T5 - Missão da Medicina Intensiva Flashcards
Medicina Intensiva e Doença Crítica?
➢ Reconhecimento de alterações fisiopatológicas que levam à disfunção orgânica e potencialmente à falência irreversível e em alguns casos à morte
➢ Necessidade de intervenções específicas para interromper essa cascata.
➢ A complexidade aumenta quando estão envolvidos múltiplos sistemas.
➢ A Medicina Intensiva é definida pelas alterações fisiopatológicas do doente e não por um local geográfico
Copenhagen epidemic of 1952….?
- Over 300 patients developed respiratory paralysis due to bulbar polio within a few weeks, and the ventilator facilities at the infectious disease hospital were completely overwhelmed.
- 200 medical students were called to provide round-the-clock manual ventilation using a rubber bag attached to a tracheostomy tube.
- Some patients were ventilated in this way for several weeks
- A second challenge was to understand the gas exchange and acid-base status of these patients.
- At the onset of the epidemic, the only measurement available in the hospital was the carbon dioxide concentration in the blood
- However, pH measurements were quickly instituted, the PCO2 was shown to be high, and modern clinical respiratory acid-base physiology was born
Choque?
➢ A palavra “choque” é atribuída a um cirurgião francês Henri Le Dran (1737)
➢ Quase 100 anos depois…George Guthrie (cirurgião inglês) usa a palavra shock quando se refere à resposta fisiológica a uma agressão por arma de fogo
➢ Quase 150 anos depois…Compreensão dos mecanismos do choque e sua classificação
Papel da pressão arterial, débito cardíaco, lactato, fluidos Dr. Max Harry Weil (1927– 2011)
Pillars’ chronology of Intensive Care Medicine?
1st PERIOD:
➢ Life support measures
- resposta a situações ameaçadoras de vida por perda de funções orgânicas, suportando essas funções como p.e. no caso da poliomielite e a insuficiência respiratória
2nd PERIOD:
➢ Prevention of irreversible organ dysfunction
- deteção precoce da disgunção orgânica, antes que se intitui-se a falência total
3rd PERIOD:
➢ A patient’s management system
- organização de um sistema de resposta a um desafio para os doentes críticos
Patient centered practice?
Intensive Care Unit
≠
Intensive Care Medicine
➢ Therefore, critical care patients are best defined physiologically rather than geographically
➢ O resultado é determinado em igual medida pelo nível de cuidados dentro da UCI como antes e após a UCI
➢ Outreach
➢ Cuidados intensivos sem paredes
Impact of Critical Care delivery in the ED?
➢ Avoidance of ICU admission for 11,1% of the patient
➢ Preventive role of the ED in disease progression and ICU resource utilization
Sala de Emergência: Serviço de Urgência – H. S. João?
➢ 10 doentes por dia
➢ São vermelho na triagem de Manchester, por disfunção neurológica, disfunção respiratória ou cardiovascular
➢ Ou são admiitidos por via verde - patologias em que a rapidez com que se fornece tratamento adequado tem elevado impacto no prognóstico - AVC, coronária, sepsis e trauma
➢ Objetivo é não estarem mais do que 4 a 6h no SE
Equipa de Emergência Interna / RIH?
➢ Compromisso via aérea
➢ Paragem respiratória
➢ FR < 5 ou > 35 cpm
➢ FC < 40 ou > 140 ppm0 mmHg
➢ TAS < 9
➢ Descida aguda de SG > 2 ou síncope
➢ Convulsões repetidas ou prolongadas
➢ Impressão de evento agudo muito grave
Número directo de chamada - Resposta imediata
Aumento da capacidade de diagnóstico e terapêutica?
Ecografia
Monitorização da glicémia em tempo real
Monitorização hemodinâmica invasiva
Novos ventiladores
Circulação extracorporal
Depuração renal, hepática e de CO2
Mission and activities of ICM?
An ICU is a specially staffed and equipped, separate and self-contained area of a hospital dedicated to the management and monitoring of patients with life-threatening conditions.
It encompasses all areas that provide Level 2 (high dependency) and/or Level 3 (intensive care) care as defined by the Intensive Care Society document Levels of Critical Care for Adult Patients (2009).
ICU staff also provide services outside of the ICU such as emergency response (e.g. rapid response teams) and critical care outreach services.
Depending upon the designated level, function, size and case mix of the hospital and/or region that it serves, an ICU may range from four to over 50 beds. Large ICUs should be divided into pods of 8-15 patients.
Especificidades da Medicina Intensiva?
➢ Estreita interacção multiprofissional
➢ Grande interacção multidisciplinar
➢ Grande partilha e sinergia de informação
➢ Clara definição de objectivos terapêuticos
➢ Tecnologia de monitorização e suporte orgânico
➢ Monitorização “em zoom”
➢ Fisiologia e farmacologia em tempo real
➢ Outreach e contínuo de níveis de cuidados
Princípios fundamentais da Medicina Intensiva?
Evidence-based Medicine ==> Individualized Medicine ==> Precision Medicine
Marcos na vida da Medicina Intensiva portuguesa?
➢ 1959-1965 - Primeiras UCI, permitindo a formação da primeira geração de intensivistas portugueses.
➢ 1989 - Ciclo de Estudos Especiais em Cuidados Intensivos (despacho 276/89 de 28/7): primeiro caminho formalmente legislado para um programa formativa em Medicina Intensiva.
➢ Maio 2003 - OM aprovou o “Documento Orientador da Formação em Medicina Intensiva: Critérios de Idoneidade e de Formação em SUBESPECIALIDADE de Medicina Intensiva” elaborado pelo Colégio de Subespecialidade de Medicina Intensiva
➢ Março 2007 – revisão desse documento, encerrando definitivamente a admissão “por consenso” no nosso Colégio e instituindo o Exame Nacional Obrigatório organizado pela OM.
➢ A partir de 2000 - De UCI para SMI, fortemente radicados no organigrama hospitalar.
➢ 2009 e 2010 - Avaliação de idoneidade formativa (A, B e C) de SMI/UCI para Ciclo de Titulação em Medicina Intensiva e os médicos dos seus quadros foram recenseados pelo Colégio
➢ Longo caminho de formação e número insuficiente de intensivistas
A new kind of intensivist?
➢ “Hard skills”:
- procedures
- knowledge of pathophysiology
➢ “Soft skills”:
- communication
- active listening
- empathy
- stress management and coping
- ethical reasoning
- research
Missão assistencial da Medicina Intensiva?
➢ prevenção, diagnóstico e tratamento de doença crítica,
➢ integração de unidades de cuidados intensivos e intermédios
➢ atividade dentro e fora da área geográfica das unidades, nomeadamente:
- na sala de emergência do serviço de urgência,
- na equipa de emergência intra-hospitalar,
- na consultadoria a doentes graves das enfermarias,
- na consulta de follow-up intra-hospitalar e de ambulatório,
➢ garantindo o processo assistencial do doente crítico, com capacidade de resposta qualificada, diferenciada e imediata 24h por dia / 7 dias por semana.
