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Médecine PA 2 > Système urinaire supérieur > Flashcards

Système urinaire supérieur Flashcards

1
Q

Qu’est-ce que le TFG?

A

Volume de sang filtré par le rein/min
donc mesure le volume de plasma sanguin «nettoyé»

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Q

Quelle imagerie est la meilleure pour évaluer un rein?

A

scintigraphie

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3
Q

Premier élément qui change lors de fonction rénale diminuée?

A

SDMA 30%
DU 67%
Créat-urée 75%

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4
Q

Pourquoi faire des ratios protéines: créatinine lorsqu’on évalue quelque chose dans l’urine?

A

pour tenir compte de la dilution, de la densité urinaire

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5
Q

Est-ce que c’est l’urée ou la créatinine qui est le plus représentatif de la fonction rénale?

A

créatinine parce que l’urée est influencée par:
saignement intestinal
fonction hépatique
dégradation protéines

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6
Q

Nomme un autre indice que la créatinine ou l’urée que l’on peut voir à la biochimie et qui n’est pas influencée par la masse musculaire

A

SDMA
c’est un indice de dysfonction rénale plus précoce que la créatinine
on le compare à la créat pour voir si la créat est augmentée par la masse musculaire par exemple, puisque la SDMA ne sera pas affectée par les muscles

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7
Q

Imageries possibles du système urinaire

A

Radio abdo
écho
urographie excrétrice
cystographie/urétrographie
CT
cystoscopie
biopsie/histopathologie

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8
Q

3 grands rôles du rein

A

filtre le sang
sécrète des substances vers urine
réabsorbe des substances

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9
Q

À quelle perte de capacité de fonction voit-on une perte de concentration de l’urine?

A

67% des néphrons perdus
DU change avant l’azotémie

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10
Q

À quelle perte de capacité rénale voit-on une insuffisance rénale?

A

75% des néphrons perdus

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11
Q

À quelle perte de capacité rénale voit-on une hausse de SDMA?

A

perte de 25-30% des néphrons

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12
Q

Définis la maladie rénale chronique

A

lésions intrarénales progressives (vitesse variable) et irréversibles causant une perte croissante de néphrons et évoluant vers l’insuffisance rénale chronique

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13
Q

Qu’est-ce que l’azotémie?

A

hausse de urée/créatinine dans le sang
rénale
pré-rénale
post-rénale

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14
Q

TFG normal d’un chien

A

3-4 ml/kg/min

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15
Q

Volume/production urinaire normale chien et chat

A

1-2 ml/kg/heure

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16
Q

À quelle qté de production urinaire notre patient est en oligurie ou en polyurie?

A

oligurie: <0,5 ml/kg/heure
polyurie: >2 ml/kg/h

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17
Q

Différencie insuffisance rénale aigue de chronique

A

Aigue: chute brutale du TFG
Chronique: altération irréversible du TFG, de la fonction tubulaire et endocrine des reins menant à un déclin lent et progressif de la fonction rénale

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18
Q

3 grandes causes d’IRA

A

toxiques
ischémiques
infectieuses

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19
Q

Nomme des causes toxiques d’IRA?

A

aminoglycosides (amikacine et gentamicine)
éthylène glycol
intoxication aux raisins (acide tartarique, hypercalcémie associée à IRA)

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20
Q

Causes ischémiques d’IRA?

A

hypovolémie
déshydratation, hémorragie, hypotension
AINS (baisse PG)
thromboses, infarcti

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21
Q

Nomme des causes infectieuses IRA

A

leptospirose
pyélonéphrite
PIF
Lyme
Leishmaniase
Babésiose
Septicémie

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22
Q

Quelles sont les 3 grandes phases de IRA?

A

initiation
maintien
récupération

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23
Q

Qu’est-ce que la phase d’initiation?

A

insulte rénale
on limite le développement d’IRA si mesures thérapeutiques adéquates durant cette phase

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24
Q

Qu’est-ce que la phase de maintien?

A

Lésions sont établies = dysfonction rénale
méthodes thérapeutiques visent à maintenir l’animal en vie en attendant la récupération

