Système nerveux autonome et sensorimoteur (tuto 4) Flashcards
Quelles cellules forme la myéline dans le SNP et SNC?
L’axone peut être entouré d’une gaine de myéline formée d’oligodendrocyte (SNC) ou de neurolemmocytes (appelés cellules de Schwann (SNP)).
Qu’est-ce que la substance blanche et susbtance grise?
Substance blanche : axones myélinisés.
Substance grise : corps cellulaire et axones amyélinisés.
Qu’est-ce qui accélère la vitesse de condiction?
La vitesse de conduction nerveuse varie beaucoup d’un axone à un autre, elle dépend de 2 facteurs : Diamètre de l’axone : + diamètre , + vitesse et présence d’une gaine de myéline.
Explique ce qu’est la conduction saltatoire
Lorsqu’un potentiel d’action est produit dans un axone myélinisé, la dépolarisation locale est obligée de se déplacer vers le nœud suivant (1-2 mm plus loin, car la gaine de myéline n’est pas excitable, elle joue un rôle d’isolant) où elle déclenche un autre potentiel d’action (aux nœuds de la neurofibre). Le signal électrique semble donc sauter d’un nœud à l’autre le long de l’axone.
Explique les effets positifs de la conduction saltatoire
Conduction saltatoire 30x plus rapide que → propagation continue (neurofibres amyélinisés). La conduction saltatoire a pour effet :
Accélère la conduction électrique
Économise de l’énergie
Économise de l’espace
Explique le rôle des noeuds de ranvier
Les neurolemmocytes adjacents (formant la gaine de myéline autour des axones dans le SNP) sont espacés, où il n’y a pas de gaine de myéline : nœuds de Ranvier. C’est à ces endroits que les collatérales peuvent émerger de l’axone et qui permettent la conduction saltatoire.
Quels types de canaux se situe aux noeuds de ranvier
Ce sont des points où sont concentrés la plupart des canaux de Na+ et de K+ voltage dépendant, où se transmet l’influx nerveux (réinitiation du potentiel d’action : dépolarisation s’effectue aux nœuds de Ranvier). Lieu de conduction saltatoire.
Décris un peu les oligodendrocytes
- Possède de nombreux prolongements plats qui peuvent s’enrouler autour de multiples neurones (forme gaine de myéline).
- Une fibre nerveuse peut être myélinisé par plusieurs oligodendrocytes différents.
o 1 oligodendocyte = plusieurs fibres
o 1 fibre = plusieurs oligodendrocytes - Les sections adjacentes de la gaine de myéline sont séparées par des nœud de Ranvier.
Décris un peu les neurolemmocytes
- Ils font la myélinisation dans le SNP.
- Une seule cellule de Schwann myélinise un seul segment d’un seul axone.
o 1 cellule de Schwann = 1 fibre
o 1 fibre = plusieurs cellules de Schwann
V ou F : le SNC possède que des axones myélénisés
F
Décris comment les oligodendrocytes myélinisent les axones dans le sNC
Contrairement aux neurolemmocytes, qui s’enroule pour former un seul segment entre deux nœuds d’une gaine de myéline, l’oligodendrocytes possède de nombreux prolongements plats qui peuvent s’enrouler autour de multiples axones.
Une fibre nerveuse peut avoir plusieurs oligodendrocytes pour former son enveloppe.
V ou F : dans le SNC il peut y avoir de la rémyélinisation
v
Explique le processus de myélinisation dans le SNP
Le neurolemmocyte s’incurve pour recevoir l’axone.
Par la suite, il s’enroule autour de lui.
Les enroulements sont lâches initialement et le cytoplasme est graduellement expulsé d’entre les couches de membrane.
Quand l’enroulement est terminé, l’axone est entouré d’un grand nombre de couches concentriques
Le noyau et la majeure partie du cytoplasme du neurolemmocyte se trouve dans un bourrelet à l’extérieur de la gaine de myéline. On utilise le mot neurolemme pour la couche la plus en surface de la gaine.
Une cellule de Schwann enveloppe, par un prolongement membranaire, un seul segment de cet axone de plusieurs couches très serrées de membrane cellulaire.
