Système sensoriel (tuto 1) Flashcards
Quel tractus forme la voie spinothalamique?
le tractus spinothalamique
Où passent les cordons postérieurs dans le thalamus?
noyau vpl
Quels sont les indications pour l’endarthériectomie carotidienne
- Traitement principal des sténoses carotidiennes symptomatiques.
- Déconseillé si l’artère est bloquée à 100%, car il y a trop de risque de faire des emboles et embolies et ce n’est pas vraiment efficace. On préfère faire un traitement de t-PA pour dissoudre le caillot.
- Recommandé aux personnes dont la carotide a rétréci de plus de 70%, car assez risqué.
Pourquoi une lésion médullaire de la voie spinothalamique peut apparaître en ipsilatéral ?
Elle peut apparaître en ipsi sur 2-3 étages après la lésion car elle prend quelques étages à décusser
Nommes les 3 aires d’Association unimodale
Somato-sensorielle
Visuelle
Auditive
Nommes les voies sensitives accessoires
Voie spinoréticulaire
Voie spinomésencéphalique
Quels sont les 3 catégories de traitements pour la maladie cérébrale ischémique?
- traiter les FDR
- Médicaments
- Invasives et chirurgicales
V ou F : la racine nerveuse est comprise en spinal
faux
Localise et fonction noyau intralaminaire
À l’intérieure de la lamina médullaire. Rostrale : Maintient une conscience alerte (attention) et relaie les influx moteurs des ganglions basaux et du cervelet. Ses projections traversent tout le cortex. (diffus)
Caudale : Relais moteur pour les noyaux gris centraux (régulent l’activité des autres noyaux thalamiques).
Que transporte le faisceau gracile et cunéiforme?
Faisceau gracile (mince): Plus en médial, il transporte l’information des jambes et du bas du tronc (Gracile comme dans genou), continue jusqu’au bulbe rachidien !!!
Faisceau cunéiforme (+large): Plus en latéral, il transporte l’information du haut du tronc, au-dessus de T6, des bras et du cou. Il n’y a donc pas de faisceau cunéiforme avant T6.
Principes des antiplaquettaires
Antiplaquettaire. Prévient des AVC récurrents et évite l’agrégation plaquettaire.
Manifestation lésion de la voie spinothalamique
Fibres A- : Perte de la perception de la douleur, de la température (froid) et des démangeaisons aux endroits innervés par la région touchée.
Fibres C : Perte de la perception de la douleur, de la température (chaude) et des démangeaisons aux endroits innervés par la région touchée.
Manifestations cliniques : Sensation d’une douleur aigue, sensation de brûlure.
**Si atteinte au-dessus de la décussation controlatérale, si atteinte sous la décussation ipsilatérale.
**Toutes ces pertes se produisent à des endroits différents selon l’endroit de la lésion. ***
Fonctions AAU auditive
Compare les sons avec la mémoire de d’autres sons et catégorise la nature du son (langage, musique ou bruit).
Discrimination consciente de la sonorité et du ton des sons.
Classifie les sons : comprend la signification du bruit entendu
Décris le rôle des ganglions sensitifs
Contenir les corps cellulaires des neurones sensitifs. Chaque cellule a un axone long qui bifurque pour acheminer l’information sensitive à partir de la périphérie et un axone qui transmet l’information dans la moelle épinière à travers les racines postérieures.
Nomme les fonctions du cortex visuel primaire
Reçoit les informations visuelles de la rétine.
Distingue l’intensité de la lumière (clarté vs noirceur), la forme, la grosseur, la localisation/emplacement et le mouvement des objets.
* Comporte une représentation croisée du champ visuel analogue à la représentation du corps présente dans le cortex somatosensoriel
Fonctions CVesP
Seul cortex du cortex sensitif primaire qui n’est pas proche d’une fissure, il est en postérieur du cortex somatosensoriel primaire.
Nommes les manifestations d’un AVC
Ataxie (trouble de coordination des mouvements volontaires; troubles de la marche, de l’équilibre et de la station debout, du guidage des mouvements par la vue)
Paralysie (hémiparésie) ou engourdissement du visage, d’un bras ou d’une jambe (en général d’un seul côté du corps), perte de sensation controlatérale.
Déficits sensitifs controlatéraux (autre côté que l’atteinte)
Apparition soudaine d’un trouble de l’élocution ou d’une difficulté à comprendre ce qui est dit; aphasie
Perte soudaine de la vue (souvent dans un œil seulement) ou vision double (troubles visuels).
Soudaine manifestation d’étourdissements
Brusque mal de tête violent et inhabituel sans cause apparente.
Faiblesses : perte de force soudaine
Conséquences différentes selon si l’atteinte est dans l’hémisphère droit ou gauche :
HD : faiblesse ou paralysie du côté gauche, problème de mémoire à court terme, de vision, problèmes a/n spatial (profondeur, distance, etc.), etc.
HG : faiblesse ou paralysie du côté droit, difficulté à lire, parler et penser, lenteur, besoin d’aide pour effectuer une tâche, etc. (selon la dominance).
Lésions corticales vs sous-corticale :
- Différenciées par la présence ou l’absence de signes corticaux, comme l’aphasie, la négligence, hémianopsie homonyme et la perte sensorielle corticale, mais ces déficits peuvent parfois être vus dans les lésions sous-corticales aussi.
- Si hémiparésie motrice (paralysie partielle de l’hémicorps) donc difficultés motrices = lésion sous-cortical, c’est sûr.
Localise AAU somatosensorielle
Lobe pariétal, immédiatement derrière le cortex somatosensorielle primaire, dans le sillon post-central et adjacent au gyrus post-central.
Définis aire d’association hétéromodale
Aires associatives du cortex qui ne sont pas exclusivement impliquées dans un processus sensitif, moteur, visuel, limbique, etc. Intégration de fonction de plusieurs modalités sensorielles et motrices. Elles intègrent l’information des aires unimodales avec les influences motivationnelles et émotionnelles du cortex limbique.
Les aires d’association hétéromodale sont impliquées dans l’intégration de fonctions de modalités sensorielles et/ou motrices multiples. Ils servent de lien entre les différents sens. Ils aident à former une interprétation multisensorielle où il y a des échanges.