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25
Qu'est-ce que la phase de récupération?
réparation - les dommages au néphron seront réversibles si membrane basale préservée et nb résiduel de cellules épithéliales tubulaires viables - le rein est incapable de générer de nouveaux néphrons mais capable d'hypertrophie morphologique et fonctionnelle des néphrons viables La réparation débute dès 3 jours post-initiation
26
Nomme des complications de IRA
Cardio: ICC, oedème pulmonaire, hyperK, hypertension Respi: effusion pleurale, pneumonie urémique, TE pulmonaire Neuro-musculaire: encéphalopathie urémique, faiblesse
27
SC IRA
Anorexie léthargie vomissement/diarrhée halitose urémique anurie/oligurie
28
Dx IRA
azotémie aiguë avec isosthénurie DU <1,030 chien, <1,035 chat Cystatin B Urologie: cylindrurie, cellules épithéliales, protéinurie, glycosurie Hyperkaliémie (sévère lors oligurie) Acidose métabolique Néphromégalie + cortex hyperéchogène à l'écho
29
Présentation d'une obstruction urétérale
douleur abdominale, azotémie
30
Tx IRA
1. Antidote/ retirer drogue/toxine/ néphrotoxique/ obstruction 2. Diurèse: fluido IV avec KT urinaire (1ml/kg/h) Si anurie/oligurie: diurétique (furosémide ou mannitol) 3. corriger désordres électrolytiques 4. contrôle vomissement 5. contrôle hyperacidité/ulcères GI 6. dialyse péritonéale/hémodyalise si anurie/oligurie
31
Px IRA
réservé à sombre (>60% mort) Lepto, pyélonéphrite, obstruction urétérale offrent de bon px
32
Leptospirose: Zoonose? Bactéries? Réservoir? Transmission?
zoonose Leptospira interrogans urine rat, raton, mouffette, vache Directe (urine), indirecte (eau/nourriture), survie en milieu humide, ++ automne
33
Quels animaux sont plus susceptibles de développer une dysfonction hépatique avec leptospirose?
animaux <6 mois
34
SC leptospirose
Anurie ou PU/PD hyperthermie anorexie vomissement myalgie/arthralgie hyperhémie des muqueuses pétéchies/hémorragies GI (CIVD lors infection sévère aiguë) ictère uvéite antérieure
35
Dx leptospirose
Hémato: Leuco-neutrophilique, VAG, thrombocytopénie, neutropénie lors aiguë Biochimie: IRA, hausse enzymes hépatiques, hyperbilirubinémie Urologie: glycosurie, protéinurie, cylindrurie, pyurie, hématurie Sérologie: sérum pairé à 2-4 sem intervalle pour dx final PCR sur urine ou sang WITNESS qui mesure IgM
36
Tx leptospirose Px
Pénicilline lors de leptospirémie + tétracycline pour l'éliminer des cellules tubulaires rénales Tx de support Px bon à réservé, survie >80% lorsque traité
37
Définis une insuffisance rénale chronique
insulte chronique glomérulaire, tubulaire, interstitielle irréversible
38
Pathogénèse IRC
insulte rénale, hypertension, diète riche en protéines, minéralisation, amoniagénèse = Hyperfiltration = hausse TGF unitaire des néphrons = fibrose rénale
39
SC IRC
PU/PD Vomissement chronique Syndrome urémique
40
Qu'est-ce que le syndrome urémique?
débalancements hydrique et électrolytique anémie non régénérative encéphalopathie urémique incompétence immunitaire ostéodystrophie hypertension systémique acidose métabolique
41
Qu'est-ce qu'une hyperphosphatémie à la biochimie peut indiquer lors IRC?
plus de 85% des néphrons sont perdus
42
Dx IRC
Hémato-bioch Urologie Pression sanguine (hypertension) Culture urine Écho abdo
43
Bioch lors IRC
hausse créat et SDMA hypokaliémie (anorexie, baisse réabsorption) hyperphosphatémie
44
Qu'est-ce que le SDMA?
produit dégradation protéine éliminé par les reins plus sensible et précoce que créatinine augmente lors 30% néphrons perdus
45
Hémato IRC
anémie non régénérative - chute synthèse rénale EPO - hyperPTH (suppression érythropoièse MO) - demi-vie GR raccourcie vue urémie - perte de sang GI
46
Urologie IRC
faible DU protéinurie
47
Écho IRC
2 petits reins hyperéchogènes perte de démarcation cortico-médullaire
48
Diète lors IRC
restreinte en protéines et phosphore, supplémentée en K et oméga-3
49
Pourquoi diminuer le phosphore dans la diète de chat IRC?
diminue inflammation et minéralisation reins abaisse PTH améliore TGF prolonge la survie
50
Pourquoi restreindre en protéine la diète d'un IRC?
diminuer les SC urémie
51
Tx protéinurie IRC
Benazépril (IECA) Telmisartan-semintra (hypertension et protéinurie, bloqueur angiotensine I)
52
Tx hypertension lors IRC
Amlopidine chez le chat IECA/telmisartan et ensuite amlopidine chez chien
53
Tx hyperphosphatémie IRC
chélateurs entériques de phosphore *si diète suffit pas
54
Résumé tx IRC
diète rénale oméga-3 Bénazépril/Telmisartan Amlopidine fontaine d'eau fluides SC Cerenia
55
différencie IRA de IRC par les SC
IRA: anurie-oligurie Ht normale Néphromégalie Hyperkaliémie Acidose métabolique Cylindrurie, cellules épithéliales Bon état chair IRC: PU/PD Anémie non régénérative Petits reins bosselés Hypokaliémie Pas acidose Sédiment urinaire normaux Perte de poids
56
Qu'est-ce qu'une glomérulopathie?
dommage glomérulaire amenant une protéinurie, peut amener à IRC
57
Types de GN
- membraneuse dépôts de complexes immuns - proliférative cellules inflammatoires - membrano-proliférative combinaison des 2, la plus fréquente - glomérulosclérose prolifération cellules mésangiales et fibrose
58
Nomme des causes de dépôts de complexes immuns lors de GN membraneuse
Lupus érythémateux systémique Dirofilariose Borreliose Ehrlichiose Bactérien IBD
59
SC GN
asymptomatique ++ perte de poids lorsque sévère, syndrome néphrotique: - perte de poids - hypertension - anorexie - ascite, oedème périphérique
60
Dx GN
protéinurie, RCPU >1 culture urine pression sanguine (hypertension) Ht-bioch-uro Sérologie (FeLV, FIV, ANA, Lyme, Ehrlichiose, Ag dirofilariose) Écho abdo Cushing Biopsie rénale si RPC> 3,5
61
TX GN
Diète restreinte en protéines et sodium Telmisartan/IECA Anti-plaquettaire (clopidogrel) Acides gras oméga-3 Drogues immunomodulatrices (si immunitaire) = on veut ramener RPCU <0,5

Médecine PA 2 (11 decks)

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