Protection du système nerveux et vascularisation (tuto 5) Flashcards
Fonctions des méninges
- Recouvrent et protègent le SNC
- Protègent les vaisseaux sanguins
- Délimitent les sinus de la Dure-mère
- Contiennent du LCR
- Forment des cloisons dans le crâne
Nommes les 3 méninges
pie-mère
arachnoïde
Dure-mère
Caractéristiques pie-mère
- Couche très fine de cellules qui adhère à la surface du cerveau (cortex) en le suivant tout au long des gyrus et dans les profondeurs des sillons (seule membrane qui adhère fermement à l’encéphale et à la moelle épinière).
- Entoure la portion des vaisseaux sanguins qui pénètre la surface du cerveau formant un espace périvasculaire et fusionne avec leurs parois
Fonctions pie-mère
- Recouvre et protège SNC.
- Rôle spécifique : Transport des vaisseaux sanguins vers le SNC.
- Elle enveloppe aussi de courts segments des petites artères qui pénètrent dans le tissu cérébral.
Caractéristiques arachnoïde
Méninge intermédiaire très souple qui adhère à la surface intérieure de la dure-mère et qui ressemble à une toile d’araignée.
Caractéristiques :
- L’arachnoïde adhère à la surface interne de la dure-mère (sous la dure-mère).
- Se rattache à la pie-mère par des prolongements filamenteux (trabécules arachnoïdiens).
- Ne pénètre pas dans les sulci (sillons) du cerveau.
- Membrane fine, souple et élastique (couche vaporeuse en toile d’araignée).
Fonctions arachnoïde
- Recouvre et protège SNC.
- Ses villosités permettent le passage du liquide céphalospinal (LCS) dans le sang veineux des sinus de la dure-mère (drainage du LCS vers le sang, maintien du volume de LCS constant).
Quelle méninge possède un feuillet externe et interne?
dure-mère
caractéristique dure-mère
Méninge la plus externe et la plus résistante.
Caractéristiques :
- Membrane la plus solide et la couche la plus épaisse.
- Composée de 2 couches de tissus conjonctif dense qui sont soudés, sauf en quelques endroits où ils se séparent pour envelopper les sinus de la dure-mère.
Le feuillet externe (périostée) : Attaché à la surface interne de la boite crânienne et ne recouvre pas la moelle épinière.
Le feuillet interne (méningée) : Enveloppe la partie la plus externe de l’encéphale et se prolonge dans le canal vertébral pour former la dure-mère spinale.
Fonction dure-mère
- Recouvre et protège SNC.
- Le feuillet interne protège la ME.
- Aux sinus de la dure-mère (là où les 2 feuillets ne sont pas soudés) : recueillement de sang veineux de l’encéphale et l’envoie dans les veines jugulaires internes du cou (+ drainage LCR).
Quelle est la différence entre les méninges de la moelle et du cortex?
La moelle épinière est enveloppée par les trois mêmes couches de méninge. La seule différence est que la graisse épidurale située au niveau de la moelle épinière se situe entre le périoste et la dure mère tandis qu’au niveau du crâne, les deux couches de la dure-mère adhèrent à l’os.
Localise l’espace épidural
Entre le crâne et la dure-mère.
Que contient l’espace épidural
Artère méningée moyenne (branche de l’artère carotide externe qui irrigue la dure-mère)
Localise l’espace subdural
Entre la dure-mère et l’arachnoïde.
Que contient l’espace subdural
Les veines de transition passent dans cet espace (drainent les hémisphères cérébraux et passent dans l’espace sous-dural pour aller vers les sinus veineux duraux. Ceux-ci drainent le sang principalement via les sinus sigmoïdes pour atteindre les veines jugulaires internes qui se situent entre les deux feuillets de la dure-mère).
Localise l’Espace subarachnoïdien
entre l’arachnoïde et la pie-mère, elle est remplie de liquide cérébro-spinal.
Que contient l’espace subarachnoïdien
- Les artères majeures du cerveau passent dans cet espace et envoie des petites branches pénétrantes qui finissent par entrer dans la pie-mère.
- Les villosités arachnoïdiennes : forment un système de valves unidirectionnelles qui vont de l’espace sous-arachnoïdien jusqu’aux sinus veineux duraux (le sinus sagittal supérieur).
- LCR y circule et crée un « matelas » liquide dans lequel le cerveau flotte et amortit ainsi les chocs.
Rôle du LCR
- Protéger l’encéphale et la moelle épinière (contre chocs/trauma)
- Diminuer le poids de l’encéphale de 97 %
- Nourrir l’encéphale
- Transporter des messagers chimiques
- Filtrer les déchets toxiques/métaboliques
- Essentiel pour détection de substances toxiques dans le sang par tronc cérébral.
- Essentiel pour maintien de l’équilibre hydrique, température corporelle et activités métaboliques régit par hypothalamus.
Que permet la formation du LCR
Les plexus choroïdes se retrouvant dans les ventricules permettent la formation du LCR.
Décris ce qu’est un plexus choroïde et son rôle
Les plexus choroïdes sont des amas de capillaires en forme de fronde. Ils sont formés de la pie-mère et d’une couche de cellules épithéliales choroïdes (cubiques). Ces cellules ont des jonctions très serrées et cela permet une bonne régulation du LCR. Les capillaires de ces cellules sont dotés de pompes ioniques qui leur permet de modifier la composition du LCR (crée gradients → entrée d’eau dans ventricules, par exemple).
Quelle est la qté normale de LCR produite par jour? La pression intracrânienne normale?
Un adulte a environ 150 ml de LCR et celui-ci est renouvelé toutes les 8h (20 ml/h ou 500 ml/jour). La pression intracrânienne normale est 20 cm H2O.
Quels éléments participent à la circulation du LCR
- Le LCR se trouve dans les ventricules où il circule librement, à l’intérieur et autour de l’encéphale dans l’espace subarachnoïdien, ainsi qu’à l’intérieur du canal central et autour de la moelle épinière. C’est un circuit fermé qui communique avec rien d’autre.