Indications de traiter les FDR
- Examen des antécédents de la personne et de sa famille a/n des MCV et AVC
- Test de Doppler ou résonance magnétique ou angiographie au besoin
- Les facteurs de risques modifiables comme l’hypertension, le tabagisme et l’hypercholestérolémie doivent être adressés.
- Prendre des médicaments antiplaquettaires, telle l’aspirine, peut aussi réduire le risque d’incidence d’un autre AVC.
Rôle du neurone de 1er ordre
Transporte des informations provenant des récepteurs sensoriels. Ils sont des neurones sensitifs.
Quelle est la fonction de la voie spinothalamique
Voie spinothalamique (antérieure-latérale) : Comprend petits axones amyélinisés, transportant l’information sensorielle de la douleur, du toucher profond « crude touch » et de la température. Ces axones entrent dans la moelle épinière via la portion antérieure-latérale des racines dorsales (pénètre directement dans la matière grise de la moelle).
Décris la somatotopie de la voie spinothalamique et des cordons postérieurs au niveau spinla
Décris le trajet du neurone de 2e ordre dans les 2 voies sensitives
manifestation lésion aire sensitive primaire visuelle
Hémianopsie homonyme controlatérale (perte du champ visuel de moitié).
Décris le trajet du neurone de 1er ordre au dans les 2 voies sensitives
Quel est le rôle des cordons postérieurs
Comprend les gros axones myélinisés, transportant l’information sensorielle de la proprioception, la vibration et le toucher superficiel « fine touch ». Ces axones entrent dans la moelle épinière via la portion médiale-postérieure des racines dorsales.
Nommes les sortes d’AVC ischémique
Infarctus embolique, thrombotique, des gros vaisseaux et des petits vaisseaux
Nomme le rôle de la voie mésencéphalique
Elle est responsable de la modulation de la douleur.
Fonctions AAH préfrontale
Conscience de soi et des fonctions exécutives (comportement exécuté vers un but) : décider sur un objectif, la planification de comment atteindre l’objectif, l’exécution du plan et du suivi, prise de décision banale à capitale.
Localise et fonction noyau pulvinar
En postérieur (gros) Orientation du comportement en tenant compte des stimuli visuel pertinents ou autres.
Relaie l’influx provenant du tectum du mésencéphale vers les aires associatives pariétale, temporale et occipitale.
Quel type de fibre conduit plus rapidement
Les axones ayant un plus grand diamètre et étant myélinisée conduisent plus vite que celle ayant un petit diamètre et qui ne sont pas myélinisée
MAnifestations ICT
(Semblable aux symptômes de l’AVC, mais durent moins longtemps)
Perte de conscience transitoire; étourdissements ; migraine
Syncope (perte de connaissance brutale et complète accompagnée d’affaiblissement du pouls et de la respiration) créé par un manque d’oxygène.
Différentes selon l’endroit touché temporairement
Signe précurseur d’un AVC, ne durent jamais plus de 24 heures (symptômes) sinon = AVC.
V ou F : les AVC suivent souvent les ICT
V
Manifestation du syndrome central de moelle
Les larges lésions (7.10D) :
- Les cellules des cornes antérieures sont endommagées, produisant un déficit des neurones moteurs inférieurs a/n de la lésion. ÇA TOUCHE JUSTE UN SEGMENT !!
- Les voies corticospinales sont affectées, causant des signes du motoneurone supérieur.
- Les cordons postérieurs peuvent aussi être impliqués (perte de vibration et proprioception).
- Comme la voie spinothalamique est compressée médialement par de larges lésions, il peut y avoir une perte complète de la sensation de douleur et de température (bilatéral) sous la lésion sauf pour ce qui est dans la région des parties génitales : « sacral sparing » (région du sacrum épargnée, selon la distribution somatotopique, elle est + en latéral). SELON LA SOMATOTOPIE À 4 PATTES !! (Vert)
*D) erreur : la région sacrale devrait être bleue aussi, car l’entièreté de la somatotopie du bleu est touchée et la lésion devrait toucher un peu la région verte (en médial).
Rouge : puisque les derniers dermatomes sont le plus en latéral, il n’y a donc pas d’atteintes de parties génitales.
À quel endroit décusse la voie spinothalamique
Croise la ligne médiane au niveau de la moelle épinière
Décris l’ICT
L’ICT est une urgence neurologique. Est provoquée par l’interruption temporaire de la circulation sanguine vers le cerveau (manque de O2 au cerveau). Dure environ 10 minutes. Si plus de 10 minutes, ça peut produire une mort permanente de certaines cellules dans la région du cerveau impliquée. Si plus de 1 heure, c’est un petit infarctus (mort massive et brutale de cellules par manque d’oxygène).
Nommes quelques raisons pourquoi il serait important de traiter les FDR de MCV
- Traitement des facteurs de risque est très important afin de diminuer les chances que celles-ci se manifestent…
- Un dépistage rapide permet des interventions thérapeutiques plus rapides qui augmentent les chances de s’en sortir.
- Si l’examen suggère un évènement ischémique, un CT scan doit être fait le plus rapidement possible.
- Les traitements vont servir à abaisser le risque d’AVC et d’ischémie, mais aussi à éviter les récidives si cela s’est déjà passé.
- Peut diminuer les dommages et éviter que le problème empire le cas
- La prévention réduit de façon importante les problèmes. Ex : personne à risque d’AVC peut prendre anticoagulants.
- Les mesures préventives aident à diminuer les AVC (Aspirine).
- L’importance de traiter les facteurs de risque associés aux maladies vasculaires est que celles-ci sont la 3e cause de mortalité aux É-U et une cause importante d’infirmité.
- AVC rare chez les jeunes patients, car les effets cumulatifs des facteurs de risques tendent à s’aggraver avec l’âge. (D’où l’importance du traitement, risque»_space; en vieillissant).
Avantages irm
- Technique non invasive, plus précise pour les petites lésions.
- Pas d’interférence des os (ils ne sont pas visibles).
- Les contrastes plus subtils sont beaucoup plus clairs que le CT-scan.
