 45 ans
  • Femme > 50 ans
  • Homme < 50 ans
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19
Q

Étiologie et facteurs de risque de l’ostéoarthrite du genou?

A
  • Patho de surutilisation
  • Obésité /IMC
  • Trauma ou Chx ancienne
  • Déformations congénitales ou anomalies posturales
  • Biomécanique anormale à la hanche ou à la cheville
  • Tabagisme
  • Stéroide
  • Génétique
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20
Q

Présentation clin. de l’ostéoarthrite du genou?

A
  • Dlr profonde au genou et difficile à localiser
  • Dlr augmentée par toute act. de MEC
  • Diminué en n-MEC
  • Raideurs articulaires liées à l’inactivité
  • Craquements/crépitements articulaires
  • Dlr fluctue selon act. inflammatoire = constante ou intermittente
  • Chaleur cutanée et oedème
  • Épaississement des tissus périarticulaires
  • Déformations osseuses (dû ostéophytes)
  • Anomalies posturales (varus/valgus au genou ou inégalité MI ou flexum hanche et genou)
  • Diminution mobilité articulaire selon schème capsulaire
  • Faiblesse ext. MI et muscles proximaux (rot.lat. et abd.)
  • Rétractions musculaires (ischios, flech. hanche,droit ant., tractus iliotibial)
  • Boiterie à la marche (diminution ext. à phase appui + diminution flex. phase oscillation)
  • Difficulté ds escaliers
  • Déficit controle neuromusculaire
  • Radio simple pour confirmer diagnostic
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21
Q

Quels éléments ont une valeur pronostic pour l’ostéoarthrite du genou?

A
  • Début Sx jeune âge (fin quarantaine)
  • IMC élevé
  • Dlr importante
  • Amplitude flex. limitée
  • Palpation osseuse douloureuse
  • Dlr concomitante à la hanche
  • Ostéophytes
  • Comorbidités (>3)
  • Faible vitalité
  • Comportements d’évitement
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22
Q

Quels sont les 3 grades de lésion ligamentaire au genou?

A
  • Microdéchirure
  • Déchirure partielle
  • Déchirure complète
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23
Q

Qu’est-ce que la triade d’O’Donogue?

A

Lésion ligamentaire de:
- Lig. collatéral tibial
- Lig. croisé ant.
- Lésion des 2 ménisques

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24
Q

Mécanisme de blessure du LCA?

A

Souvent trauma sans contact pendant forte acc. ou décélération sous effet d’une contraction excessive du quad. et cocontraction réduite des ischios alors que genou en ext. ou légère flex.

Rot.med. + valgus du genou lors d’un pivot ou d’un chang. brusque de direction = augmente stress sur LCA

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25
Q

Dans quel cas la triade d’O’Donogue peut se produire?

A

Quand trauma inité par un impact direct à la face lat. du genou

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26
Q

Par quoi est généralement produit une lésion du lig. collatéral tibial ?

A

Trauma direct à la face lat. du genou créant stress en valgus du genou

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27
Q

Par quoi est généralement produit une lésion du LCP?

A

Trauma direct à la face ant. du tiers proximal du tibia OU peut être lésé par violente hyperextension du genou

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28
Q

Quels sont les facteurs de risque d’entorse du LCA?

A
  • Femme
  • Angle Q augmenté (>10)
  • IMC élevé
  • Hyperlaxité articulaire (taux récidive + élevé)
  • Échancrure intercondylienne de + petite dimension
  • Surface de jeu/interaction soulier-surface de jeu
  • Avoir subi reconstruction LCA
  • ATCD ds famille
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29
Q

Épidémiologie de la lésion du LCA?

A
  • Femme
  • Athlètes
  • Militaires
  • Adolescences / début âge adulte
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30
Q

Présentation clin. d’une lésion LCA?

A
  • Sensation de pop
  • Oedème ou hémarthrose habituellement important qui s’installe rapidement (0-12h)
  • Dlr en profondeur
  • Perte mobilité
  • Dérobades (grade 3, instabilité rotatoire)
  • Boiterie, difficulté aux transfert et escaliers
  • Anomalies posturales de nature antalgique
  • Augmentation T cutannée
  • Diminution amplitude
  • Faiblesse musculaires (ext., abd., rot. lat. de hanche, ischios, flech. plantaires, quad.)
  • Déficit controle neuromusculaire
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31
Q

Quels sont les drapeaux rouges au genou?