LE circuit du LCR est ouvert ou fermé?
fermé
Nommes les étapes de la circulation du LCR
- Après avoir été formé par les plexus choroïdes, le LCR quitte le ventricule latéral pour rejoindre le 3e ventricule
- Le LCR passe du 3e ventricule vers le 4e ventricule via l’aqueduc cérébral (aqueduc de Sylvius)
- Le LCR quitte le système ventriculaire
- Le LCR se dirige alors vers l’espace subarachnoïdien du cerveau et de la moelle.
- Le LCR passe dans les villosités arachnoïdiennes où il est absorbé à l’intérieur des sinus de la dure-mère par les villosités/granulations arachnoïdiennes (qui assurent donc le drainage du LCS vers le sang et le maintien d’un volume constant). VOIR FORAMEN DE LUSCHKA ET MAGENDIE
- Le LCR retourne ensuite dans la circulation sanguine.
Définis la notion de barrière hématoencéphalique
Mécanisme de protection qui assure une stabilité au milieu interne de l’encéphale (contre les variations chimiques du sang) en limitant les échanges entre le sang et le cerveau. La barrière hématoencéphalique se situe autour des vaisseaux sanguins.
C’est quoi le LCR
Les parois des capillaires sanguins (formées de cellules endothéliales) du cerveau sont très serrées les unes aux autres (jonction serrées), ce qui fait que les substances qui sortent ou entrent du cerveau doivent traverser les cellules endothéliales par un processus de diffusion facilitée. Ces cellules endothéliales et les jonctions serrées entre elles forment la barrière hématoencéphalique (capillaires les plus imperméables).
V ou F : la barrière hématoencéphalique est absente à certains endroits. Explique.
La barrière hématoencéphalique est absente dans certaines régions autour des 3e et 4e ventricules – Molécules transportées par le sang ont un accès facile aux tissus nerveux à ces endroits.
Explique comment fonctionne la barrière et nommes des éléments qui ne la traverse oas
La barrière fonctionne de façon sélective : les substances traversent essentiellement par diffusion facilitée.
Certaines substances ne passent pas du tout (la plupart des médicaments ne peuvent passer du sang vers le tissus cérébral); certaines substances (déchets) ne passent pas, mais sont retirés activement de l’encéphale par les cellules endothéliales.
La barrière hématoencéphalique est incapable de retenir les matières liposolubles comme les acides gras, O2 et le CO2, qui diffusent aisément à travers la couche de phospholipide. C’est pourquoi l’alcool, la nicotine, les drogues et les anesthésiques circulant dans le sang peuvent entraver le fonctionnement des neurones de l’encéphale.
Nutriments essentiels franchissent passivement la barrière par diffusion (eau, glucose, acide aminés).
Les déchets, les protéines, certaines toxines et la plupart des médicaments ne peuvent pas traverser la barrière.
Explique pourquoi certaines substances sont plus nocives chez les bébés
La BHE est incomplète chez les nouveau-nés et prématurés; des substances potentiellement toxiques peuvent donc pénétrer dans leur SNC et causer des problèmes qui ne surviennent jamais chez l’adulte.
Que comprends l’irriguation antérieur
Aorte → Artère carotide commune → Artère carotide interne → ACM et ACA
Que comprends l’irriguation postérieure
Aorte →Artère subclavière → Artère vertébrale → Artère basilaire → ACP
Nomme la composition du polygone de willis
2 artères cérébrales antérieures, 2 artères cérébrales moyennes, 2 artères cérébrales postérieures, 2 artères communicantes antérieures et 2 artères communicantes postérieures.
Les artères antérieure et moyenne viennent du système __________ tandis que l’artère postérieure vient du système ___________.
carotidien et vertébrobasilaire
Localise les artères carotides et le trajet qu’elles empruntent
- Est à la base de l’irrigation sanguine antérieure
- Originaire de l’aorte (G) et du tronc brachiocéphalique (D)
- Elle se divise en artère carotide interne et externe
- Carotide interne : base du cerveau donne ACA et MCA (irrigue le cerveau)
- En entrant dans l’os temporal → segment pétreux
- Dans sinus caverneux → segment caverneux
Localise le tronc vertébrobasilaire et ce qu’il irrigue
- Est à la base de l’irrigation sanguine postérieure
- IRRIGUE LE CERVELET
DONC : Artère subclavière → 2 artères vertébrales (se rejoignent le long de la ligne médiane) → tronc vertébrobasilaire → artère basilaire.
Localise le polygone de willis et son utilité
- À la base du cerveau, entre les 2 hémisphères
- Il réunit l’irrigation sanguine antérieure et postérieure
- Permet d’avoir un apport au cerveau même si une artère carotide ou vestibulaire est bloquée, parce que permet une connexion entre apport sanguin antérieur et postérieur.
Quels sont les tx pour l’hydrocéphale?
- Ventriculostomie (drain ventriculaire externe)
- Dérivation ventriculopéritonéale
- Neurochirurgie endoscopique :
Décris le principe de la Ventriculostomie (drain ventriculaire externe)
Ventriculostomie (drain ventriculaire externe) : drainage du LCR du ventricule latéral à un sac à l’extérieur de la tête.
Décris le principe de la Dérivation ventriculopéritonéale
Dérivation ventriculopéritonéale : drainage du LCR vers l’extérieur du crâne puis réenvoyer sous la peau pour être drainé dans la cavité péritonéale de l’abdomen. Une valve prévient le retour inverse du fluide (traitement plus permanent).
Décris le principe de la neurochirurgie endoscopique pour l’hydrocéphale
- Neurochirurgie endoscopique : approche peu invasive où un tube (cannula) est introduit dans le crâne ou dans la colonne vertébrale à travers une incisure, puis des procédures de chirurgie sont effectuées en passant des instruments et un endoscope de visionnement à travers le tube. On peut ensuite enlever/retirer la masse qui obstrue le passage du LCR, souvent à l’intérieur d’un ventricule. Cette méthode peut être utilisée pour traiter une hydrocéphalie obstructive et une masse intraventriculaire.