- Produit de meilleures images (plus de contrastes) que le CT-scan, plus détaillé.
- Utilisé en situation non urgente où l’on croit que le problème ne sera pas visible au CT ou si l’on veut mettre en évidence une des structures.
- Détecte : ischémie aigue, hémorragie subaiguë ou ancienne
Principes de traiter les FDR
- Réduire le risque d’AVC ou d’ICT (ou accidents transitoires ischémiques (ATI)) récurrents par PRÉVENTION.
Définis une aire d’association unimodale
Les aires d’associations unimodales sont associées à une seule modalité sensitive ou motrice primaire et sont habituellement localisées de façons adjacentes à celle-ci. Les aires d’association unimodales analysent l’information du thalamus et aussi du cortex sensitif primaire. Ces aires permettent d’analyser le processus d’une seule modalité sensorielle ou motrice. Située près des aires des cortex primaires
Localise AAH préfrontale
Partie antérieure du lobe frontal.
Localise et fonction noyau VPL
En postérieur latéralement Relaie des entrées d’informations somatosensorielles provenant de la moelle épinière au cortex somatosensoriel primaire (MS, tronc et MI)
Localise et fonction noyau MGN
En postérieur médialement
Sous le pulvinar Relaie des influx auditifs vers le cortex auditif primaire.
Manifestations lésion du pont latéral ou du bulbe rachidien latéral
La lésion implique les voies spinothalamiques du côté opposé à la lésion et les noyaux trijumeaux spinaux du même côté.
- Entraine une perte de la sensation de douleur et de la température à l’hémicorps controlatéral.
- Perte de la sensation de la douleur et de la température du côté de l’hémiface ipsilatérale, car les noyaux trijumeaux sont affectés et les nerfs crâniens ne passent pas par la moelle épinière.
avantages doppler
- Pas de contre-indication.
- Non invasif.
- Peu coûteux.
- Explore les vaisseaux en temps réel.
- Pas de radiation.
Nommes les traitements médicamenteux pour la maladie cérébrale ischémique
Agents thrombolytiques, anticoagulants et anti-plaquettaires
Désavantage irm
- Les os n’apparaissent pas ni les hémorragies fraiches.
- Ø compatibles avec les pièces métalliques.
- Il existe plusieurs contre-indications (ex : pacemaker (les nouveaux ok, mais on doit le fermer), clip magnétique, défibrillateur cardiaque implantable, implant cochléaire, corps étrangers métalliques –surtout dans la région oculaire-, grossesse).
- Coute cher, temps très long (20 à 45 min pour un examen).
Localise et fonction noyau LGN
En postérieur latéralement
Sous le pulvinar Relaie des entrées d’informations visuelles au cortex visuel primaire.
Localise la racine spinale sensitive
Corne dorsale de la moelle épinière (racines spinales = SNP), les racines spinales sensitives proviennent des nerfs spinaux. Chaque nerf spinal* sur toute la longueur de la ME se divise en racine ventrale (motrice) et en racine dorsale (sensitive).
Les systèmes sensoriels sont plus dorsaux ou postérieurs tandis que les systèmes moteurs sont plus ventraux ou antérieurs.
Durée normale d’un ICT. Si plus long, c’est quoi?
Signe précurseur d’un AVC, ne durent jamais plus de 24 heures (symptômes) sinon = AVC.
Manifestation syndrome de la corde postérieure
Lésion des cordons postérieurs : (bilatéral) cause une perte de vibration et de proprioception en dessous du niveau de la lésion.
Si la lésion est plus large : il y a des risques d’affecter les voies corticospinales latérales et causer une faiblesse des neurones moteurs supérieurs.
Explique en quoi consiste la thrombectomie endovasculaire
- Cette procédure est faite en urgence quand un caillot empêche le sang de circuler dans une zone du cerveau.
- Ce traitement est souvent fait dans les 6 heures suivant les premiers signes d’AVC.
- Un cathéter est insérer dans la région de l’aine, le dispositif est guidé vers l’artère bloqué par le caillot afin de le retirer.
- Ceci peut se faire par aspiration, en utilisant un dispositif qui ressemble à un petit panier, ou en combinant deux techniques.
Localise AAH pariétotemporale
À la jonction du lobe pariétal, occipital et temporal.
Nommes les principes des agents thrombolytiques
On injecte une substance contenant des agents thrombotiques qui activent l’activateur tissulaire du plasminogène (t-PA). Ceci permet la transformation du Plasminogène → Plasmine. Le Plasmine dégrade la Fibrine (=Fibrinolyse). Il y a alors dissolution du caillot/thrombus dans l’artère (thrombolyse artérielle). Bref, dissous les caillots déjà formés !
Que comprends la fosse postérieure
est une zone située à l’arrière du cerveau, qui contient le cervelet et le tronc cérébral. On l’appelle également région sous-tentorielle. Elle comprend le mésencéphale, la protubérance (le pont), le bulbe rachidien (donc le tronc cérébral) et le cervelet, c’est-à-dire les structures sous la tente du cervelet.
Décris un peu le CT-Scan )tomographie axiale
Description : méthode peu invasive qui permet de mesurer la densité des tissus sous plusieurs angles (à l’aide de l’absorption des rayon-X) et de reconstituer toutes les images pour obtenir une image détaillée de toutes les structures incluant les tissus mous, les liquides, l’air et les os (2D ou 3D).
Est utilisée pour visualiser les anormalités ou lésions intracrâniennes, infarctus cérébral (après 6 à 12 heures), néoplasmes, effets de masses (le CT-scan permet de voir soit une compression du ventricule, effacement du sulcus, distorsion et autres structures cervicales observées), hémorragie récente, observation des os.
Quelles sont les 2 catégories d’AVC
ischémique et hémorragique
Description infarctus thrombotique
Infarctus thrombotique : un caillot (thrombus) de sang se forme localement dans un vaisseau souvent souffrant d’athérosclérose, ce qui bouche ce dernier.
Arrive plus lentement.
Causant des déficits progressifs selon le stade de l’infarctus.