A
  • Dlr très sévère la nuit
  • Hx sans trauma
  • Incapacité à faire MEC
  • Sx inflammatoires marqués
  • Trauma + odème +++ = fracture?
  • Fièvre? Détérioration santé générale?
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32
Q

Présentation clinique d’une lésion du LCP?

A
  • Dlr en position à genou et décélérations
  • Dlr augmenté à flex. active et résistée
  • Oedème léger-modéré
  • Instabilité et dérobades occasionnelles
  • Perte de mobilité et sensation de raideur occassionnelle
  • Dlr ressentie derr. patella, à l’interligne med. du genou ds creux poplité
  • Boiterie en stade aigu
  • Diminution amplitude flexion active et passive
  • Dlr et faiblesse muscu. à flexion résistée
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33
Q

Comparer les act. qui aggravent la dlr pour une lésion du LCA vs du LCP.

A

LCA:
- Marcher, courir
- Monter et descendre escaliers avec pas alternés
- Chang. direction
- Pivoter
- Sauter

LCP:
- Position accroupie
- Monter et descendre escalier ou plan incliné
- Commencer courir
- Marcher en terrain accidenté
- Position à genoux/4 pattes

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34
Q

Quels sont les tests diagnostiques pour une lésion du LCA?

A
  • Lachman
  • Tiroir ant.
  • Pivot Shift
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35
Q

Avec quoi confirme-t-on une rupture du LCA?

A

IRM si tests cliniques +

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36
Q

Quels sont les tests diagnostiques pour une rupture du LCP?

A
  • Sag
  • Tiroir post.
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37
Q

Où se produisent principalement les lésions méniscales?

A

Corne post., surtout lésion verticale

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38
Q

Quel type de lésion méniscale est plus commune chez les jeunes?

A

Lésions obliques ou anses de seau

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39
Q

Quel type de lésion méniscale est plus communes chez les personnes âgées?

A

Lésions complexes

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40
Q

Quels sont les facteurs de risque des lésions méniscales?

A
  • Âge
  • IMC élevé
  • ATCD de trauma au genou
  • Reconstruction tardive LCA
  • Laxité ligamentaire
  • Participation à des sports avec pivots et virages brusques
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41
Q

Épidémiologie d’une lésion méniscale traumatique?

A
  • Personnes jeunes et actives
  • Athlètes
  • Souvent en même temps qu’une lésion du LCA
  • Homme >
  • Personnes âgées > jeunes
  • Lésion ménisque médial&raquo_space; (- mobile)
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42
Q

Quel type de trauma cause une lésion méniscale traumatique?

A
  • F de compression combinées avec rot. alors que genou en flexion
  • Décélération subite
  • Réception de saut
  • Pivot
  • Changement brusque de direction
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43
Q

Quelle position induit une lésion méniscale dégénérative précoce?

A
  • À genoux
  • Accroupie / Squat
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44
Q

Présentation clinique des lésions méniscales?

A
  • Dlr localisée à l’interligne articulaire
  • Dlr augmentée en MEC (surtout pivot, chang. direction, accroupi)
  • Pincement ou accrochage
  • Clic reproductible
  • Blocages mécaniques
  • Perte mobilité en ext. ou flex.
  • Oedème souvent n-remarqué
  • La décharge de l’articulation soulage
  • Diminution amplitude selon dlr ou blocage
  • Faiblesse musculaire et atrophie (ext., abd. et rot.lat. de hanche, ischios, flech. plantaire, quad.)
  • Déficit controle postural dynamique
  • Boiterie antalgique ou mécanique
  • Difficulté escaliers
  • SFM type ressort
  • Dlr + en fin de ROM
45
Q

Quels sont les tests diagnostiques pour une lésion méniscale?

A
  • McMurray
  • Thessaly
46
Q

Quels sont les tests de dépistage pour une lésion méniscale?

A

Palpation interligne

47
Q

Comment confirmer une lésion méniscale?

A

IRM

48
Q

Qu’est-ce que le Lower Extremity Functional Scale?

A

Évalue le niveau de limitations et de restrictions pour les patho du MI

49
Q

Qu’est-ce que le KOOS (Knee injury and Oseoarthrose Outcome Score) ?