L’endoscopie ventriculostomie du 3e ventricule est une manœuvre alternative : elle permet d’atteindre le 3e ventricule en passant notamment dans par le foramen de Monro et permet ainsi de drainer du LCR.
Nommes des tx pour une augmentation de la pression crânienne et leur mécanisme (minimum 3)
Quel serait le but d’un tx pour l’augmentation de la pression intracrânienne?
réduire la pression intracrânienne à un niveau sécuritaire (pression normal intracrânienne = moins de 20 cm H2O ou moins de 15 mm Hg), maintenir la pression cérébrale de perfusion au-dessus de 50 mm Hg pour que le débit sanguin cérébral soit maintenu. Pression intracrânienne mesurée lors de la ponction lombaire chez les patients cliniquement stables
Comment mesures-t-on la pression intragrânienne?
avec une ponction lombaire puisque c’est un circuit fermé
Quels sont les 2 types de tx pour un anévrisme?
tx par neuroradiologie interventionnelle
Chirurgical
En quoi consiste le tx pare neuroradiologie interventionnelle pour un anévrisme?
- Le traitement par neuroradiologie interventionnelle (endovasculaire) consiste en la montée par voie endovasculaire d’un cathéter jusque dans le sac anévrysmal, et dépôt in situ d’un matériel permettant l’exclusion de l’anévrisme (ballonnet, spires, micropores, colle). L’endoprothèse est une prothèse qui se gonfle à la même circonférence que le vaisseau atteint et reliée à deux plus petits tuyaux où le sang circule afin d’empêcher la rupture de l’anévrisme et de causer une hémorragie.
En quoi consiste le tx chirurgical pour un anévrisme
- Le traitement chirurgical consiste en une dissection de la malformation, un isolement du collet et une exclusion de l’anévrisme par pose d’un clip sur le collet. Le clippage est un traitement (clip à-travers le cou de l’anévrisme). Il est utilisé dans le cas d’un anévrisme sacculaire, le principe étant d’arrêter son irrigation, afin qu’il arrête de grossir. Cela diminue les chances de ruptures. En terme généraux, ils « attachent la balloune ». hémoA
Comment choisi-t-on le tx pour un anévrisme? Cela dépend de quoi?
Il faut traiter le plus tôt possible après mise en évidence d’un anévrisme, compte tenu du pronostic extrêmement grave d’un re saignement. Le traitement peut être chirurgical ou neuroradiologique en fonction de l’état du patient et surtout de considérations anatomiques (localisation de l’anévrisme, aspect du collet). Le choix entre les 2 interventions dépend de la grosseur, de la forme, de la localisation de l’anévrisme et de l’état de santé du patient
Décris un peu ACA et en quoi elle se divise
- Fait partie de l’irrigation sanguine antérieure
- Dérive de l’artère carotide interne, donc de la circulation antérieure
- Se divise en 2 artères : callosomarginale et pericallosal
Trajet et irriguation de ACA
Elle passe en frontal dans la fissure interhémisphérique. Elle irrigue ainsi la majeure partie du cortex du cerveau sur la surface médiale antérieure du cerveau, des lobes pariétaux aux lobes antérieurs.
Elle irrigue le cortex sensorimoteur médial.
Elles sont situées à l’extrémité antérieure du polygone de Willis
Décris un peu la MCA et en quoi elle se divise
- Fait partie de l’irrigation sanguine antérieure
- Dérive de l’artère carotide interne, donc de la circulation antérieure.
- Sa portion initiale donne des petites branches à la base du cerveau (avant de pénétrer la fissure Sylvienne) → Artères lenticulostriées : irriguent NGC, capsule interne (bras antérieur).
Trajet et irriguation MCA
Elle se dirige en latéral pour entrer dans les profondeurs de la fissure Sylvienne, où elle bifurque en 2 divisions :
Division supérieure : Irrigue le cortex au-dessus de la fissure Sylvienne, ce qui inclue le lobe frontal-latéral ((aire de Broca, cortex sensori-moteur latéral – face et membre supérieur) et le cortex péri-Rolandic.
Division inférieure : Irrigue le cortex sous la fissure Sylvienne, ce qui inclue le lobe temporal-latéral et une portion du lobe pariétal.
Elles sont situées aux pointes latérales du polygone de Willis
Décris un peu la PCA
- Fait partie de l’irrigation sanguine postérieure
- Dérive de l’artère basilaire
Trajet et irriguation PCA
Elle courbe vers l’arrière du cerveau. Elle irrigue le lobe temporal médial et inférieur, le cortex occipital médial et les thalami.
Explique où est généralement situé l’aire du langage
L’aire du langage est située dans l’hémisphère dominant, donc en général du côté gauche, puisque nous sommes majoritairement droitiers.
Localise l’aire de Broca
Cette partie du cortex se trouve dans la partie inférieure du gyrus frontal de l’aire dominant (souvent le gauche). Dans le lobe frontal.
Rôle aire de BRoca
Responsable de la planification de l’articulation (du langage), donc production du langage (production de séquences particulières de sons pour produire des mots et des phrases).
Artère irriguant aire de Broca
Artère cérébrale moyenne, division inférieure.
Localise aire de la motricité
Ces aires se situent sur le gyrus précentral (il est important de se rappeler que les bras et le visage se trouvent plus en latéral et les jambes en médial et que chaque aire s’occupe du côté controlatéral du corps).
Artère qui irrigue aire de la motricité
Artère cérébrale antérieure (Pied / Jambe / Tronc → partie médiale du cortex sensorimoteur)
Artère cérébrale moyenne, division supérieure (Bras / Main / Visage → partie latérale du cortex sensorimoteur)
Définis anévrisme
Un anévrisme est une dilatation (affaiblissement) localisée de la paroi d’une artère aboutissant à la formation d’une poche de taille variable, communiquant avec l’artère au moyen d’une zone rétrécie que l’on nomme le collet.
V ou F : l’anévrisme peu être asymptomatique et affecte plus les femmes
F, elle peut être asymptomatique mais affecte plus les hommes
Explique le lien entre l’anévrisme et l’hémmorragie
À cet endroit, la paroi du vaisseau est fragilisée et risque de se rompre (anévrisme rupturé). Souvent responsable des hémorragies.