Explique le lien entre les neurolemmocytes et les fibres non-myélénisées
Les fibres non myélinisées du SNP sont simplement entourées par les cellules de Schwann. C’est à dire que les cellules de Schwann ne font que faire le tour de celles-ci plutôt que de s’enrouler plusieurs fois fermement autour d’elles comme avec les fibres myélinisées. Cela forme des petites fibres minces non myélinisées. Les axones sont entourés d’une seule couche d’un prolongement du cytoplasme de la cellule de Schwann.
Quel est le rôle général des fibres autonomes
Contrôlent les fonctions corporelles automatiques et viscérales.
Quelles sont les 2 division du SNA
sympathique et parasympathique
le SNS est associé au… et le SNpara est associé au…
fight or flight / rest and digest
Explique le trajet du SN sympathique
Corne latérale de la moelle épinière → corne ventrale → sort par une racine ventrale → neurone préganglionnaire (rameau blanc (myélinisé)) → synapse au ganglion prévertébral ou paravertébral → neurone post-ganglionnaire (rameau gris (amyélinisés)) → nerf vers l’organe/glande effecteur (muscle cardiaque, lisse, glandes sécrétoires, cellules métaboliques ou cellules du système immunitaire).
Quels effets entraînent le SN sympathique?
- ↑ du rythme cardiaque
- ↑ de la pression sanguine
- Bronchodilatation
- Dilatation des pupilles.
Que forme les ganglions sympathiques paravertébraux?
le tronc sympathique
Les sorties du SN sympathique s’étendent où?
T1-L2/3
Explique le trajet du SN parasympathique
Corne latérale de la moelle épinière → corne ventrale → sort par une racine ventrale → neurone préganglionnaire (plus long chemin à faire que sympathique) → ganglion terminal → neurone post-ganglionnaire (rameau gris (amyélinisés)) → nerf vers l’organe/glande effecteur (muscle cardiaque, lisse, glandes sécrétoires, cellules métaboliques ou cellules du système immunitaire).
*Corne latérale (colonne intermédiolatérale) de la substance grise
De où s’étendent le SN parasympathique?
nerf crânien et S2-S4
Que peut entraîner le SN parasympathique?
- ↓ du rythme cardiaque
- ↓ de la dilatation des pupilles
- ↑ sécrétions gastriques
- ↑ péristaltisme
Quel élément du corps humain protège la moelle?
Vertèbres
Décris la vertèbres, ses parties et comment elles forment le canal spinal
En antérieur : Chaque vertèbre a un corps vertébral cylindrique et solide, séparés les uns des autres par des disques intervertébraux constitué d’un noyau gélatineux entouré d’un anneau fibreux (une capsule).
En postérieur : Une arche d’os (processus transverses, processus épineux, etc.) enferme les éléments neuronaux au centre de la vertèbre.
La moelle épinière passe à travers le canal spinal (foramen vertébral).
La moelle épinière traverse le canal spinal et elle est entourée de la pie-mère, de l’arachnoïde et de la dure-mère.
Par où sortent les racines spinales?
foramen intervertébral
Combien de vertèbres par niveau?
- 7 vertèbres cervicales (C1-C7)
- 12 vertèbres thoraciques (T1-T12)
- 5 vertèbres lombaires (L1-L5)
- 5 vertèbres sacrées soudées (S1-S5)
- 4 vertèbres coccygiennes fusionnées
Nommes les ligaments de la colonne et situe les
Ligament longitudinal postérieur (du cou au sacrum) = Empêche l’hyperflexion de la colonne.
Ligament longitudinal antérieur (du cou au sacrum) = Empêche l’hyperextension de la colonne (fixé à la fois aux vertèbres et aux disques intervertébraux).
Ligament jaune = Unir les lames des vertèbres adjacentes entre elles.
Ligament interépineux = Entre les processus épineux.
Ligament supraépineux = Recouvre les processus épineux.
L’hernie est plus commune à quel niveau?
cervicale et lombaire
Au niveau cervical, on dit que ça atteint le plus bas. Pourquoi c’est ainsi?
? Les disques cervicaux font généralement des hernies latéralement parce que le ligament longitudinal postérieur empêche le disque intervertébral de se déplacer vers le centre, soit vers la moelle. Donc, étant donné que les racines nerveuses cervicales sortent sur le côté du disque au-dessus de l’os correspondant, celui-ci sera atteint ! Ainsi, la racine atteinte correspondra habituellement à la vertèbre la plus basse des vertèbres adjacentes.