A
  • Atteintes hanche et genou
  • Évalue 5 dimensions séparément: Dlr; Sx, fct, vie quotidienne, act., sports et loisirs, qualité de vie
  • 13-79 ans avec blessures trauma ou ostéoarthrose
50
Q

Dans quel plan se fait principalement l’observation du patron de marche au genou?

A

Plan sagittal plane

51
Q

Quelles sont les déficiences communes du patron de marche chez les personnes ayant une atteinte au genou?

A
  • Diminution ext. à phase appui
  • DIminution flexion phase oscillation
  • Diminution temps d’appui pour patho de MEC
52
Q

Éléments de l’examen posturale qui sont des facteurs de risque pour des patho du genou?

A
  • Valgus/Varus au genou
  • Angle Q (H: 13degrés, F: 18degrés)
  • Pronation sous-talaire, pied plat.
  • Position patella (bascule ou gliss. lat., patella alta)
  • Rot.med. des MI
  • Présence de flexum aux hanches et genoux
  • Inégalité MI
53
Q

Dans quel cas faut-on prendre une mesure circonférentielle au genou? Comment fait-on?

A

Quand il y a oedème ou atrophie observée .

Le repère 0 devrait être un point fixe comme interligne articulaire ou la tête de la fibula et mesures prises au 5cm en haut et en bas du point de ref.

54
Q

Le test de Thomas modifié permet de connaitre la souplesse musculaire de quel groupe muscu.?

A
  • Flech. hanche
  • Droit ant.
  • BIT
55
Q

Le PKB permet de vérifier la souplesse de quel muscle?

A

Droit ant.

56
Q

Le SLR permet de vérifier la souplesse de quel groupe musculaire?

A

Ischios

57
Q

Quels muscles sont important à dépister pour des faiblesses musculaires?

A
  • Ext., abd. et rot.lat. de la hanche
  • Ischios jambiers
  • Quad dans angles sécuritaires (90 + )
  • flech. plantaire
58
Q

Dans quelle situation faut-il demander une radio du genou pour dépistage de fracture?

A
  • 55 ans +
  • Sensibilité à la palpation de patella uniquement
  • Sensibilité tête de la fibula
  • Incapacité à fléchir > 90degrés
  • Incapacité MEC pour 4 pas immédiatement après trauma ET lors de la consult. à l’urgence
59
Q

Pour quelle patho du genou le test du rabot/patellar grinding test est-il utile?

A

Syndrome patellofémoral

60
Q

En quoi consiste le test du rabot/patellar grinding test?

A

Extension résistée du genou à différents angles entre 0 et 90degrés de flex.

Dlr devrait être plus intense aux angles proche de l’ext. si patellofémoral = car compression se distribue sur + petite surface de contact qd près de l’ext. = pression imp. sur surfaces articulaires

61
Q

Quel est l’objectif du test de Lachman? En quoi consiste-t-il?

A

Vérifier instabilité ant. du genou

Fait gliss. ant. du tibia sur fémur alors que genou est à 20-30degrés

SFM molle + augmentation ROM = perte intégrité structures ant.

62
Q

Quel est l’objectif du test du tiroir ant.? En quoi consiste-t-il?

A

Vise à évaluer la stabilité ant. du genou

fait translation ant. du tibia, mais avec genou à 90degrés de flex.

63
Q

Quel est l’objectif du test de pivot shift? En quoi consiste-t-il?

A

Vise à diagnostiquer les instabilités rotatoires du genou

Placer genou en position de subluxation ant. du compartiment lat., puis fléchir le genou pour créer une réduction de la subluxation.

Perception d’un sursaut/pop à 30-40degrés = Confirme rupture LCA

Si LCA pas complètement lésé = impossible de subluxer articulation dans la première partie du test et il n’y aura pas de sursaut

64
Q

Quel est l’objectif du Lever Sign?

A

Alternative aux autres tests d’intégrité du LCA pour les évaluateurs avec de petites mains. Vérifie stabilité ant. du genou.

65
Q

Objectifs des tests de stress ligamentaires en valgus et en varus?

A

Stress en valgus = vérifie stabilité en med

Stress en varus = vérifie stabilité lat.

(pour tester les lig. collatéraux)
Dlr ? Laxité?

66
Q

Quel est l’objectif du test de Sag?