Nommes des FDR d’un anévrisme intracrânien
- Athérosclérose (HTA chronique)
- Anomalies congénitales des vaisseaux sanguins
- Maladie des tissus conjonctifs (comme syndrome de Marfan)
- Maladies cardiovasculaires (hypertension)
- Tabagisme, Alcool
Nomme les 2 types d’anévrismes
sacculaire et fusiforme
Décris la formation d’un anévrisme sacculaire ainsi que les endroits où elle pourrait se développer
- Commence habituellement à partir des points d’une branche artérielle près du polygone de Willis a/n des petites artères.
- Forme une poche à l’extérieur du vaisseau (relié par un collet, le dôme est la partie susceptible de se rupturer).
- Plus de 85% arrivent dans la circulation antérieure (AComm, PComm, MCA).
- Peut aussi être dans la circulation postérieure (tronc vertébrobasilaire).
Décris l’anévrisme fusiforme
- Un vaisseau principal devient dilaté (a/n gros vaisseaux).
- Moins sujet à une rupture qu’un anévrisme sacculaire.
Sx anévrisme non rupturé
- Un anévrisme, même lorsqu’il ne se rompt pas, peut causer les mêmes symptômes qu’une compression ou l’effet d’une masse sur les structures adjacentes. Seulement les gros anévrismes non rupturés peuvent causer sx.
Sx anévrisme rupturé
- Hémorragie, causant une ischémie (manque d’irriguation sanguine dans un membre ou un organe) des régions desservies par le vaisseau et la mort des cellules avoisinantes.
- Forte céphalée qui ne ressemble pas à une migraine ordinaire, car elle se déclenche d’une seconde à l’autre de manière intense et diffuse. (Plus gros mal de tête à vie).
- Nausées et vomissements, troubles neurologiques (convulsions, paralysie des bras et des jambes, troubles de la vision ou de la mémoire).
Qu’est-ce qu’une malformation artérioveineuse?
Une malformation artérioveineuse (MAV) est une anormalité congénitale qui consiste en une connexion directe anormale entre les artères et les veines (pas de capillaires), formant un enchevêtrement de vaisseaux sanguins anormaux dont la taille peut varier (quelques cm à ½ cerveau). Visible à L’IRM, mais encore plus grâce à l’angiographie. C’est une pathologie essentiellement congénitale (présente à la naissance), qui se manifeste plus chez les jeunes adultes.
Conséquences d’une malformation artérioveineuse
Le fait qu’il n’y ait pas de lit capillaire diminue la vascularisation de cette zone. De plus, la pression du sang est anormalement élevée dans la malformation et dans les veines qui drainent cette MAV. Cela produit un saignement dans le cerveau, car les parois des vaisseaux sont fragilisées. L’hémorragie est habituellement intra parenchymateuse (intracérébrale), mais peut s’étendre dans l’espace intraventriculaire ou sous-arachnoïdien (méningé). Les patients qui en souffrent peuvent subir des hémorragies intracrâniennes soudaines. Des symptômes comme des
convulsions ou des maux de tête migraineux lorsqu’il n’y a pas d’hémorragies.
Explique le lien entre l’augmentation de la pression intracrânienne et une ischémie cérébrale
Le contenu de l’espace intracrânien est limité par le crâne osseux. On y retrouve le LCR, le sang et le tissu cérébral, qui n’est pas compressible bien qu’il puisse être déformé. Ainsi, à chaque fois qu’il y a une lésion compressive ou de masse dans le crâne, quelque chose doit quitter le crâne pour accueillir le volume supplémentaire.
Une trop grande ↑ de la pression intracrânienne cause une ↓ de la circulation sanguine pour compenser et éventuellement une ischémie cérébrale.
Tout dépendamment du type de lésion, la pression intracrânienne peut changer soudainement ou plus lentement.
Pression anormale : plus de 20 cm H2O.
Causes d’une augmentation de la pression intracrânienne
- ↑ masse cérébrale (tumeur, œdème)
- ↑ volume sanguin cérébral (thrombophlébite, hémorragie, anévrisme)
- ↑ LCR (hydrocéphalie)
Quel serait le site de lésion pour une hémorragie sous-arrachnoïdienne
Dans l’espace remplie de LCR entre l’arachnoïde et la pie-mère, qui contient les vaisseaux sanguins cérébraux principaux.
Causes traumatiques et non-traumatiques d’une hémorragie sous-arachnoïdienne
Cause traumatique :
Causé par des saignements dans le LCR dû à des vaisseaux sanguins endommagés par des contusions cérébrales ou d’autres blessures traumatiques.
Cause non-traumatique (spontané) :
Rupture d’un anévrisme artériel dans l’espace subarachnoïdien (75-80% du temps) ou à cause du saignement d’une malformation artérioveineuse (4-5%) ou d’une autre cause.
FDR hémorragie sous-arachnoïdienne
athérosclérose, anomalies congénitales dans les vaisseaux sanguins cérébraux, maladie polykystique des reins et troubles du tissu conjonctif (Syndrome de Marfan).
Causes traumatiques et non-traumatiques d’une hémorragie intracérébrale
Causes traumatiques :
Contusions des hémisphères cérébraux (impact) : quand les gyri se cognent contre le crâne à cause de la contusion (+ fréquents : lobes frontal et temporal). Affecte le côté de l’impact et le côté opposé à l’impact, car le cerveau se cogne sur boîte crânienne de l’autre côté (contre-coup).
Causes non-traumatiques :
- Hypertension (la plus commune)
- Hémorragie hypertensive (implique petits vaisseaux sanguins pénétrants)
- Tumeur au cerveau
- Hémorragie après un infarctus ischémique
- Malformations vasculaires
- Coagulation sanguine anormale
- Infections
- Fragilité des vaisseaux (angiopathie amyloïde)
- Vascularité (maladie impliquant l’inflammation des vaisseaux sanguins)
- Anévrisme mycotique (infectieux)
Causes d’une vasospasme cérébrale
Suite d’une hémorragie sous-arachnoïdienne non traumatique. Se produit chez 50 % des patients ayant eu une hémorragie sous-arachnoïdienne (il y a un « peek » environ 1 semaine après l’hémorragie). Constriction des vaisseaux faite par le corps comme défense.
