T1-T2: cas + lecture manuel Flashcards
F, 54 ans, consulte pour dlr dorsale apparue de façon insidieuse il y a 3 mois. Symptomes apparaissent progressivement lors du maintien de postures prolongées, notamment la nuit lorsqu’elle est couchée sur le dos. Sudations noctures abondantes.
Quels sont les facteurs de risque ou les red flag ds cette histoire?
- Âge > 50 ans
- Apparition insidieuse
- Dlr nuit couchée sur dos (red flag)
- Sudations nocturnes (red flag)
F, 54 ans, consulte pour dlr dorsale apparue de façon insidieuse il y a 3 mois. Symptomes apparaissent progressivement lors du maintien de postures prolongées, notamment la nuit lorsqu’elle est couchée sur le dos. Sudations noctures abondantes.
a) Poursuis entrevue
b) Pose Q pour exclure patho sérieuse
c) Réfère sans délais au med. pour investigation
pose Q pour exclure patho sérieuse
Dlr face médiale du genou D apparue qd adversaire tombée direment sur le côté latéral de son genou pendant partie de soccer. Quelle patho est la plus plausible dans ces options?
- Lésion cartilagineuse du compartiment tibio-fémoral lat.
- Entorse(déchirure) L. collatéral tibial
- Tendinopathie des add. de la hanche
- Lésion méniscale lat.
Entorse du ligament collatéral tibial car du bon coté de la dlr
Tendinopathie = généralement dû à mouv. répétés
Dlr face médiale du genou D apparue qd adversaire tombée direment sur le côté latéral de son genou pendant partie de soccer.
Quels sont les facteurs à considérer pour établir ses hypothèses/diagnostic?
- localisation des symptomes
(Dlr med = prob. pas en lat.) - Type de stress mécanique sur tissu (tension sur compartiment médial)
- Grandeur, f, direction des F (traumatisme valgus = comprime structure lat., tension en med.)
- Position/mouv. de l’articulation au moment du traumatisme (ex: genou en flexion vs en extension lors du traumatisme)
Dlr constante de 4/10 à la hanche D qui se projette en dorso-lombaire D. Intensité de la dlr augmente à 6/10 debout et à la marche et revient au niveau initial en 5min. Dlr pire en fin de journée ou par temps humides. Raideur à la hanche 30min le matin.
Niveau d’act. inflammatoire?
Inflammation modérée
- Dlr constante et modérée
- raideurs matinales
Dlr constante de 4/10 à la hanche D qui se projette en dorso-lombaire D. Intensité de la dlr augmente à 6/10 debout et à la marche et revient au niveau initial en 5min. Dlr pire en fin de journée ou par temps humides. Raideur à la hanche 30min le matin.
Irritabilité ?
Faible
- PAs d’augmentation brusque et imp. de la dlr
- Pire en fin de journée slm
- Dlr diminue en < 5min au repos
Dlr constante de 4/10 à la hanche D qui se projette en dorso-lombaire D. Intensité de la dlr augmente à 6/10 debout et à la marche et revient au niveau initial en 5min. Dlr pire en fin de journée ou par temps humides. Raideur à la hanche 30min le matin.
Sensibilisation centrale?
OUi.
- distribution de la dlr incompatible avec ce qui est attendu pour la hanche
- Dlr augmentée par humidité (stimuli non-nociceptif)
Quelles sont la/les causes possibles d’une déficience du patron de mouv. lors de l’exécution du squat unipodal?
a) faiblesse muscle hanche
b) déficience osseuse
c) pied plat
d) Déficience du contrôle moteur
a) Faiblesse rotateurs lat. et abd. = drop du bassin
b) ex: antéversion tête fémorale crée un toe-in
d) peut venir du SNC: manque de fluidité et incoordonné. généralement bilat.
Pied plat n’est pas une cause de squat déficient, car rot.med. à hanche -> entraine MI et talus en rot.med.-> pronation/éversion sous-talaire -> diminution arche longitudinale med.
Expliquer la différence de mouv. à l’articulation sous-talire lorsque le pied est au sol (MEC) vs en non-MEC?
La différence se trouve au niveau de l’ostéocinématique, car l’arthrocinématique ds les 3 plans de mouv. est identique.
Non-MEC: Calcanéum qui bouge ds 3 plans de mouv.
MEC: Talus bouge ds plan sagittal et transverse; calcanéum bouge ds plan frontal (éversion/inversion)
F, 16 ans, subi traumatisme en supination de la cheville D il y a 7 semaines. Elle a recommencé à marcher normalement, mais ressent encore dlr à la partie externe de la cheville qui l’empêche re reprendre ses act. sportives. On fait examen physique et hypothèse principale est: entorse lat. de la cheville (L. talo-fibulaire ant.) de grade II que vous désirez confirmer à l’aide du bilan par mise en tension sélective.
Quels mouvements actifs, passifs, résistés et accessoire seraient affectés? De quelle manière chaque mouv. serait affecté?
Mouv. actifs:
- Flexion plantaire et inversion/supination douloureuse.
- Augmentation AA si laxité ou diminution si dlr
- Souvent diminution AA flexion dorsale
Mouv. passif:
- exactement même chose que pour mouv. actifs
- SFM élastique + mou dû à laxité
Mouv. résistés:
- Pas dlr, F normale
Mouv. acc:
- Gliss. tibio-fibulaire ant. augmenté
- SFM élastique mou
Quelle est l’approche pour les conditions chroniques?
- Facteurs biomécaniques n’expxliques pas tjrs à eux seuls la présence/persistance de dlr + limitations/restrictions: Facteur psychologique est un meilleur prédicteur des conditions chroniques
- Emphase sur l’auto-gestion pour améliorer les S et S et diminuer la progression de la pathologie plutôt que de tenter de guérir. (éducation, recommandations, exercices)
Quelles sont les limites des questionnaires d’incapacités autoadministrés?
- Utilisation avec population avec laquelle ils ont été développés ou des populations très similaires
- Biais de réponses extrêmes
- Interprétation des chang. min. clin. imp.
- Influence des facteurs comme la dlr, détresse psychologique, facteurs sociaux
Quelle est une alternative intéressante aux questionnaires d’incapacités autoadministrés?
« Patient-Specific Functional Scale »
Pt identifie 3-5 act. difficiles pour lui et cote son niveau de difficulté sur 10.
Dans quel cas peut-on effectuer un Tx plus « aggressif », lorsque la dlr prédomine ou lorsque la résistance prédomine?
Lorsque la résistance prédomine
Patron capsulaire de l’A. atlanto-occipital?
Limite ext. et flexion lat.
Patron capsulaire de l’A.de la colonne cervicale?
Limite
- flexion lat.
- rotation
- légèrement extension
Patron capsulaire de l’A. colonne thoracique?
Limite:
- Flexion lat.
- Rot.
- Ext. (-)
Patron capsulaire de l’A. colonne lombaire?
Limite:
- Flex. lat.
- Rot.
- Ext. (-)
