T4 - Anestesia Regional e Obstetrícia (2) Flashcards

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1
Q

Alt. Fisiológicas?

A

❑ Atraso esvaziamento gástrico Risco de aspiração
❑ Diminuição da concentração de albumina - Aumento da fração livre de fármacos com ligação às proteínas - Toxicidade
❑ Aumento do volume plasmático - Anemia fisiológica
❑ Aumento da sensibilidade aos AL mediada pela progesterona - Uso de doses menores de AL
❑ Diminuição da MAC dos anestésicos voláteis - Uso de valores de MAC baixos
❑ Diminuição da atividade das colinesterases séricas - Ação prolongada da succinilcolina

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2
Q

Trabalho de parto?

A

❑ Processo fisiológico pelo qual contrações uterinas regulares e suficientemente intensas causam extinção e dilatação do colo uterino, para permitir a progressão do feto através do canal de parto e o nascimento.

1o estadio
* Dilatação do colo
2o estadio
* Expulsão fetal
3oestadio
* Dequitadura
4o estadio
* 1a hora após dequitadura

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3
Q

Trabalho de parto - Alt Fisiológicas extra?

A

❑ Contrações uterinas dolorosas - Libertação de catecolaminas
❑ ↑RVP, DC e TA
❑ ↓Perfusão uterina - Disfunção do TP
❑ ↓Perfusão placentária - Bradicardia fetal

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4
Q

Condução da dor - DOR 1º ESTADIO?

A
  • Dilatação e extinção do colo uterino e do segmento inferior do útero
  • Transmitida por fibras nervosas aferentes viscerais, que entram na medula entre T10 e L1, juntamente com fibras simpáticas (plexo hipogástrico)
  • Dor visceral, difusa
  • Fibras C, de condução lenta
  • imprecisa
  • referida
  • acompanha-se de hiperatividade do SNA
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5
Q

Condução da dor - DOR 2º ESTADIO?

A
  • Descida da apresentação fetal e distensão do pavimento pélvico, vagina e períneo
  • Transmitida por fibras nervosas somáticas, através do nervo pudendo (raízes de S2, S3 e S4)
  • Dor somática, bem localizada
  • Fibras de condução rápida, mais difíceis de bloquear (Aδ e Aβ)
  • intensa
  • bem localizada
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6
Q

Analgesia de parto?

A

ANESTÉSICOS LOCAIS
* Fibras finas são mais suscetíveis aos AL
* 1o estadio: fibras C – baixas concentrações de AL
* 2o estadio: fibras Aδ (inervação do períneo)
* Sensação de pressão: fibras Aβ – concentrações elevadas de AL (bloqueio diferencial)

OPIÓIDES
* Inibem pré-sinapticamente as fibras C
* Recetores concentram-se nos terminais das fibras C, mas não nos neurónios Aδ
* Mais eficazes no 1o estadio do parto
* Sinergismo com AL

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7
Q

Analgesia de parto - Extra?

A

FARMACOLÓGICAS
* Inalatória
- com entonox, gás que a doente inala quando tem dor
* Intravenosa
- com opioides fortes como Remifentanil, rápido início de ação, muito potente e facilmente metabolizado pelas esterases plasmáticas
- sem grandes efeitos na grávida e no feto
- pode dar depressão respiratória na grávida mas depois de ajustar a dose resolve
* Regional
- ex. bloqueio epidural

NÃO FARMACOLÓGICAS

  • Estimulação elétrica transcutânea
  • Hidroterapia
  • Acupuntura
  • Hipnose
  • Psicoprofilaxia
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8
Q

Analgesia de parto ideal?

A
  • Alívio da dor eficaz
  • Segura
  • Efeitos mínimos na progressão e prognóstico do parto
  • Efeitos mínimos no feto ou RN
  • Efeitos contralaterais maternos mínimos:
  • Bloqueio motor do membro inferior
  • Prurido
  • Náusea
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9
Q

Analgesia de parto locoregional - Indicações?

A
  • Pedido da parturiente
  • Expectativa de cesariana (gravidez múltipla, má apresentação)
  • Doença materna (condições associadas a deterioração materno-fetal se estimulação simpática excessiva)
  • Doença cardiovascular específica (ex: Regurgitação valvular)
  • Doença respiratória grave materna
  • Doença obstétrica (ex:pré-eclâmpsia)
  • Condições em que a anestesia geral pode ser ameaçadora à vida (ex: obesidade mórbida)
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10
Q

ANALGESIA DO NEUROEIXO?

A
  • Bloqueio epidural
  • Bloqueio subaracnoideu
  • Bloqueio combinado do neuroeixo
  • Qualidade analgésica
  • Morbilidade neonatal desprezível
  • Analgesia durante todo o trabalho de parto
  • Diminui tempo da anestesia, em caso de cesariana urgente
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11
Q

Analgesia de parto - QUANDO COMEÇAR?

A
  • Dor

E

  • Trabalho de parto estabelecido (contrações uterinas regulares com efeito sobre a extinção e a dilatação do colo uterino)
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12
Q

Analgesia de parto - Cuidados?

A
  • Consentimento informado
  • CVP
  • Fluidoterapia
  • Monitorização
  • Posicionamento

MONITORIZAÇÃO
* TA materna
* FC fetal contínua

POSICIONAMENTO
* Posição de sentada
* DLE

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13
Q

Compressão aorto-cava?

A

– Em decúbito dorsal há o risco do feto estar a comprimir os principais vasos abdominais - hipotensao, mal estar, tonturas
– Em decúbito lateral não existe compressão dos vasos abdominais pelo feto, sendo mais seguro para a grávida

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14
Q

Administração dos fármacos?

A
  • PCEA (Patient controlled epidural analgesia)
  • Perfusão contínua
  • Bólus repetidos
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15
Q

Bloqueio subaracnoideu?

A

VANTAGENS
* tecnicamente simples
* instalação rápida (alívio quase imediato)
* mais barata

DESVANTAGENS
* duração limitada (técnica de dose única)
* hipotensão (pode ser mais grave e mais rápida a instalar-se)
* cefaleia pós-punção da dura (?)

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16
Q

Bloqueio combinado do neuroeixo?

A

INDICAÇÕES
* início do TP (fase latente)
* fases tardias do TP

VANTAGENS
* menor dose de anestésico
* menor bloqueio motor
* início de ação rápido

DESVANTAGENS
* técnica mais invasiva
* maior dificuldade técnica

17
Q

Analgesia de parto neuroeixo - Complicações?

A

– Falência técnica
– CPPD
– Lesão nervosa por trauma da agulha
– Abcesso epidural
– Meningite
– Hematoma epidural
– Alt. Fetais cardíacas
– Bradicardia fetal
– Prurido

18
Q

Analgesia de parto - Contra-indicações?

A
  • Recusa da parturiente
  • Alergia
  • Bacteriemia materna não tratada
  • Infeção no local da picada
  • Pressão intracraniana aumentada (tumor,…)
  • Alterações da coagulação /trombocitopenia
  • Hipovolemia não corrigida / hipotensão refratária
  • Tatuagens?