Définis hydrocéphalie
Excès de LCR dans la cavité intracrânienne (le terme signifie : eau dans la tête).
Explique les 2 types d’hydrocéphalie
- Hydrocéphalie communicante : problème de réabsorption du LCR par les granulations (villosités) arachnoïdiennes, obstruction de la circulation de LCR dans l’espace subarachnoïdien et plus rarement, une surproduction de LCR.
- Hydrocéphalie non-communicante : obstruction de la circulation de LCR dans les systèmes ventriculaires de l’encéphale.
Causes hydrocéphalie
1) Production excessive de LCR :
- Tumeur dans le plexus choroïde (papillome), cause rare.
2) Obstruction de la circulation du LCR a/n des ventricules ou de l’espace sous-arachnoïdien (cause fréquente) : obstruction en raison de…
- Tumeur
- Hémorragie intra parenchymateuse
- Malformation congénitale
- Débris d’hémorragie
- Inflammation et autres masses.
- Peut se produire n’importe où dans le trajet du LCR, mais en particulier dans les passages étroits (foramen de Monro, l’aqueduc cérébral ou le quatrième ventricule)
- L’obstruction peut aussi se produire à l’extérieur du ventricule dans l’espace subarachnoïdien à cause de débris ou d’adhésion d’une hémorragie précédente, d’une infection ou d’une inflammation.
3) Diminution de la réabsorption de LCR via les granulations/villosités arachnoïdiennes :
- Granulations/villosités de l’arachnoïde endommagées ou bouchées (causes similaires à l’obstruction – ancienne hémorragie, infection, inflammation…).
Nommes les différentes types d’infections pouvant affecter le SN
- bactérienne
- Virale
- PArasitaire
- Fongique
- Maladie à prions
Donne des exemples d’infection virale
Les méningites virales ont une évolution moins rapide que les méningites bactériennes, part après 1 ou 2 semaines et ne nécessite pas de traitement spécifique, sauf pour l’herpès et le VIH. Le patient présente les mêmes symptômes qu’une méningite.
Inclut :
1. Méningites virales
2. Encéphalite virale (la masse cérébrale et les méninges sont impliqués, souvent causée par l’herpès simplex 1; mène au coma puis à la mort, si non traité).
3. Zona (même virus que la varicelle provoquant des plaques douloureuses suivant les racines nerveuses – dermatomes).
4. VIH* et herpès.
Ex.: Herpès simplex
- Cause: entérovirus tels que virus Coxsackie, échovirus et virus des oreillons.
Ex.: VIH à lui-seul participe au développement de méningite aseptique, neurosyphilis, méningite cryptococcal (fongique), toxoplasmose (parasitaire).
Donnes des exemple d’infection bactérienne
On en retrouve plusieurs : Sous forme de coques, bacille, spirochète.
Inclut :
1. Méningite infectieuse (infection du liquide cérébrospinal dans la cavité subarachnoïdienne causée par une bactérie).
2. Méningite bactérienne aigüe (inflammation des méninges et de l’espace sous-arachnoïdien).
3. Abcès du cerveau (masse intracrânienne en expansion rapide).
4. Abcès épidural (masse dans le canal spinal pouvant compresser la moelle épinière).
5. Neurosyphilis (transmis sexuellement, les lésions neurologiques arrivent au 3e stade de l’infection comme la démence).
6. Maladie de Lyme (voir prochain objectif).
Souvent, les bactéries proviennent d’une infection dans le corps (ex : voies respiratoires et gagnent le système nerveux par la circulation sanguine). Les bactéries peuvent aussi être introduites par trauma ou chirurgie via la peau.
Donnes des exemples d’infections parasitaire
- Cysticercose (ingestion d’œufs de ver dans le porc/parasite de la forme larvaire du taenia du porc).
- Toxoplasmose (excréments de chats).
- Malaria ou paludisme (insectes).
- Autre: maladie du sommeil africaine, amibiase, maladies à rickettsiose, kystes hydatiques (renferme la forme larvaire d’un taenia ou hydatide), schistosomiase.
Donne des exemples d’infection fongique
Infection du parenchyme du cerveau ou des méninges (sont rares), sont habituellement accompagnées d’une réponse inflammatoire intense (aspergillose et candidose).
Inclut :
1. Méningite cryptococcale
2. Aspergillose
3. Candidiose
4. Autres moisissures ; Histoplasma, Coccidioides, Blastmocytes.
Donne des exemples de maladie à prions
Inclut :
1. Maladie de Creutzfeldt-Jacob : Dégénérescence diffuse du cerveau et de la moelle épinière, démence, hallucination, ataxie.
2. Maladie de Gerstmann-Straussler-Scheinker.
*Maladies plutôt rares provoquant une dégénération des tissus nerveux.
Explique ce qu’est le VIH
Le virus de l’immunodéficience humain à fait augmenter la susceptibilité à de nombreux troubles infectieux du système nerveux – viral, bactérien, fongique, parasite. Rend le système immunitaire de la personne atteinte incompétent. Maladie auto-immune qui ↓ l’efficacité de la barrière hématoencéphalique, ce qui fait que les personnes atteintes du VIH sont davantage susceptibles d’attraper des infections touchant le SN (infection virale, bactérienne, fongique et parasite)
Quelles peuvent être les conséquences du VIH
Troubles neurocognitifs associés au VIH : Manifestations fréquentes neurologiques du VIH, avec une fréquence accrue arrivant plus tard dans l’évolution de la maladie. En plus d’avoir un effet sur le cerveau, le virus du VIH a été associé à l’implication de la moelle épinière, les nerfs périphériques et des muscles (myélopathie, neuropathie et myopathie, respectivement). Le VIH peut causer une méningite aseptique, neurosyphilis, méningite cryptococcal, toxoplasmose. La toxoplasmose est réactivée et se propage au SNC formant ainsi des abcès cérébraux. L’œdème provoqué entraîne souvent un effet de masse menant à la compression des structures adjacentes.