Fonctions du thalamus
Le thalamus est une station de relais synaptique par où passent les différentes voies neuronales avant d’atteindre le cortex cérébral. Celui-ci transmet non seulement l’information sensitive, mais aussi toutes les entrées au cortex, incluant l’information motrice du cervelet, du ganglion basal, du système limbique et les entrées modulatrices impliquées dans le comportement et les cycles de sommeil et d’éveil. Aussi : régulation de la conscience/vigilance.
Manifestation lésion AAU visuelle
Agnosie visuelle : Incapacité d’identifier les objets du côté controlatéral en utilisant la vision, même si sa vision est intacte. (Analyse est touchée)
Les personnes ne sont pas en mesure de reconnaître des objets usuels (comme une cuillère ou un crayon), même si elles peuvent les voir, mais elles reconnaissent ces objets lorsqu’elles les touchent.
- Prosopagnosie : incapacité reconnaître visages.
Fonctions du CVesP
Distingue la position et les mouvements de la tête dans l’espace.
Quelles fibres sont associées aux cordons postérieurs? À la voie spinothalamique?
Aα et Aβ sont des récepteurs de la voie des cordons postérieurs.
Aδ et Type C sont des récepteurs de la voie spinothalamique.
Explique le trajet de l’information à partir des aires sensitives primaires.
Les aires sensitives primaires reçoivent les informations sensitives somatosensorielles, auditives, visuelles et vestibulaires. Chaque type d’information sensitive est donc envoyée au cortex correspondant pour que celui-ci qualifie l’intensité et la qualité du stimulus avant de l’envoyer vers les aires d’association sensitives qui se chargent de reconnaître la sensation. Ainsi, la réception du stimulus de sensation se fait dans le cortex primaire et l’analyse dans l’aire association sensitive.
Nommes les indications des agents thrombolytiques
- Administrer dans les 3h heures suivant le ICT ou AVC, mais peut être bénéfique jusqu’à 4 à 5h suivant le ICT ou AVC (sinon pas de bénéfices). (Le plus tôt, c’est le mieux !)
- Il faut éviter (contre-indications) l’utilisation d’agents thrombotiques si : présence ou antécédents d’hémorragie intracrânienne, d’AVM (malformation artérioveineuse) ou d’anévrisme, de saignements internes actifs, de plaquettes ou coagulation anormales et hypertension incontrôlée, car il y a risque d’hémorragie intracrânienne.
- Après l’administration, le patient est suivi de près aux soins intensifs pendant au moins 24h avant d’être transféré à l’étage des patients réguliers
Nommes les indications des anticoagulants
- Est à éviter de nos jours, car n’est pas assez efficace lors des traitements d’AVC.
- Le risque de conversion hémorragique l’emporterait sur les bénéfices fournis par l’héparine.
- Situations encore recommandées : prévention d’une embolie future pour patients qui ont une dissection artérielle ou une fibrillation auriculaire. Donc encore prescrit en tx de prévention.
Quel rôle a la voie spinothalamique au niveau de la douleur
Module les aspects discriminatifs de la douleur et des sensations de température. C’est cette voie qui capte l’information en premier et qui est capable de savoir de quelle sensation elle s’agit.
Nomme noms des noyaux thalamus
VA
(ventral anterior)
VL
(ventral lateral)
VPL
(ventral posterior lateral)
VPM
(ventral posterior medial)
LGN
(lateral geniculate nucleus)
MGN
(medial geniculate nucleus)
PULVINAR
INTRALAMINAIRE
(caudal et rostral)
Nommes les caractéristiques suivantes pour la fibre A-alpha : taille, myéline, récepteur et modalité sensorielle.
À quel endroit décusse les cordons postérieurs
Croise la ligne médiane au niveau du bulbe rachidien
Description infarctus des gros vaisseaux
Infarctus des gros vaisseaux :
Implique les principaux vaisseaux sanguins à la surface du cerveau.
Le plus souvent causé par des embolies.
Des thromboses sont aussi possibles, surtout dans les gros vaisseaux proximaux (artères vertébrale, basilaire et carotide).
Quelles sont les indications pour l’hémicraniectomie
- Recommandé s’il y a complications à la suite d’un AVC ischémique : conversion hémorragique, convulsions ou gonflement a/n de la tête. Ou à un patient ayant fait un AVC hémorragique (hydrocéphalie, œdème…)
- Conseillé aux patients ayant un grand infarctus à la MCA (Artère Moyenne Cérébrale), une grande quantité d’œdème ou d’un effet de masse.
manifestation lésion aire sensitive primaire auditive
Perte de la capacité à localiser la source d’un son.
Nommes les manifestations d’une lésion au thalamus et des projections thalamo-corticales
Déficit de tout l’hémicorps controlatéral.
Plus marqué dans le visage (lèvres), les mains (bouts des doigts) et les pieds. Autant partout, mais on le remarque plus aux extrémités !
Toutes les modalités sensorielles seront atteintes (vibration, température…) parfois sans aucun déficit moteur.
Certaines sous-régions peuvent être affectées différemment selon la largeur de la lésion et de sa localisation.
Les pertes sensitives ne parcourent pas nécessairement fidèlement la ligne médiane.
Une lésion au niveau des projections thalamo-corticales (entre le thalamus et le cortex? Oui) peut produire une perte de la sensibilité (perte hémi sensorielle) accompagnée d’une perte de la motricité (hémiparésie) en raison de l’implication des fibres corticospinales et corticobulbaires adjacentes.
Une lésion des projections cortico-thalamiques dépend de la région touchée tandis que le thalamus, les informations sont plus regroupées, donc toujours le même effet
Manifestation du syndrome central de la moelle - petite lésion
Les petites lésions (7.10C) :
- Atteinte de la voie spinothalamique : Il y a des dommages aux fibres spinothalamiques (car fait décussation au niveau ventral) qui cause la perte des sensations de douleur et de température des 2 côtés (bilatéral) pour seulement un segment (« cape distribution »). **La lésion est au site de décussation des fibres antérolatérales.
Selon les racines nerveuses atteintes, différents dermatomes subiront un déficit (toujours bilatéralement).
*C) erreur : la lésion ne devrait pas toucher les cordons postérieurs (bleu).