A

Vérifier l’intégrité de la stabilité post. du genou

Pour dépister les lésions du LCP

67
Q

Quel est l’objectif du test de tiroir post.? En quoi consiste-t-il?

A

Vérifier intégrité de la stabilité post. du genou

Gliss. tibial en direction post.

68
Q

Quel est l’objectif du test quadricep active drawer test? En quoi consiste-t-il?

A
  • Pt en D.Dorsal, hanche et genou à 90degrés
  • Soutien talon et dmd de faire contraction du quad

RÉduction du gliss. post. pendant contraction = confirme lésion LCP et instabilité post.

69
Q

Quel est l’objectif du Stroke Test/Test vague? En quoi consiste-t-il?

A

Vérifie présence d’oedème intra-articulaire si non-visible

Pousse liquide dans le cul-de-sac suprapatellaire et dans un 2e temps de l’évacuer du cul-de-sac et d’observer l’apparition momentanée d’une bosse à la face médiale du genou

70
Q

Quel est l’objectif du test de McMurray? En quoi consiste-t-il?

A

Vérifie intégrité des ménisques

Met slm en évidence les lésions méniscales très instables ou qui ont un fragment libre

Combinent des mouv. de flex/ext., rot. tibiales et stress en varus/valgus

71
Q

Quel est l’objectif du test de Thessaly? En quoi consiste-t-il?

A

Vérifie intégrité des ménisques en med. ou lat.

S’effectue en MEC, où le pt. en équilibre unipodal doit recréer le mécanisme de lésion en effectuant des rot. du genou ds une position de légère flex.

72
Q

Objectif de la palpation de l’interligne articulaire?

A

Vérifier intégrité des ménisques médial ou lat.

73
Q

Complète la phrase:
Instabilité rotatoire antéromédiale produit une augmentation de translation ______ du plateau tibial _____ > _______

A

translation ant.

médial > latéral

74
Q

Complète la phrase:
Instabilité rotatoire antérolatérale produit une augmentation de translation ______ du plateau tibial _____ > _______

A

translation ant.

Plateau tibial lat. > med.

75
Q

Complète la phrase:
Instabilité rotatoire postérolatérale produit une augmentation de translation ______ du plateau tibial _____ > _______

A

translation post.

latéral > medial

76
Q

Quels sont les 5 critères pour confirmer une lésion méniscale?

A
  • Hx de pincement ou blocage
  • Dlr à la fin de l’ext. passive
  • Dlr en fin de flexion passive
  • Sensibilité à la palpation de l’interligne
  • Dlr ou clic au test de McMurray
77
Q

Quelles sont les interventions en phase aigue pour un syndrome patellofémoral?

A

P: taping de patella (correction en med.)
OL: aide marche (canne) + limiter act. avec squat
I: Glace au besoin
C: pas de compression
E: Pas d’élévation

Médication:
Acétaminophène (prévilégié)
AINS si rxn inflammatoire importante et persistante

Pht:
- Débuter ex’s assouplissement muscles rétractés
- Ex’s aérobie sans MEC
- Renfo muscu. abd. et rot.lat.
- Ext. genou sans dlr
- Intensité sous-max au début
- Isométrique au début
- MEC 0 à 45 degrés et n-MEC 45-90degrés
- Mobilisation patella
- Entrainement controle neuromusculaire (squat sur un pied)
- Éducation (correction technique, controle masse corporelle, facteurs psychosociaux, conseils sur progression entrainement)
(Éviter leg extension)

78
Q

Distinguer la chaine ouverte de la chaine fermée pour les interventions en lien avec le syndrome patellofémoral.

A

Fermée:
- Plus sécuritaire pour articulation
- Plus fonctionnel
(squat pour renfo des ext. genoux)

Ouverte:
- Plus ciblé
- Controle plus précis du dosage
(Éviter leg extension, mais bon pour renfo des rot. lat. et abd. de la hanche)

79
Q

Dans quel contexte les orthèses plantaires sont-elles efficaces à court terme?

A
  • Souliers avec peu de support
  • Faible niveau de dlr
  • Flexion dorsale limitée
  • Grande mobilité médiotarsienne
  • Amélioration immédiate avec les orthèses
80
Q

Qu’est-il généralement recommandé en course à pied pour éviter les douleurs au genou?