Définis la maladie de lyme
Infection bactérienne provoquée par une bactérie spirochète nommée Borrelia burgdorferi et transmise par la piqûre de tiques qui la transmet à l’homme en entrant progressivement à travers sa peau. La bactérie crée une infection.
Distingue les stades de la maladie de lyme
Stade 1 : des éruptions cutanées apparaissent situées notamment à l’endroit de la piqûre.
Stade 2 : ces éruptions cutanées changeant graduellement d’endroit et grossissant avec le temps : fatigue extrême, douleurs articulaires…
Stade 3 (après plusieurs semaines) : Manifestations neurologiques (dans certains cas)… soit, une méningite à prédominance lymphocytaire ou une légère méningoencéphalite (caractérisée par des signes méningés et changements émotionnels avec des facultés affaiblies de mémoire/concentration).
Autre que les manifestations typique de chaque stade, quels autres sx peut on observer dans la maladie de lyme
Peut aussi présenter :
- Neuropathies crâniennes (nerf facial)
- Neuropathies périphériques.
- Implication de la moelle épinière (rare).
- **Neuropathie = problème nerveux qui se déclare au niveau des nerfs périphériques
Manifestations cliniques non-neurologique :
- Arthrite.
- Anormalité de la conduction cardiaque
Comment peut-on diagnostiquer la maladie de lyme
manifestation cliniques typiques, ponction lombaire et test sérologique
-Les tests sérologiques visent à déterminer la présence actuelle ou ancienne d’une infection par un microorganisme. Pour y parvenir, on mesure le taux de protéines présent dans la partie liquide du sang. Ces protéines sont généralement des anticorps.
Que peut-il arriver si on ne traite pas la maladie de lyme
produit une anormalité de la matière blanche.
Que ce passe-t-il lors d’une hémorragie sous-arrachnoïdienne?
Hémorragie sous-arachnoïdienne spontanée : la personne ressent une forte céphalée explosive et catastrophique : « Le pire mal de tête que je n’ai jamais eu de toute ma vie ». Souvent suivi d’un vasospasme cérébral.
Que peut causer une rupture d’anévrsime
Hémorragie sous-arachnoïdienne spontanée :
Sx rupture d’anévrisme
- Irritation méningée
- Rigidité nucale (causée par l’irritation méningée)
- Céphalées
- Photophobie
- Déficits neurologiques focaux ou des nerfs crâniens (convulsions, paralysie des bras et des jambes, ou d’un côté entier du corps, troubles de la vision, de la mémoire, du langage, perte d’équilibre).
- Perte de conscience
- Coma et mort
- Récidive hémorragique
Définis vasospasme cérébral
Un vasospasme est une contraction d’un vaisseau sanguin de façon réflexe. Il s’agit d’une contraction rapide et non soutenue. Les vasospasmes se produisent seulement s’il y a eu rupture d’anévrisme (hémorragie sous-arachnoïdienne non-traumatique).
Que peut causer vasospasme
Ischémie cérébral
Infarctus cérébral, peut causer : déficits irréversibles a/n de la zone touchée se traduisant par des aggravations neurologiques et des céphalées importantes.
sx augmentation pression intracrânienne
Sx hémorragie sous-arrachnoïdienne
sx d’une irritation méningée
V ou F : il y a des méninges a/n des yeux
F
Que peut signifier un oedème papillaire
***Pas de méninges a/n des yeux donc s’il y a un œdème papillaire, c’est sûr que c’est une hémorragie cérébrale et non sous-arachnoïdienne, car il y a juste le cerveau qui peut peser sur l’œil (pas les méninges, car pas de méninges) ! Ne cause pas toujours une atteinte au nerf crânien III. Oedèem papillaire est un signe chronique d’augmentation de la pression intra-crânienne
Quelles sont les 4 régions de l’ACM
- Division sup
- Division inf
- Région profonde
- Tronc
Sx lésion ACM gauche division sup
- Faiblesse : hémiface (D) et du bras (D), type MNS
- Aphasie non-fluide ou de Broca
- Dans certains cas : Perte de sensibilité de type cortical de l’hémiface (D) et du bras (D)
ACM gauche division inférieure lésion sx
- Aphasie fluide ou de Wernicke
- Déficit du champ visuel (D)
- Perte de sensibilité de type cortical de l’hémiface (D) et du bras (D)
- Signes moteurs habituellement absents
- Les patients semblent initialement confus ou fous, mais ne le sont pas.
- Faiblesse légère (D) peut être présente (surtout à l’apparition des symptômes)
Sx lésion ACM gauche région profonde
- Une hémiparésie motrice (D) pure, type MNS
- Les plus larges infarctus peuvent produire des déficits corticaux, comme de l’aphasie.
Sx lésion ACM gauche tronc
- Combinaison des symptômes discutés plus hauts, avec une :
Hémiplégie (D)
Hémianesthésie (D)
Hémianopsie homonyme (D) (perte vision)
Aphasie globale
Préférence à regarder à (G) – surtout à l’apparition des symptômes à cause des dommages causés aux aires corticales de l’hémisphère (G) qui permettent de déplacer les yeux vers la droite*.
Sx lésion ACM droit de la division sup
- Faiblesse : hémiface (G) et du bras (G), type MNS
- Héminégligence à gauche (extension variable)
- Dans certains cas : perte de sensibilité de type cortical de l’hémiface (G) et du bras (G)
Sx lésion ACM droite de la division inf
- Héminégligence profonde (G)
- Déficits du champ visuel (G) et somatosensoriel (G) (difficile à tester à cause de la négligence).
- Négligence motrice à G (diminution de l’initiation volontaire ou spontanée de mouvements du côté G peut se produire).
- Force normale à G (prouvé par mouvements spontanés occasionnels et retrait à la douleur) – habituellement
- Faiblesse légère (G) peut être présente.