Décris doppler
Description : utilise l’ultrason (échographie). Son principe consiste à étudier l’écoulement du sang dans un vaisseau. Une sonde en forme de stylo émettant des ultra-sons est appliquée en regard de la région à examiner. L’onde d’ultra-sons se propage dans les tissus et est renvoyée sous forme d’un écho par les différents organes qu’elle rencontre. Ce signal est analysé et transformé en un son, une courbe ou une couleur reflétant les vitesses de circulation sanguine.
Mesure le débit sanguin et le diamètre de la lumière dans les gros vaisseaux sanguins du cou et de la tête (ex : carotide proximale interne durant les chirurgies)
Utile pour accéder aux portions proximales, mais ne se rend pas dans les branches plus petites et plus loin.
Ne peut pas détecter d’anévrismes ou autres anormalités vasculaires.
Permet de détecter le vasospasme à la suite d’une hémorragie méningée.
Décris l’organisation somatotopique de la voie spinothalamique
Localise la voie spinoréticulaire
Localisation : S’arrête a/n du pont, sur la formation réticulaire médullaire-pontine, qui projette l’information au noyau intralaminaire du thalamus qui lui projette de façon diffuse au cortex cérébral en entier et qui serait impliqué dans l’éveil comportemental (lien avec formation réticulée pour la conscience).
La voie spinoréticulaire se trouve en position médiane et provient surtout des fibres C qui transmettent la douleur lente et diffuse. Ses synapses s’articulent principalement avec les noyaux de la formation réticulée du tronc cérébral et les noyaux thalamiques médians.
Rôle aires association sensitives
reconnaît sensation
Manifestation lésion à la moitié de la moelle (hémicorps)
Dommages de la voie corticospinale latérale : causent du côté ipsilatéral des faiblesses a/n du neurone moteur supérieur.
Interruption du cordon postérieur : (Ipsilatéral) perte de la sensation de vibration et de proprioception (fibres pas encore décussées)
Interruption de la voie spinothalamique : cause une perte de sensation de douleur et de température (fibres déjà décussées) du côté controlatéral.
- Cela commence parfois plus bas sous la lésion, car les fibres antérolatérales montent de 2-3 segments pendant qu’elles traversent la commissure ventrale
- Il peut y avoir une perte ipsilatérale de sensation de douleur et de température au niveau de la lésion (causé par un dommage à la corne dorsale avant que les axones aient traversé).
Rôle cortex correspondant
qualifier intensité et qualité stimulus
Indications ct-scan
Structure hyperdense (os et autres calcifications) apparaît en blanc.
Structure hypodense (air & graisse) apparaît en noir.
Structure isodense (tissus nerveux) en différents tons de gris selon leur densité respective. Gris pâle → matière grise (forte teneur en eau, donc plus dense), gris foncé → matière blanche (forte teneur en myéline : graisse, donc moins dense).
Liquide céphalorachidien apparaît en gris foncé.
Indications des antiplaquettaires
Conseillé aux patients ayant eu un AVC mais qui sont non admissibles à la thrombolyse (tPA) ou ayant déjà eu une ischémie cérébrale transitoire (ICT).
Fonction AAU visuelle
Analyse le mouvement et la couleur des stimuli visuels et contrôle la vision fixe (maintien d’un objet au centre de la vision).
Distinguer l’intensité de la lumière, taille, formes et l’emplacement des objets.
Rôle des neurones de 2e ordre
Font la décussation.
Transmettent les informations a/n du thalamus aux neurones de 3e ordre.
Décris angiographie non invasive
Les médecins utilisent l’angiographie pour diagnostiquer et traiter les maladies et les affections des vaisseaux sanguins. Les examens d’angiographie produisent des images des principaux vaisseaux sanguins dans tout le corps. La plupart des examens utilisent un produit de contraste.
Les médecins pratiquent l’angiographie en utilisant :
- des rayons X avec des cathéters
- la tomodensitométrie (CT)
- l’imagerie par résonance magnétique (IRM)
L’angiographie par tomodensitométrie utilise un scanner pour produire des images détaillées des vaisseaux sanguins et des tissus dans différentes parties du corps. Pendant l’examen, un produit de contraste est injecté par un petit cathéter placé dans une veine du bras. Un technologue en radiologie prend des images de haute résolution pendant que l’agent de contraste circule dans les vaisseaux sanguins.
Description d’infarctus des petits vaisseaux
Infarctus des petits vaisseaux : implique les vaisseaux petits et pénétrants qui nourrissent les parties plus profondes du cerveau comme le thalamus, les noyaux gris centraux, capsule interne, bulbe rachidien et autre.
Les infarctus des petits vaisseaux sont aussi appelés les infarctus lacunaires (car ressemble à de petits lacs quand observe la partie touchée du cerveau).
Causé par de l’hypertension chronique.
Localise AAU visuelle
Lobe occipital, entoure le cortex visuel primaire, occupe une bonne partie du lobe occipital ainsi que gyrus temporal inférieur et le sillon temporal médian.
Manifestations du syndrome de la corde antérieure
Atteinte des cellules de la corne antérieure : (bilatéral) faiblesse des motoneurones inférieurs au niveau de la lésion.
Atteinte des voies antérolatérales : (bilatéral) perte de sensation de douleur et de température en-dessous du niveau de la lésion.
Avec des lésions plus larges, les voies corticospinales latérales (avant la synapse) peuvent être impliquées aussi, causant des signes aux motoneurones supérieurs.
Atteinte de la voie descendante contrôlant la fonction du sphincter (localisé ventralement) cause de l’incontinence JUSTE QUAND LARGER LESION.
Utilité angiographie traditionnelle
C‘est une des plus vieilles techniques neuroradiologique.
Est utilisée pour visualiser les vaisseaux sanguins eux-mêmes et non pour procurer de l’information indirecte sur les structures environnantes.
On peut identifier les plaques athérosclérotiques, les anévrismes et les malformations artérioveineuses. On peut identifier l’anatomie vasculaire d’une tumeur avant une opération ou même à des fins thérapeutiques.
Évaluation de choix pour l’ANÉVRISME
Localise les ganglions sensitifs
Entre les racines spinales sensitives et le nerf spinal. Les ganglions sensitifs se trouvent sur les racines postérieures et ils sont à l’extérieur de la ME.