A
  • Contact au sol avec l’avant-pied car tibia plus vertical = diminue forces d’impacts au sol et exigence pour quad.

Modification du patron de course souvent efficace On peut dmd: Foulées plus courte et rapide, et de faire le moins de bruit possible quand pied contact avec sol

MAIS chang. patron de course chez qqn pas blessé n’est pas recommandé

  • Choix chaussure course:
    • Chaussure minimaliste: souple, légère et dépourvue de mécanisme de stabilisation ou de soutien
    • Chaussure maximaliste: plus lourde, faite pour absorber chocs et stabiliser le pied

Pas un meilleur que l’autre, MAIS minimaliste portés par coureurs plus expérimentés et faciliterait la transition vers patron de course avec contact initial de l’avant-pied = - blessures théoriquement.

80
Q

Quels sont les meilleurs prédicteurs de succès avec les orthèses plantaires pour un syndrome patellofémoral?

A
  • > 25 ans
  • Taille < 165 cm
  • Dlr moindre
  • Différence de largeur au niveau de la partie moyenne du pied de plus de 11cm entre MEC et n-MEC
81
Q

Quelles sont les interventions non pharmaco recommandées pour de l’ostéoarthrose au genou?

A

Tx conservateur: retarder évolution de la maladie et de la chx

  • Éducation du pt.: chang. habitudes de vie, perdre et maintenir poids, auto-prise en charge
  • Ex’s aérobies, individuellement ou en groupe, à faible impact
  • Ex’s de renfo musculaire
  • Entrainement neuromusculaire de groupe
  • Assouplissement musculaires et articulaires
  • Cane recommandée
  • Souliers absorbants recommandés
  • Orthèses (modalité d’appoint)
  • Modalités analgéséques (incertain)
82
Q

La thérapie manuelle est-elle utile pour les cas d’ostéoarthrite du genou?

A

Pas d’effet à moyen/Long terme.

83
Q

Quels sont les Tx pharmaco pour de l’ostéoarthrite du genou?

A
  • Acétaminophène
  • AINS plus faible dose possible
  • Injection de corticostéroides pour cas sévère
  • Glucosamine n-recommandé
  • Opiacés si dlr sévère et réfractaires aux interventions. Candidats à la chx
84
Q

Quelles sont les interventions post-chx pour de l’ostéoarthrite du genou?

A
  • Précautions et contre-indications du chir.
  • Lever dès jour de chx ou lendemain
  • Ex’s circulatoires et respiratoires
  • Surveiller subluxation patellaire, lésion nerveuse ou vasculaire, éviter contracture tendon patellaire
  • Transferts et déplacements pour autonomie à domicile
  • Mobilisation de la patella et du genou
  • Renfo avec emphase sur quad.
85
Q

Expliquer quelles sont les interventions pour le suivi à domicile suite à une arthrosplastie du genou pour de l’ostéoarthrose du genou.

A
  • Emphase ROM, Fmuscu, controle dlr et oedème
  • Mobilisations acc. combiné aux ex’s pour diminuer dlr et améliorer fct
  • Entrainement aux act. fonctionnelles progressivement plus exigeantes.
  • Ex’s de MEC, d’équilibre et cardiovasculaires
  • Fin de suivi quand peut sortir du domicile de façon sécuritaire
  • Positionnement en flexion: favorable aux gains de flexion à court terme
  • Stimulation électrique plus efficace chez ceux yant manque d’extension
86
Q

Quelles sont les modalités et la fréquence de suivi en physio pour ceux ayant subi une arthrosplastie dû à ostéoarthrite au genou?

A
  • Prog. autonome d’ex’s à domicile
  • Fréquence de suivis 2x/sem jusqu’à 1 mois post-op puis selon la recup. fonctionnelle
  • ex’s et éducation offerts en mode virtuel sauf si récup. fonctionnelle plus lente
87
Q

Quel est le pronostic post-arthrosplastie du genou pour de l’ostéoarthrite au genou?

A
  • Fmuscu et capacité fonctionnelle pré-op ont une valeur pronostique favorable sur capacité fonctionnelle post-op
  • Dépression et grand nb de comorbidités = moins bon pronostic fonctionnel
  • Participation s’améliore 1-2 ans post-chx
  • L’âge au moment de la chx a impact sur la perfo à long terme.
  • Mesures pré-op ont une valeur pronostique plus grandes que les mesures post-op
88
Q

Est-ce qu’il y a des bénéfices à faire de la physio suite à une arthroplastie du genou?