Au niveau lombaire, explique ce qui est touché pour une hernie latérale, postéro-latérale et centrale en L1-L2.
**Hernie discale en latéral : touche, au niveau lombaire, la racine de la vertèbre supérieure. Ex. : Hernie à L4-L5 donne une radiculopathie de L4.
**Hernie discale en postérolatéral : touche, au niveau lombaire, la racine de la vertèbre inférieure. Ex. : L5-S1 donne une radiculopathie de S1
***Hernie discale centrale a/n de L1-L2 peut causer un syndrome de la queue de cheval.
Définis le dermatome
C’est une région sensitive de la peau innervée par une racine nerveuse. Varient d’une personne à l’autre et d’un livre à l’autre. Tous les nerfs spinaux (à l’exception de C1) délimitent les dermatomes.
Les dermatomes sont liés à la __________.
sensibilité
Utilité clinique des dermatomes
Permet d’identifier la localisation des lésions des racines spinales et les distinguer des lésions plus périphériques du système nerveux.
Explique le chevauchement des dermatomes et son impact
- Il y a un chevauchement entre les dermatomes adjacents, alors la lésion d’un seul nerf peut causer une diminution de sensation mais pas une perte complète de sensation.
- Il y a moins de chevauchement dans les dermatomes innervés par de plus petites fibres (test de la piqûre d’aiguille est donc plus valide que le test du toucher).
Définis myotome
Groupe de muscles qui sont innervés par les branches d’un même rameau ventral (par une racine nerveuse spécifique).
Les myotomes sont liés à la ___________.
Fatiguabilité
Utilité clinique des myotomes
Trouver le patron de faiblesse du patient peut aider à localiser une lésion à une partie corticale spécifique ou dans la région de la matière blanche, de la moelle épinière, des racines spinales, des nerfs périphériques ou des muscles. Les réflexes d’étirement permettent de déterminer le myotome affecté. Les myotomes nous renseignent sur les réflexes présents à cet endroit et non sur la force du muscle.
Faiblesse, réflexe diminué, région de sensibilité anormale et disque impliqué pour C5
Faiblesse, réflexe diminué, région de sensibilité anormale et disque impliqué pour C6
Faiblesse, réflexe diminué, région de sensibilité anormale et disque impliqué pour C7
Faiblesse, réflexe diminué, région de sensibilité anormale et disque impliqué pour L4
Faiblesse, réflexe diminué, région de sensibilité anormale et disque impliqué pour L5
Faiblesse, réflexe diminué, région de sensibilité anormale et disque impliqué pour S1
Faiblesse, réflexe diminué, région de sensibilité anormale et disque impliqué pour C8
C8 : faiblesse des muscles intrinsèques de la main, sensation diminuée des 4e et 5e doigts ainsi que dans l’avant-bras médial.
*Environ 6% des cas de radiculopathie cervicale = hernie discale a/n de C7-T1 C8 atteint
*Environ 20% de toutes les radiculopathies cervicales impliquent 2 niveaux cervicaux ou plus.
Nommes les myotomes membres sup et les mvt affectés
Nommes les myotome MI et les mvt affectés
Nommes les dermatome et leur emplacement
- Tous les nerfs spinaux (à l’exception de C1) délimitent les dermatomes.
- Les seins sont au niveau de T4 et le nombril est au niveau de T10.
- C5 à T1 innervent les bras. Ainsi, les sensations dans le dos et le thorax « skip » de C4 à T2.
o C5 = épaule
o C6 = bras latéral et les 2 premiers doigts
o C7 = majeur
o C8 = doigt 4 et 5
o T1 = bras médial - L2 à S2 innervent les jambes
o L2 = cuisse proximale antérieure
o L3 = cuisse distale antéromédiale + genou
o L4 = jambe antéromédiale
o L5 = jambe antérolatérale + face dorsale du pied + orteil 1 et 2
o S1 = mollets + petits orteils + pied latéral + plante du pied
VOIR DOC POUR POSTÉRIEUR
Explique la conséquence d’une lésion d’une seule racine nerveuse sur un dermatome
*Une lésion d’une seule racine nerveuse cause une baisse, mais pas une perte totale de sensations du dermatome, car dermatomes adjacents s’entrecoupent considérablement entre eux. Il peut y avoir moins de chevauchement pour les petites fibres de sorte que le test de la piqure (dlr = petite fibre) est un test plus sensible de la perte sensorielle des dermatomes que celui du toucher.