Localise CVisP
Dans le lobe occipital (extrémité postérieure), le long de la fissure calcarine.
Manifestation lésion transversale de la moelle
Toutes les voies sensitives et motrices sont complètement ou partiellement interrompues.
Souvent, diminution de la sensation de tous les dermatomes sous le niveau de la lésion.
Définis somatosensation
Sensations corporelles du touché (superficiel, profond), de douleur, de température, de vibration et de proprioception (perception de la position de différentes parties du corps).
Fonctions AAH pariétotemporale
Intégration sensorielle, résolution de problème, compréhension du langage et relations spatiales.
Décris un peu le thalamus et sa localisation
Le thalamus est situé entre le cortex et le tronc cérébral (antérieurement au milieu du cerveau), c’est une masse de matière grise. Il fait partie du diencéphale (inclut l’hypothalamus et l’épithalamus).
Explique le trajet de la voie spinothalamique
1) Axones amyélinisés de petit diamètre transportent l’information sensitive (douleur, température) et entre dans la moelle épinière via la zone d’entrée de la racine dorsale.
2) Axone de 1er ordre fait synapse immédiatement avec l’axone de 2e ordre dans la matière grise de la moelle épinière.
3) Le neurone de 2e ordre fait une décussation à la commissure antérieure de la moelle épinière pour monter par la matière blanche antérolatérale. Forme le tractus spinothalamique.
Nécessite 2-3 segments spinaux pour que les fibres décussent et atteignent le côté opposé, de sorte qu’une lésion médullaire latérale aura une incidence sur la douleur et la sensation de température en controlatéral commençant quelques segments de moelle épinière en-dessous du niveau de la lésion.
4) L’axone du neurone de 2e ordre remonte vers le thalamus pour faire synapse avec le neurone de 3e ordre au niveau du noyau ventral postérieur latéral (VPL).
5) L’axone du neurone de 3e ordre du VPL se rend au cortex somatosensoriel primaire.
** En LATÉRAL du bulbe rachidien
Nommes des FDR des MCV
Hypertension, diabète, hypercholestérolémie (taux élevé de cholestérol), tabagisme (cigarette), antécédents familiaux, problèmes cardiaques (maladie valvulaire, fibrillation artérielle, faible fraction d’éjection…), ATCD d’AVC ou d’autres maladies/problèmes vasculaires, âge, certaines conditions médicales systémiques affectant la coagulation (hypercoagulation).
manifestation lésion aire sensitive primaire somatosensorielle
Perte de la localisation tactile et de la proprioception
Quel est le rôle de la voie spinoréticulaire
Responsable de la transmission des aspects émotionnels et d’éveil de la douleur.
Où se passe la décussation pour les cordons postérieurs (spécifier quelle pour cunéiforme et gracile)
/n du bulbe rachidien Caudal pour Cunéiforme et rostral pour gracile.
Manifestation lésion au niveau de la voie des cordons postérieurs
Fibres A- : Diminution de la proprioception à l’endroit innervé par la région affectée (pas une perte complète, car les fibres de type A- en font aussi).
Fibres A- : Perte de la proprioception à l’endroit innervé par la région affectée & perte du toucher superficiel, profond et de la vibration.
Manifestations cliniques : Sensations de picotement, engourdissements, impression d’avoir un bandage serré autour du tronc ou des membres.
Manifestation lésion AAU auditive
Agnosie auditive : Incapacité de reconnaître les sons.
- Lésion dans le cortex associatif auditif gauche : la personne ne sera pas capable de comprendre la parole (car touche environ l’aire de Wernicke).
- Lésion dans le cortex associatif auditif droit : elle sera capable d’entendre les sons, mais pas de les interpréter (ne fait pas la différence entre un bruit de pas et de cloche ou chien vs chat).
Nommes les caractéristiques suivantes pour la fibre A-beta : taille, myéline, récepteur et modalité sensorielle.
Explique en quoi consiste l’hémicraniectomie
- La craniectomie est une opération chirurgicale dans laquelle une partie de la boîte crânienne est enlevée afin de libérer le cerveau d’une pression trop élevée : en cas d’accident vasculaire cérébral important avec création d’un œdème compressif par exemple. La partie de la boîte crânienne est replacée quand les risques d’hernie ou de mort sont passés.
- Diminue la pression intracrânienne lors d’AVC et permet d’éviter le danger d’hernie ou de mort.
Nommes les principes des anticoagulants
Anticoagulant, empêche la coagulation et la formation d’un thrombus.
Où passe la voie spinothalamique dans le thalamus?
noyau vpl
Localise le cortex somatosensoriel primaire
Localisation : se retrouve dans le gyrus post-central, dans le lobe pariétal. Il est en arrière du cortex moteur primaire, séparé par le sillon central.
Nommes les AAH
préfrontale et pariétotemporale
Explique en quoi consiste l’endoprothèse
- L’endoprothèse : stent est un dispositif métallique maillé et tubulaire, glissé dans une cavité naturelle humaine pour la maintenir ouverte, à la suite d’une angioplastie.
Prévient la resténose (le rétrécissement de nouveau des artères) pendant plusieurs mois.
Aide à prévenir le blocage soudain de l’artère à la suite de l’angioplastie.
Que peut entraîner une AVC hémorragique
entraine augmentation de la température, perte de conscience brève, coma, convulsion, vomissement, perte de motricité MIx2, céphalée explosive (pire mal de tête de sa vie), nausée, photophobie
Fonctions CAP
Reçoit les informations de la cochlée des deux oreilles.
Décode l’amplitude, le rythme et l’intensité des influx (sons).
Distingue les variations dans le volume et l’intensité des sons (le volume et la tonalité – aiguë ou grave).
Capte le son !
manifestation lésion aire sensitive primaire vestibulaire
perte/changement de la conscience de la position de la tête et de ses mouvements.
Décris IRM
: Technique d’imagerie médicale non-invasive qui permet d’obtenir une vision en 2D ou 3D du corps vivant grâce à des champs électromagnétiques. Calcule la densité des tissus en regardant l’absorption de rayons électromagnétiques des tissus. → Décrit en termes d’intensité lumineuse et non en densité. La personne est placée dans un champ magnétique statique et sondée avec une impulsion d’énergie magnétique.