- Préférence du regard pour la (D), surtout à l’arrivé des symptômes.
Sx lésion ACM droite profonde
- Hémiparésie motrice pure (G), type MNS
- Les plus larges infarctus peuvent produire des déficits corticaux, comme de l’héminégligence à gauche.
Sx lésion ACM droite tronc
- Combinaison des symptômes exposés plus hauts
Hémiplégie (G)
Hémianesthésie (G)
Hémianopsie homonyme (G) (perte vision)
Profonde héminégligence (G)
Souvent une préférence de regard (D)- surtout à l’apparition des symptômes à cause des dommages causés aux aires corticales de l’hémisphère (D) qui permettent de déplacer les yeux vers la (G)*.
Sx lésion ACA G
- Faiblesse : MI (D), type MNS
- Perte de sensibilité de type corticale MI (D)
- Réflexe de préhension
- Anormalités comportementales du lobe frontal
- Possibilité d’aphasie transcorticale
- Hémiplégie (D), grands infarctus
- Comportement
Sx lésion ACA droite
-Faiblesse : MI (G), type MNS
-Perte de sensibilité de type cortical MI (G)
-Réflexe de préhension
-Anormalités comportementales du lobe frontal
-Possibilité héminégligence gauche
-Hémiplégie (G), grands infarctus
-Comportement
Sx lésion ACP G
- Hémianopsie homonyme (D) (perte vision controlatérale).
- Extension au splenium du corps calleux peut causer alexie (incapacité de reconnaitre les mots à la lecture) sans agraphie (incapacité d’écrire).
- Infarctus large, incluant thalamus, capsule interne, peut causer aphasie, perte hémisensorielle (D) et hémiparésie (D).
Sx lésion ACP D
- Hémianopsie homonyme (G) (perte de vision controlatérale).
- Infarctus large incluant thalamus et capsule interne peut causer perte hémisensorielle (G) et hémiparésie (G).
Utilité ponction lombaire
donne un accès direct à l’espace sous-arachnoïdien via la citerne lombaire. Cette technique peut être utilisée pour obtenir un échantillon du LCR, mesurer la pression du LCR, enlever du LCR dans le cas où une hydrocéphalie est suspectée, introduire des drogues ou du matériel de contraste radiologique (myélographie). Obtenir pression intracrânienne (circuit fermé)
Que doit-on vérifier avant de faire une ponction lombaire?
Avant de procéder à une ponction lombaire, il faut vérifier que le patient ne présente pas une pression intracrânienne élevée avec évidence d’une lésion expansive du cerveau (contre-indication) et la pratique la plus sûre est de faire un CT-scan d’abord pour éviter les risque d’hernie.
Explique la procédure d’une ponction lombaire
Se fait par une technique stérile sous anesthésie locale. Dans cette technique, une aiguille creuse est introduite à travers la peau pour atteindre l’espace sous-arachnoïdien, dans la citerne lombaire (les autres sont mal situées). Elle est insérée dans la peau avec un stylet pour obstruer le lumen (lumière) et pour prévenir l’introduction de cellules de la peau dans le LCR pendant l’insertion de l’aiguille. Pour éviter de toucher la moelle épinière, on l’insère entre les vertèbres L4 et L5. L’aiguille passe ainsi à travers les tissus sous-cutanés, les ligaments de la colonne vertébrale, la dure-mère et l’arachnoïde pour finalement rencontrer l’espace sub-arachnoïde de la citerne lombaire. La meilleure position pour effectuer la ponction est d’être couché (donne une pression plus véritable) ou assis avec le dos bien arrondi. La pression d’ouverture du LCR doit être notée. *La pression normale du LCR est moins de 20 cm d’H2O (mesurée grâce à un manomètre).
Explique comment on fait une analyse d’une ponction lombaire
Les échantillons de LCR subissent différents tests (comptage des cellules, protéine, glucose, test microbiologique). Présence de globules rouges (échantillon rosé), habituellement pas présents, pourrait indiquer :
- Hémorragie subarachnoïdienne (Les échantillons seraient rosés = le rose ne diminue pas au fil des échantillons).
- Dommages aux vaisseaux causés par l’introduction de l’aiguille lors de la ponction (Traumatic tap) = d’où l’importance de prélever 4 échantillons.
N.B. La ponction lombaire est utilisée lorsqu’on suspecte une hémorragie sous-arachnoïdienne et que le CT-scan est négatif. Si le CT-scan est positif, ce test n’est pas effectué, car cela peut augmenter le risque de saignement.
Explique les anomalies pouvant être présentes dans l’analyse d’une ponction lombaire en cas d’hémorragie
Anomalie du LCR en cas d’hémorragie méningée (ou hémorragie sous-arachnoïdien) :
- Liquide uniformément rouge (rosé), incoagulable, dans les différents tubes.
- Surnageant xanthochromique après centrifugation, avec pigments sanguins (à partir de la 12e heure).
- Érythrocytes en nombre abondant, rapport érythrocytes/leucocytes supérieur à celui du sang.
- Pression du liquide céphalo-rachidien élevée, témoignant de l’augmentation de la pression intracrânienne.
Explique c’est quoi le duppler carotidien
Le doppler carotidien permet de mesurer le flot et le diamètre de la lumière des vaisseaux du cou et de la tête. Il peut localiser l’athérosclérose, mais pas les anévrismes.
Utilité doppler carotidien
Il est utile pour évaluer la carotide interne, l’ACA, l’ACM, l’ACP ainsi que les artères vertébrale et basilaire. Souvent utilisé pour détecter des vasospasmes suivant une hémorragie sous-arachnoïdienne. Surtout utilisé pour évaluer la portion proximale de l’artère carotide interne pour aider à déterminer l’opération d’une sténose carotidienne.
Avantage/désavantage doppler carotidien
Avantage : Cette méthode est non invasive.
Désavantage : Toutefois, elle ne peut évaluer les petites branches distales, les anévrismes ou les autres anomalies vasculaires. Cette technique est utile, car la plupart des athéroscléroses apparaissent en proximal. Cependant, cette technique ne peut détecter les anévrismes ou autres anormalité vasculaires.
