Système urinaire supérieur Flashcards
Qu’est-ce que le TFG?
Volume de sang filtré par le rein/min
donc mesure le volume de plasma sanguin «nettoyé»
Quelle imagerie est la meilleure pour évaluer un rein?
scintigraphie
Premier élément qui change lors de fonction rénale diminuée?
SDMA 30%
DU 67%
Créat-urée 75%
Pourquoi faire des ratios protéines: créatinine lorsqu’on évalue quelque chose dans l’urine?
pour tenir compte de la dilution, de la densité urinaire
Est-ce que c’est l’urée ou la créatinine qui est le plus représentatif de la fonction rénale?
créatinine parce que l’urée est influencée par:
saignement intestinal
fonction hépatique
dégradation protéines
Nomme un autre indice que la créatinine ou l’urée que l’on peut voir à la biochimie et qui n’est pas influencée par la masse musculaire
SDMA
c’est un indice de dysfonction rénale plus précoce que la créatinine
on le compare à la créat pour voir si la créat est augmentée par la masse musculaire par exemple, puisque la SDMA ne sera pas affectée par les muscles
Imageries possibles du système urinaire
Radio abdo
écho
urographie excrétrice
cystographie/urétrographie
CT
cystoscopie
biopsie/histopathologie
3 grands rôles du rein
filtre le sang
sécrète des substances vers urine
réabsorbe des substances
À quelle perte de capacité de fonction voit-on une perte de concentration de l’urine?
67% des néphrons perdus
DU change avant l’azotémie
À quelle perte de capacité rénale voit-on une insuffisance rénale?
75% des néphrons perdus
À quelle perte de capacité rénale voit-on une hausse de SDMA?
perte de 25-30% des néphrons
Définis la maladie rénale chronique
lésions intrarénales progressives (vitesse variable) et irréversibles causant une perte croissante de néphrons et évoluant vers l’insuffisance rénale chronique
Qu’est-ce que l’azotémie?
hausse de urée/créatinine dans le sang
rénale
pré-rénale
post-rénale
TFG normal d’un chien
3-4 ml/kg/min
Volume/production urinaire normale chien et chat
1-2 ml/kg/heure
À quelle qté de production urinaire notre patient est en oligurie ou en polyurie?
oligurie: <0,5 ml/kg/heure
polyurie: >2 ml/kg/h
Différencie insuffisance rénale aigue de chronique
Aigue: chute brutale du TFG
Chronique: altération irréversible du TFG, de la fonction tubulaire et endocrine des reins menant à un déclin lent et progressif de la fonction rénale
3 grandes causes d’IRA
toxiques
ischémiques
infectieuses
Nomme des causes toxiques d’IRA?
aminoglycosides (amikacine et gentamicine)
éthylène glycol
intoxication aux raisins (acide tartarique, hypercalcémie associée à IRA)
Causes ischémiques d’IRA?
hypovolémie
déshydratation, hémorragie, hypotension
AINS (baisse PG)
thromboses, infarcti
Nomme des causes infectieuses IRA
leptospirose
pyélonéphrite
PIF
Lyme
Leishmaniase
Babésiose
Septicémie
Quelles sont les 3 grandes phases de IRA?
initiation
maintien
récupération
Qu’est-ce que la phase d’initiation?
insulte rénale
on limite le développement d’IRA si mesures thérapeutiques adéquates durant cette phase
Qu’est-ce que la phase de maintien?
Lésions sont établies = dysfonction rénale
méthodes thérapeutiques visent à maintenir l’animal en vie en attendant la récupération
Qu’est-ce que la phase de récupération?
réparation
- les dommages au néphron seront réversibles si membrane basale préservée et nb résiduel de cellules épithéliales tubulaires viables
- le rein est incapable de générer de nouveaux néphrons mais capable d’hypertrophie morphologique et fonctionnelle des néphrons viables
La réparation débute dès 3 jours post-initiation
Nomme des complications de IRA
Cardio: ICC, oedème pulmonaire, hyperK, hypertension
Respi: effusion pleurale, pneumonie urémique, TE pulmonaire
Neuro-musculaire: encéphalopathie urémique, faiblesse
SC IRA
Anorexie
léthargie
vomissement/diarrhée
halitose urémique
anurie/oligurie
Dx IRA
azotémie aiguë avec isosthénurie
DU <1,030 chien, <1,035 chat
Cystatin B
Urologie: cylindrurie, cellules épithéliales, protéinurie, glycosurie
Hyperkaliémie (sévère lors oligurie)
Acidose métabolique
Néphromégalie + cortex hyperéchogène à l’écho
Présentation d’une obstruction urétérale
douleur abdominale, azotémie
Tx IRA
- Antidote/ retirer drogue/toxine/ néphrotoxique/ obstruction
- Diurèse: fluido IV avec KT urinaire (1ml/kg/h)
Si anurie/oligurie: diurétique (furosémide ou mannitol) - corriger désordres électrolytiques
- contrôle vomissement
- contrôle hyperacidité/ulcères GI
- dialyse péritonéale/hémodyalise si anurie/oligurie
Px IRA
réservé à sombre (>60% mort)
Lepto, pyélonéphrite, obstruction urétérale offrent de bon px
Leptospirose:
Zoonose?
Bactéries?
Réservoir?