Rôle du neurone de 3e ordre/trajet dans les 2 voies
Transporte l’information du thalamus vers le cortex somatosensoriel primaire
Nommes les traitements invasifs et chirurgicaux de la maladie cérébrale ischémique
- Endartériectomie carotidienne
- Hémicraniectomie
- Angioplastie et endoprothèse
- Thrombectomie endovasculaire
Nommes le rôle des racines nerveuses ventrales et dorsales
Racines nerveuses dorsales : Transmettent principalement les informations sensorielles dans la moelle épinière dorsale
Racines nerveuses ventrales : Transmettent les signaux moteurs efférents de la moelle épinière ventrale vers les périphéries.
Rôle : Transmettre l’information sensorielle afférente (neurones afférents acheminent influx nerveux des récepteurs sensoriels vers SNC) jusqu’à la moelle épinière (en postérieure).
Quelles sont les indications pour l’angioplastie et endoprothèse?
- Est exécutée après une coronographie préalable pour déterminer les zones atteintes de sténose.
- Recommandé aux patients présentant un risque chirurgical élevé pour une endartériectomie carotidienne traditionnelle.
- L’endoprothèse est nécessaire si l’artère est complétement bloquée ou demeure rétrécie après une angioplastie ; aide l’artère à se cicatriser en position ouverte après une angioplastie ET c’est un dispositif permanent
Nommes les caractéristiques suivantes pour la fibre A-delta : taille, myéline, récepteur et modalité sensorielle.
Localise et fonction noyau VPM
En postérieur médialement Relaie des entrées d’informations somatosensorielles des nerfs crâniens et du goût au cortex somatosensoriel primaire et gusta
Manifestations lésion du bulbe rachidien médial
Atteinte du lemniscus médian de la voie des cordons postérieurs.
- Perte de la vibration et de la proprioception de l’hémicorps controlatéral (visage pas affecté, car les synapses du visage sont plus hautes que la lésion).
Décris la physiopathologie d’une AVC
L’AVC = perte soudaine de la fonction cérébrale. Elle est provoquée par un manque d’apport sanguin à une région du cerveau durant un temps assez long pour causer la mort/nécrose du tissu du cerveau. Provoqué par une interruption de la circulation sanguine à l’intérieur du cerveau (de type ischémique : caillot, rétrécissement des artères) ou par la rupture d’un vaisseau sanguin dans le cerveau (de type hémorragique).
Localise la voie spinomésencéphalique
Du mésencéphale (partie supérieure du tronc cérébral) jusqu’à la matière grise périaqueducale et aux colliculi supérieurs du mésencéphale.
Description de l’infarctus embolique
Infarctus embolique : un caillot (embole) de sang se forme et se déplace ensuite dans les vaisseaux sanguins (il s’est formé au niveau du cœur souvent). Il finira par bloquer un vaisseau ayant pour tâche d’approvisionner en sang le cerveau.
Arrive de façon soudaine.
Causant des déficits maximaux dès le début de l’infarctus.
Souvent dans les gros vaisseaux.
Fonctions cortez somatosensoriel primaire
Perception du toucher, douleur, température, proprioception.
Reçoit message des récepteurs somatiques de la peau, des propriocepteurs, des muscles squelettiques, des articulations et des tendons.
Localise la provenance/intensité d’un stimulus.
Distingue les formes, grandeurs/grosseurs et textures des objets
Différencie sx positifs et négatifs et donne des exemples pour chacun
Symptômes qui sont observables et qui amplifient (s’ajoutent à) la lésion ou la maladie (subjective).
- En plus des symptômes négatifs de perte de sensibilité, des lésions des voies somatosensorielles peuvent causer des phénomènes sensoriels positifs anormaux appelés paresthésies (troubles de la sensibilité désagréable et non douloureux, impression de palper du coton, fourmillement, douleur).
- Dysesthésie : sensation anormale et non plaisante
- Allodynie : sensation douloureuse provoquée par un stimulus normal et non douloureux (ex : touché superficiel)
- Hyperpathie (hyperalgésie) : douleur exagérée pour un stimulus douloureux normal.
- Idées délirantes, hallucinations, membre fantôme, troubles cognitifs, dépersonnalisation (impression de sortir de son corps), déréalisation (impression que la réalité est étrange, irréel, floue), engourdissement, picotement, etc.
SYMPTÔMES NÉGATIFS
Symptômes directement associés à des pertes de fonctions normales (ex : perte de sensibilité).
- Hypoesthésie : diminution de sensation
- Perte de sensibilité, altérations des fonctions mnésiques, difficultés de concentration, altérations du langage, altérations du système moteur
Quel tractus forme les cordons postérieurs?
Lemniscus médian
Nommes les catégories de récepteurs et la provenance de leur stimuli
Extérocepteur : Vient de l’environnement
Intérocepteur : Organes internes
Propriocepteur : Interne qui donne de l’info sur l’externe (espace corps : muscles, tendons, ligaments, tissus conjonctif)
Décris angiographie traditionnelle
permet de voir la circulation du sang dans les artères du cou et du cerveau. Un colorant visible à la radiographie est injecté dans les artères carotidienne par un cathéter entré par l’artère fémorale et une série d’images rapides est prise pour voir le sang circuler dans les artères. Ces radiographies montrent au médecin comment le sang circule ainsi que la taille et l’emplacement des blocages. Cette intervention est parfois utilisée pour aider à identifier les problèmes ou les malformations des vaisseaux sanguins. Technique invasive, mais très efficace. Selon le cas, parfois il est préférable d’utiliser une technique non invasive.
Localise et fonction noyau VA
En antérieur, latéralement Relaie les influx des ganglions basaux (noyaux gris centraux) et cérébelleux (du cervelet) et du système limbique au cortex frontal, moteur et prémoteur.
Nommes les caractéristiques suivantes pour la fibre C : taille, myéline, récepteur et modalité sensorielle.