Définis ce qu’est une sténose carotidienne
(Rétrécissement du vaisseau) : Elle peut être quelques fois détectées par le son avec un stéthoscope placé juste en dessous de l’angle de la mâchoire. Elle peut aussi être déterminée de façon non invasive par un Doppler ultrason et une angiographie par résonance magnétique (MRA) ce qui fait qu’une angiographie conventionnelle n’est pas nécessaire.
Que peut-on utiliser pour diagnostiquer une hémorragie sous-arachnoïdienne
angiographie cérébrale
Explique le principe de l’angiographie cérébrale et à quoi elle sert
L’angiographie cérébrale (aussi appelée artériographie) est un moyen qui permet de voir la circulation du sang dans les artères du cou et du cerveau. Un colorant visible à la radiographie est injecté dans les artères et une série d’images rapides est prise pour voir le sang circuler dans les artères. Ces radiographies montrent au médecin comment le sang circule ainsi que la taille et l’emplacement des blocages. Cette intervention est performée à la suite du CT-scan afin de définir la localisation et la taille exacte de l’anévrisme. Cette intervention est aussi parfois utilisée pour aider à identifier les problèmes/malformations des vaisseaux sanguins : anévrismes, malformations artério-veineuses, plaques d’artériosclérose, sténoses ou vascularisation d’une tumeur… Dans ces cas, une angiographie des 4 vaisseaux sanguins (2 carotides et 2 vertébraux) devrait être effectuée, car souvent il y a des anévrismes multiples dans les différents vaisseaux.
Dans un cas d’hémorragie sous-arrachnoïdienne frâche, que peut-on utiliser pour diagnostiquer
2- IRM
L’IRM sert surtout, quelques jours plus tard, à préciser la lésion.
Comment peut-on se servir d’une tomographie axiale pour diagnostiquer une hémorragie sous-arachnoïdienne?
Le CT-scan, effectué à l’intérieur des trois jours suivant la rupture, peut détecter l’hémorragie dans 95 % des cas. Il est important de ne pas mettre le produit de contraste, car le sang sous-arachnoïdien et le contraste paraissent blancs sur le scan : difficulté à visualiser une petite hémorragie.
Le CT-scan est mieux que l’IRM pour détecter l’hémorragie sous-arachnoïdienne bien qu’elle peut ne plus être visible après 2 jours. Il est important de faire ces tests avant la ponction lombaire, puisque celle-ci est contre-indiquée dans les cas d’hémorragies étant donné que cela a probablement causé une augmentation de la pression.
À quel moment doit-on faire le ct-scan pour hémorragie s-a?
Le CT-scan, effectué à l’intérieur des trois jours suivant la rupture, peut détecter l’hémorragie dans 95 % des cas
Définis hydrocéphalie à pression normale
dilatation chronique des ventricules présente plus fréquemment chez les personnes âgées. Elle peut être une forme d’hydrocéphalie communicante avec un défaut dans la réabsorption du LCR au niveau des granulations arachnoïdes
Manifestations cliniques hydrocéphalie à pression normale
Triade : difficulté à la marche, incontinence urinaire, déclin mental.
Signes et sx d’hydrocéphalie
- Maux de tête
- Nausée et vomissement
- Atteintes cognitives
- Diminution du niveau de conscience
- Papilloedème (œdème papillaire)
- Diminution de la vision
- Paralysie du nerf VI (abducens) (pouvant causer des anormalités des mouvements des yeux, causant l’ABD incomplète ou lente de l’œil ou des 2 yeux dans la direction horizontale).
- Une dilatation ventriculaire provoquée par l’hydrocéphalie peut comprimer les voies descendantes de la substance blanche des lobes frontaux entraînant des anomalies du lobe frontal : notamment une démarche magnétique instable (pieds ne quitte presque pas le sol) et de l’incontinence.
Quel différence verrons-t-on chez un bébé souffrant d’hydrocéphalie vs un adulte
Chez le nouveau-né, l’hydrocéphalie provoque une augmentation du volume du crâne (os du crâne non soudés), pour réduire l’augmentation de la pression intracrânienne.
Chez l’adulte, l’hydrocéphalie entraîne des lésions cérébrales.
Sx si méninges : fosse post eet vaisseaux, st et vaisseaux ainsi que st et/ou infratentoriel et les vaisseaux
Qu’est-ce que le phénomène de lésions hypoxo-ischémique des territoires vasculaires jonctionnels (watershed)
Quand une artère cérébrale est bouchée, une ischémie ou un infarctus se produit dans le territoire irrigué par cette artère et les régions adjacentes sont relativement correctes. MAIS, quand l’apport sanguin de deux artères cérébrales adjacentes est compromis, la région entre les deux vaisseaux est plus susceptible à l’ischémie et à l’infarctus. Ces régions entre les artères cérébrales se nomment territoires vasculaires jonctionnels (watershed zones).
Ce phénomène laisse place à des lésions hypoxo-ischémiques et peut être provoqué par une diminution sévère de la pression sanguine ou par une occlusion de l’artère carotide interne.
Causes watershed lesiosn
Une baisse de pression systémique sévère peut causer un infarctus jonctionnel (watershed infract) bilatéral des territoires vasculaires jonctionnels ACA-ACM et ACM-ACP.
Une obturation de l’artère carotide interne ou une baisse de pression subite chez un patient ayant une sténose de l’artère carotide peut causer un infarctus jonctionnel (watershed infract) aux territoires ACA-ACM, parce que c’est deux zones sont irrigués par l’artère carotide.
Conséquence watershed lesions
Faiblesse proximale aux membres supérieurs et inférieurs (« men in barrel » syndrome) dû à la disposition de l’homonculus (inclue tronc et membres proximaux) → atteinte d’ACA et d’ACM.
Aphasie transcorticale (si atteinte dans l’hémisphère dominant).
Perturbation élevée du traitement de l’image (ACM-ACP) → Logique, la vue est derrière donc ACM-ACP