Transmission?
zoonose
Leptospira interrogans
urine rat, raton, mouffette, vache
Directe (urine), indirecte (eau/nourriture), survie en milieu humide, ++ automne
Quels animaux sont plus susceptibles de développer une dysfonction hépatique avec leptospirose?
animaux <6 mois
SC leptospirose
Anurie ou PU/PD
hyperthermie
anorexie
vomissement
myalgie/arthralgie
hyperhémie des muqueuses
pétéchies/hémorragies GI (CIVD lors infection sévère aiguë)
ictère
uvéite antérieure
Dx leptospirose
Hémato: Leuco-neutrophilique, VAG, thrombocytopénie, neutropénie lors aiguë
Biochimie: IRA, hausse enzymes hépatiques, hyperbilirubinémie
Urologie: glycosurie, protéinurie, cylindrurie, pyurie, hématurie
Sérologie: sérum pairé à 2-4 sem intervalle pour dx final
PCR sur urine ou sang
WITNESS qui mesure IgM
Tx leptospirose
Px
Pénicilline lors de leptospirémie +
tétracycline pour l’éliminer des cellules tubulaires rénales
Tx de support
Px bon à réservé, survie >80% lorsque traité
Définis une insuffisance rénale chronique
insulte chronique glomérulaire, tubulaire, interstitielle irréversible
Pathogénèse IRC
insulte rénale, hypertension, diète riche en protéines, minéralisation, amoniagénèse =
Hyperfiltration = hausse TGF unitaire des néphrons
= fibrose rénale
SC IRC
PU/PD
Vomissement chronique
Syndrome urémique
Qu’est-ce que le syndrome urémique?
débalancements hydrique et électrolytique
anémie non régénérative
encéphalopathie urémique
incompétence immunitaire
ostéodystrophie
hypertension systémique
acidose métabolique
Qu’est-ce qu’une hyperphosphatémie à la biochimie peut indiquer lors IRC?
plus de 85% des néphrons sont perdus
Dx IRC
Hémato-bioch
Urologie
Pression sanguine (hypertension)
Culture urine
Écho abdo
Bioch lors IRC
hausse créat et SDMA
hypokaliémie (anorexie, baisse réabsorption)
hyperphosphatémie
Qu’est-ce que le SDMA?
produit dégradation protéine éliminé par les reins
plus sensible et précoce que créatinine
augmente lors 30% néphrons perdus
Hémato IRC
anémie non régénérative
- chute synthèse rénale EPO
- hyperPTH (suppression érythropoièse MO)
- demi-vie GR raccourcie vue urémie
- perte de sang GI
Urologie IRC
faible DU
protéinurie
Écho IRC
2 petits reins hyperéchogènes
perte de démarcation cortico-médullaire
Diète lors IRC
restreinte en protéines et phosphore, supplémentée en K et oméga-3
Pourquoi diminuer le phosphore dans la diète de chat IRC?
diminue inflammation et minéralisation reins
abaisse PTH
améliore TGF
prolonge la survie
Pourquoi restreindre en protéine la diète d’un IRC?
diminuer les SC urémie
Tx protéinurie IRC
Benazépril (IECA)
Telmisartan-semintra (hypertension et protéinurie, bloqueur angiotensine I)
Tx hypertension lors IRC
Amlopidine chez le chat
IECA/telmisartan et ensuite amlopidine chez chien
Tx hyperphosphatémie IRC
chélateurs entériques de phosphore *si diète suffit pas
Résumé tx IRC
diète rénale
oméga-3
Bénazépril/Telmisartan
Amlopidine
fontaine d’eau
fluides SC
Cerenia
différencie IRA de IRC par les SC
IRA:
anurie-oligurie
Ht normale
Néphromégalie
Hyperkaliémie
Acidose métabolique
Cylindrurie, cellules épithéliales
Bon état chair
IRC:
PU/PD
Anémie non régénérative
Petits reins bosselés
Hypokaliémie
Pas acidose
Sédiment urinaire normaux
Perte de poids
Qu’est-ce qu’une glomérulopathie?
dommage glomérulaire amenant une protéinurie, peut amener à IRC
Types de GN
- membraneuse
dépôts de complexes immuns - proliférative
cellules inflammatoires - membrano-proliférative
combinaison des 2, la plus fréquente - glomérulosclérose
prolifération cellules mésangiales et fibrose
Nomme des causes de dépôts de complexes immuns lors de GN membraneuse
Lupus érythémateux systémique
Dirofilariose
Borreliose
Ehrlichiose
Bactérien
IBD
SC GN
asymptomatique ++
perte de poids
lorsque sévère, syndrome néphrotique:
- perte de poids
- hypertension
- anorexie
- ascite, oedème périphérique
Dx GN
protéinurie, RCPU >1
culture urine
pression sanguine (hypertension)
Ht-bioch-uro
Sérologie (FeLV, FIV, ANA, Lyme, Ehrlichiose, Ag dirofilariose)
Écho abdo
Cushing
Biopsie rénale si RPC> 3,5
TX GN
Diète restreinte en protéines et sodium
Telmisartan/IECA
Anti-plaquettaire (clopidogrel)
Acides gras oméga-3
Drogues immunomodulatrices (si immunitaire)
= on veut ramener RPCU <0,5