Nommes les 2 faisceaux des cordons postérieurs
gracile et cunéiforme
Fonctions AAU somatosensorielle
Intègre l’information tactile et proprioceptive fournit par la manipulation d’un objet et par l’environnement spatial, et compare ces informations à la mémoire de d’autres objets/environnements (stéréognosie = reconnaître un objet au toucher), ce qui permet de reconnaître l’objet ou l’environnement.
Discriminer/distinguer les formes, les textures et la taille des objets.
Définis hémianopsie
Perte ou diminution de la vue dans une moitié du champ visuel d’un œil ou des deux yeux.
Explique en quoi consiste l’angioplastie
- Angioplastie : rétablir la circulation artérielle en dilatant (augmente la lumière du vaisseau) le rétrécissement ou la sténose coronaire à l’aide d’un ballonnet gonflable, SANS avoir recours à une intervention chirurgicale importante. Cela permet de rouvrir les artères ayant rétrécies par sténose ET permet l’insertion de l’endoprothèse.
Que comprends l’étage supratentoriel?
comprend le diencéphale et le télencéphale, c’est-à-dire les structures situées au-dessus de la tente du cervelet. Comprend les noyaux gris centraux, le thalamus, l’hypothalamus et l’hippocampe.
Avantage ct-scan
- Technique préférée à l’IRM pour les traumatismes crâniens, les hémorragies intracrâniennes suspectée ou toutes lésions intracrâniennes (première méthode de détection).
- Rapide (prend 5-10 minutes à faire).
- Peu couteux.
- Réduit l’exposition du patient aux radiations.
Localise AAU auditive
Lobe temporal, derrière le cortex auditif primaire, dans le sillon latéral (de Sylvius) et sur le gyrus temporel supérieure adjacent.
Décris organisation somatotopique de la voie spinothalamique
Au niveau spinal : À partir de la commissure antérieure, les fibres s’ajoutent de façon médiale à mesure que le faisceau monte dans la moelle épinière (latéral à médial : jambes, tronc, bras et cou)
A/n FP : la somatotopie d’inverse au pont.
Au niveau supratentoriel : La partie inférieure du corps est en position médiale dans le cortex somatosensoriel primaire tandis que la partie supérieure du corps est en position latérale.
Tous les nerfs rachidiens sont _________.
mixtes
Défini ataxie
trouble de coordination des mouvements volontaires; troubles de la marche, de l’équilibre et de la station debout, du guidage des mouvements par la vue)
Explique le trajet des cordons postérieurs.
1) Axones myélinisés de gros diamètre apportent l’information sensitive (proprioception, vibrations, touché superficiel) et entrent dans la moelle par la portion médiale de la racine dorsale.
2) Beaucoup de ces axones entrent dans les colonnes dorsales ipsilatérales (même côté) pour remonter au noyau du cordon postérieur dans le bulbe rachidien en formant des faisceaux : le faisceau gracile dans la partie médiale des colonnes dorsales qui apportent l’information afférente des MI et le faisceau cunéiforme dans la partie latérale des colonnes dorsales qui apportent l’information afférente des MS, du tronc et du cou.
3) Neurones sensitifs de 1er ordre ayant des connexions avec le faisceau gracile ou cunéiforme font synapse respectivement avec les neurones de 2e ordre dans le noyau gracile (T6 et plus bas) et cunéiforme (T6 et en haut) a/n du bulbe rachidien Caudal pour Cunéiforme et rostral pour gracile.
4) L’axone du neurone de 2e ordre fait une décussation au niveau du bulbe rachidien caudal pour former le lemniscus médian (un gros faisceau) qui se dirige ensuite vers le thalamus.
5) Les axones du lemniscus médian se terminent sur le noyau ventral postérieur latéral (VPL) du thalamus (synapse majeur).
6) Le neurone de 3e ordre du VPL se projette dans la capsule interne pour atteindre cortex somatosensoriel primaire dans le gyrus post-central
**En MÉDIAL du bulbe rachidien
Nommes les 5 types de récepteurs et leur sense.
Mécanorécepteurs : Toucher, pression, vibration, étirement
Thermorécepteurs : Chaud, froid (changement de température)
Chimiorécepteurs : Substances chimiques (souvent dans le corps)
Nocicepteurs : Douleur
Photorécepteurs : Lumière
Localise CAP
Dans le lobe temporal (sur la face supérieure) : dans la fissure Sylvienne (fissure latérale, au centre).
Localise et fonction noyau VL
Entre VA et VPL latéralement Relaie les influx des ganglions basaux (noyaux gris centraux) et noyaux cérébelleux (du cervelet) au cortex prémoteur et moteur.
Nommes les causes de l’ICT
Embolie : Caillot de sang qui bloque un vaisseau et se dissout ensuite sans dommages permanents (thrombus qui se déplace).
Thrombus : caillot de sang ou vasospasme temporaire qui obstrue la lumière du vaisseau.
Indications irm
- Décrit les résultats selon l’intensité de la luminosité sur l’image (régions lumineuses → hyperintense (reausant) et régions plus sombres → hypointense).
- Réservé aux patients qui sont soupçonnés d’avoir des lésions de faible contraste, du tronc cérébral ou à la base du crâne ou comme technique secondaire quand la lésion n’est pas visible au scanner.
- Dans les situations non-urgentes et qu’une méthode d’imagerie définitive est souhaitée.
- Principalement dédiée à l’imagerie du système nerveux central (cerveau et moelle épinière), des muscles, du cœur et des tumeurs.
- Elle sert de technique secondaire lorsqu’une lésion est suspectée mais non visible au scan.
Manifestation lésion AAU somatosensorielle
Astéréognosie : Incapacité d’identifier les objets en utilisant le toucher et la manipulation même si la somatosensation est intacte. Trouble de la perception sensitive élaborée, défini par l’incapacité d’identifier un objet usuel par la simple manipulation tactile sans l’aide de la vue, en l’absence d’un déficit sensitif ou moteur élémentaire.
Explique en quoi consiste endartériectomie carotidienne
- L’artère carotidienne est exposée chirurgicalement et est temporairement serrée. Une incision longitudinale est faite dans l’artère et le dépôt de plaque est égrainé, éliminant la sténose (rétrécissement).