L’arrière du crâne est innervé par….
C2 et non trijumeau
Décris l’organisation segmentaire de la moelle
- 8 segments cervicaux : C1-C8 (7 vertèbres mais 8 segments !!)
Cx : Racines passent au-dessus de leur vertèbre associée et vis-à-vis leur disque associé.
C8 : Passe entre C7-T1 - 12 segments thoraciques : T1-T12
- 5 segments lombaires : L1-L5
- 5 segments sacrés : S1-S5
Tx/Lx/Sx Racines passent en-dessous de leur vertèbre. - 1 segment coccygien : Co1
Explique la terminaison de la moelle épinière
La moelle épinière se termine par le cône médullaire (terminal) situé au niveau des vertèbres L1 ou L2. Après ce niveau, le canal rachidien contient des racines nerveuses sans moelle épinière, qui se nomme « queue de cheval ». ».
Les racines de la queue de cheval sont organisées de manière que les racines situées au centre soient formées des segments les plus caudaux (donc ceux qui descendent le plus bas).
V ou F : tous les racines spinales sont mixtes
F, toutes sauf C1 qui n’a pas de racine sensorielle
La moelle possède des élargissement. Où sont-il et à quoi ils servent?
Élargissement cervical : C3 à T1 – donne naissance aux muscles des bras.
Élargissement lombo-sacral : L1 à S3 – donne naissance aux muscles des jambes
Décris les caractéristiques anatomiques de la moelle (diamètre, matière grise et blanche) de l’étage cervicale
- Le renflement (élargissement) cervical (C3-T1) donne naissance aux racines nerveuses des bras qui se rassemblent pour former le plexus brachial. Implique un plus grand diamètre (toutes les fibres ascendantes et descendantes y passent.) !
- Possède la plus grande quantité de substance blanche (la plupart des fibres afférentes ont déjà entré dans la moelle et la plupart des fibres efférentes ne l’ont pas encore quitté).
Décris les caractéristiques anatomiques de la moelle (diamètre, matière grise et blanche) de l’étage thoracique
- La matière blanche y est nettement supérieure à la matière grise.
- Région après celle cervicale avec le plus de matière blanche.
- Diamètre de cette partie est plus petit que celui du niveau cervical et lombaire, car pas de plexus.
- À partir de T6 – présence seulement du faisceau gracile (pas de faisceau cunéiforme)
Décris les caractéristiques anatomiques de la moelle (diamètre, matière grise et blanche) de l’étage lombaire
- Comprend moins de matière blanche (faisceau descendant de plus en plus sortie) et plus de matière grise que le niveau cervical et thoracique, où les motoneurones des jambes résident.
- Le renflement (élargissement) lombo-sacral (L1-S2) donne naissance aux racines nerveuses des jambes, au plexus lombo-sacral.
Le diamètre de la moelle épinière augmente entre L1 et L3.
Décris les caractéristiques anatomiques de la moelle (diamètre, matière grise et blanche) de l’étage sacrée
- Plus petit diamètre.
Diminue ju’à ne plus exister au niveau des vertèbres L1 ou L2. - Contient principalement de la matière grise (est le niveau qui en contient le plus) car la plupart des axones sont déjà sortis dans les niveaux supérieurs.
DONC :
La proportion de substance blanche augmente de caudal à rostral (vers le haut), au fur et à mesure que s’additionnent les tractus ascendants et descendants
La proportion de substance grise augmente dans le sens caudal (vers le bas), en sacral, pour la matière grise car plus de corps cellulaires pour faire synapses pour les jambes.
Le SN sympathique et parasympathique sont contrôlés par quoi?
hypothalamus et système limbique
Le SNA comprends que des inférences ou efférences?
efférences
Explique le trajet de l’influx, incluant l’hypothalamus et leur actions sur neurone prégang et circuits réflexes
Les contrôles descendants proviennent de structures corticales (cortex préfrontal, cortex moteur, insula, amygdale et cortex lymbique) ; et de structures sous-corticales, où l’hypothalamus joue un rôle intégrateur essentiel. Les voies descendantes issues de ces structures agissent :
- Sur les neurones préganglionnaires
- Sur les circuits réflexes : elles en modifient l’excitabilité, donc elles changent le point de consigne, le seuil ou le gain du réflexe ; la réponse réflexe à un même stimulus afférent est ainsi modulé à chaque instant.