A
  • Bénéfices à court terme sur la fct et la dlr
  • Retour plus rapide à une participation active, minimisant risques de sédentarité et de perte d’autonomie
89
Q

Quel est le traitement conservateur en phase initiale pour une lésion du LCA?

A
  • Orthèse d’immobilisation avec déblocage progressif selon S&S (-30 ext. à 90 de flex. au début)
  • Béquilles avec ou sans MEC partielle selon S&S. Augmenter MEC selon tolérance.
  • Glace + compression 2-3 premiers jours
  • Bandage élastique au pourtour du genou
  • Élévation du MI. Attention à ext. passive prolongée
  • Éducation: controle du poids et sports avec pivots
  • Renfo muscu.: abd., rot.lat. et ext. hanche, ex’s iso des flech. genoux, renforcement ext. genou contre-indiqué de 0 à 30degrés, isométrique du quad à 45-90degrés sans dlr avec intensité progressive, stimulation électrique neuromusculaire, restriction débit sanguin
  • Mobilisations articulaires: ex’s actifs en flex. et ext. sans dlr pour favoriser utilisation flech. genoux
  • Médication: AINS si inflammation persistante
90
Q

Quelles sont les interventions en phase post-aigue pour une lésion du LCA?

A
  • Orthèse d’immobilisation retirée lorsque amplitude complète, marche avec peu de dlr et boiterie
  • Canne ou aucun auxilliaire
  • Glace souvent n-requise
  • Bandage élastique cessé
  • Élévation du MI cessé
  • Renfo musculaire en chaine fermée (squat), abd./rot.lat. et ext. hanche en chaine ouverte, flech. plantaires (pointe pied)
  • Éducation: Encadrement reprise act.
  • Mobilisations articulaires: ext. et flex. complètes mais pas d’hyperextension, ex’s aérobies sans impact, étirer groupes musculaires rétractés
  • Médication: habituellement n-requise
  • Entrainement neuromusculaire (squat unipodal sur oreiller/yeux fermés…)
91
Q

Quelles sont les interventions au stade final de rééducation d’une lésion du LCA?

A
  • PRICE/POLICE cessé
  • Ex’s de mobilisation cessé
  • Dev. des qualités musculaires spécifiques au sport pratiqué
  • Rééducation neuromusculaire fonctionnelle
  • Rééducation du geste sportif ou de travail
  • Planification du retour à l’entrainement
  • Efficacité des orthèses controversée
92
Q

Est-ce que la chx pour une lésion du LCA est plus bénéfique au niveau des gains fonctionnels que la réadaptation?

A

Pas neccessairement. Un n’est pas nec. mieux que l’autre.

93
Q

Dans quel cas fait-on une chx/reconstruction du LCA?

A
  • Lésion complète LCA
  • Sports avec sauts, pivots, chang. de direction
  • Lésions associées aux ménisques, cartilage, autres ligaments
  • Instabilité persistante malgré la réadaptation
94
Q

Quelles sont les procédures les plus fréquentes de reconstruction du LCA?

A

Reconstruction arthroscopique avec autogreffe:
- Du semi-tendineux ou gracile
- Du tiers moyen du tendon patellaire

95
Q

Quelles sont les interventions post-chirurgicale immédiates suite à une reconstruction du LCA?

A
  • Principes généraux comme approche conservatrice
  • Tenir compte infos du chir.
  • Surveiller complications post-op
  • Résistance min. du greffon à la tension entre 4-12 semaines post-op
  • Regagner amplitude d’ext. et prévenir les diminution de mobilité de la patella dans la 1ère sem.
  • MEC ds 1ère sem. post-op
  • Rééducation du quad: stimulation électrique ou ex’s avec et sans MEC 2-3x/sem pour 6-10mois
  • Mise en tension progressive des structure d’où le greffon a été prélevé
  • Renfo. croisé des ext. du genou (MI contra.)
  • Renfo. avec restriction du flux sanguin
96
Q

Quelles sont les principes généraux d’intervention conservatrice durant la phase intermédiaire (6-12 semaines) post-op pour les reconstructions de LCA?