Les glandes sudoripares, les vaisseaux sangions et les poils sont contrôlés que par le SNAS ou SNAP?
SNAS
V ou F : les neurones du SNA font parti du SNC
F
Où sont situés les corps des neurones moteurs primaires?
les corps cellulaires des neurones moteurs primaires se trouvent dans les ganglions végétatifs se situant près de la moelle, au sein d’un plexus neural dans l’organe cible ou dans son voisinage immédiat.
Une voie autonome comporte combien de cellules nerveuses? Explique leur lien.
Une voie nerveuse autonome comporte deux cellules nerveuses. Une cellule se trouve dans le tronc cérébral ou la moelle épinière. Elle est reliée par des fibres nerveuses à l’autre cellule, qui se trouve dans un réseau de cellules nerveuses (appelé ganglion autonome). Les fibres nerveuses de ces ganglions sont reliées aux organes internes.
Localise les ganglions du SNAS et du SNAP
La plupart des ganglions du système sympathique se trouvent juste à l’extérieur de la moelle épinière, de part et d’autre de celle-ci. Les ganglions du système parasympathique se trouvent près de ou dans les organes auxquels ils sont liés.
Quel nerf crânien fait parti du SNAP
Nerfs crâniens
- III : Oculomoteur
- VII : Facial
- IX : Glossopharyngien
- X : Vague
V ou F : le SNAS possède une composante supra-tentoriel et fosse postérieure
f
Décris les ganglions paravertébraux et ce qu’ils forment
Ensemble, ils forment la chaîne sympathique latérale qui s’étire de chaque côté de la colonne vertébrale sur presque toute sa longueur. Ils sont innervés par les fibres préganglionnaires. Les efférences sortent seulement a/n thoraco-lombaire afin d’innerver tout le corps. (T1 à L2-L3)
Décris les ganglions prévertébraux et leur localisation
Sont entre les ganglions paravertébraux et l’organe cible. Se trouvent dans les régions thoraciques, abdominales et pelviennes, innervés par les fibres préganglionnaires régulant les viscères. Les fibres nerveuses continuent dans les nerfs splanchniques et se rendent au :
Nommes des ganglions prévertébraux
Ganglions du plexus cardiaque
Ganglion cœliaque
Ganglions mésentériques supérieur et inférieur
Ganglions du plexus hypogastrique inférieur
V ou F : les chirurgies sont slm utilisés en cas d’urgence lors des radiculopathies
v
Nomme une indication de chirurgie pour radiculopathie : urgente, semi urgente et chirurgie élective
Indication de chirurgie urgente si :
Compression de la moelle
Syndrome de la queue de cheval
Indication de chirurgie semi urgente si :
Déficits moteurs sévères ou progressifs
Douleur intolérable et médicalement intraitable
Envisagement d’une chirurgie élective si :
Présence évidente de radiculopathie
Mesures conservatives (repos, physiothérapie et traction) ont été essayés pendant 1 à 3 mois et se sont révélées inefficaces.
Nommes les approches chirurgicales postérieures pour la radiculopathie
Discectomie : Consiste à faire l’ablation complète ou en partie du disque intervertébral hernié.
Foraminotomie : Consiste à élargir la partie latérale des foramens paravertébraux où la racine nerveuse passe juste avant qu’elle ne sorte.
Laminectomie : Consiste à enlever une partie de la lamina (partie de l’os se trouvant en postérieur des vertèbres) au-dessus du niveau affecté.
Explique l’approche chirurgicale antérieure en cas de radiculopathie
On fait une incision dans le cou antérieur et la dissection est menée vers le bas, vers les corps vertébraux.
Offre un accès direct aux disques sans traverser le canal rachidien.
Permet une fusion mécanique (greffe osseuse) des corps vertébraux adjacents.
Est favorisée dans les cas d’hernie discale thoracique (rare).
Localise la racine impliquée dans une hernie discale dans les cas suivants : lombaire ou cervicale, centrale, loin latéralement et postérolatérale
Hernie discale lombaire ou cervicale : la racine nerveuse impliquée correspond normalement à la racine la plus basse des vertèbres adjacentes (ex : une hernie discale C5-C6 produira une radiculopathie de C6).