A
  • Orthèse en dehors de la maison
  • Natation, bicyclette avec résistance progressive selon tolérance
  • Ex’s de renforcement en chaine fermée
  • Ext. en chaine ouverte entre 90 et 45 degrés de flex. seulement, attention Syndrome patellofémoral et tensions excessives sur greffon
97
Q

Quels sont les principes généraux d’intervention conservateurs durant la phase tardive (12-24 semaines) post-op pour les reconstructions de LCA?

A
  • Ex’s de rééducation neuromusulaires
  • Progresser le renfo. muscu. du MI
  • Progresser l’entrainement cardiovasc.
  • Port orthèse pour le croisé ant. pour les sports selon recommandations du chir.
98
Q

Comment faire de la prévention des blessures au genou?

A
  • Prog. d’ex’s incluant ex’s de controle proximal (tronc et hanche), renfo muscu., ex’s plyométiques, ex’s d’équilibre facultatif
  • Multiple sessions/semaine de 20-30min
  • Avant et maintenir pendant saison de compé
  • Cibler population à risque (femme, 12-25 ans)
98
Q

Quel est le pronostic pour les lésions du LCA avec ou sans chx.?

A
  • Risque d’OA précoce (plus à la patellofémoral si greffon du tendon patellaire)
  • Fonctionnement similaire 5 ans après déchirure avec ou sans chx
  • Pas de différence entre chx immédiate ou tardive
  • Pronostic moins favorable chez jeunes avec KOOS élevé et lésion cartilage
  • 68% reprennent sport
  • 80% retournent au jeu tout niveau confondu
  • Si hyperlaxité = taux de retour au sport plus faible et récidives plus fréquentes
99
Q

Quels sont les critères de retour au jeu suite à une lésion du LCA?

A
  • Temps depuis trauma/chx
  • Mesures clin. (Fmuscu., hop tests, questionnaires, index de symétrie > 90%)
  • exigences du sport pratiqué
  • Facteurs de risqu n-modifiables
  • Disposition au plan psychologique
100
Q

Quel est le Tx conservateur en phase initiale pour les lésions méniscales?

A
  • Orthèse pour limiter le mvt aux limites des amplitudes douloureuses
  • Acc. de marche approprié
  • Cesser sports et act. avec impact.
  • Glace PRN
  • Port bandage élastique PRN
  • Élévation du MI PRN
  • Renfo muscu: muscles hanche et genou n-MEC
  • Mobilisations articulaires: mobilisations physiologiques active à la limite des amplitudes n-douloureuses
  • Éducation: act. à risque, conseils sur act. pour préserver condition cardio-vasc.
  • Médication PRN
101
Q

Quel est le Tx conservateur en phase intermédiaire et tardive pour des lésions méniscales?

A
  • Acc. de marche et orthèse selon S&S
  • Renfo. muscu. des ext. du genou et péri-articulaire de la hanche
  • Ex’s de controle neuromuscu. sans Sx
  • Retour au act. sportives selon S&S
  • Guérison lente = éducation ++++
102
Q

Dans quel cas fait-on une réparation méniscale/ménisectomie?

A
  • Blocage et sensation de pincement/accrochage
  • Limitation des act.
  • Échec au Tx conservateur
103
Q

Chez qui les réparations méniscales sont-elles plus fréquentes?

A

< 35 ans

104
Q

Chez qui les ménisectomie sont-elles plus fréquentes&

A

> 45 ans

105
Q

Quelles sont les complications possibles des réparations méniscales et ménisectomie?

A
  • Dommage nerveux ou vasculaire
  • Raideur articulaire
  • Thrombophlébite
  • Infection
  • Hémarthrose
106
Q

Quels sont les bénéfices/inconvénients de la chx pour des lésions méniscales?

A
  • Élimine sensation d’accrochage/blocages
  • Soulage pas plus dlr, améliore pas plus Fmuscu, fct et qualité de vie p/r à approche n-chir.
  • risque OA précoce, car perte capacité d’absorption des charges et de stabilité
107
Q

Quelles sont les interventions de réadapt. post-chix pour une lésion méniscale?

A
  • Principes de l’approches conservatrice
  • Approche aggressive n’a pas de conséquences néfastes
  • Pas de bénéfices de la chx pour les lésions dégénératives
  • Mauvais pronostic post-chx sir signes radio d’OA, Sx > 1 an, résection > 50% ménisque

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