Hernie discale centrale : si elle se produit au niveau de la queue de cheval, peut endommager les nerfs plus bas et si elle se produit à T1, peut compresser la moelle épinière.
Hernie discale loin latéralement : implique la racine nerveuse du nerf sortant à ce niveau (ex. : Si c’est entre L4-L5, ce sera la racine spinale L4 qui sera impliquée).
Hernie discale postérolatérale (moelle lombo-sacrale) : implique la racine nerveuse sortant un niveau plus bas, c’est-à-dire correspondant au même numéro que la vertèbre la plus basse impliqué (ex. : une hernie à L5-S1 provoquera une radiculopathie à S1).
Principe de la manoeuvre de valsalva
La manœuvre de Valsalva (toux, éternuement, tension) se base sur le fait que durant l’effort abdominal associé à la défécation, la fermeture de la glotte, qui retient temporairement l’air inspiré, et la contraction des muscles abdominaux, il y a augmentation de la pression intra-abdominale.
Décris la manoeuvre valsalva
Expiration forcée avec bouche fermée et nez bouché.
1) On demande une grande inspiration, puis le patient doit souffler fortement en fermant la bouche et en bouchant le nez pour empêcher l’air de sortir
2) Il se produit alors une augmentation de la pression dans le thorax et dans l’oreille moyenne
*Se produit aussi en toussant / éternuant / riant / forçant pour évacuer les selles
Utilité clinique de la manoeuvre valsalva
Lors de la manœuvre, une personne ayant une hernie a de la douleur puisque l’augmentation de la pression intra spinale comprime encore plus ce qui est déjà comprimé. Permet donc de déterminer si quelqu’un a une lésion a/n de la moelle épinière/hernie et permet de localiser l’endroit de la lésion.
Définis syndrome queue de cheval
Altérations d’une ou plusieurs racines nerveuses situées en-dessous de L1 ou L2 se nomme Syndrome de la queue de cheval. Il est très important de le traiter le plus rapidement possible afin d’éviter des déficits irréversibles. Lésion des motoneurones inférieurs, donc signes des motoneurones inférieurs.
Signes cliniques syndrome queue de cheval
Si racine S2 ou en dessous : Peut ne pas y avoir de faiblesse évidente aux jambes
Perte de sensation entre S2 et S5 parfois appelée anesthésie en selles
*Implication de S2, S3 et S4 peut causer : relâchement de la vessie avec rétention urinaire ou incontinence, constipation, diminution du tonus rectal, incontinence fécale ou perte d’érection.
Causes syndrome queue de cheval
Compression par hernie discale centrale
Métastase épidurale
Méningiome
Abcès épidural
Trauma
Sx lésion transverse moelle
- Perte sensorielle (totale ou partielle) dans tous les dermatomes en-dessous du site de la lésion.
- Perte motrice (totale ou partielle) pour les myotomes en-dessous de la lésion.
Sx Syndrome de brown-séquard (1/2 moelle)
- Perte de vibration et de proprioception du côté ipsilatéral (colonne postérieure atteinte)
- Perte de sensation de douleur et de température du côté controlatéral en raison de la décussation de la voie spinothalamique.
- Symptômes des motoneurones supérieurs du côté ipsilatéral (voie corticospinale latérale touchée).
- Il peut y avoir une petite bande de 2 ou 3 segments de perte de sensation de douleur et de température du côté ipsilatéral à la lésion, car il pourrait avoir des dommages aux cellules de la corne postérieure avant que les axones aient décussées.
Sx lésion centrale - petite lésion
- Voie spinothalamique : cause une perte de sensation bilatéral (épaule au poignet en latéral) en ce qui a trait à la douleur et à la température au niveau de la lésion seulement parce qu’il s’agit de la seule voie à décusser au centre de la ME à cet endroit.
Sx lésion centrale - large lésion
- Voie du cordon postérieur signifie une perte de vibration et de toucher superficiel bilatérale pour la région en dessous du site de la lésion.
- Engendre aussi une perte de douleur et de température par compression de la voie spinothalamique (sauf région sacral).
- Engendre également symptômes de lésion aux motoneurones inférieurs, car les cellules de la corne antérieure sont endommagées.
- Engendre symptômes de lésion aux motoneurones supérieurs, car voies corticospinales endommagées.
Sx lésion de la moelle postérieure
- Voie du cordon postérieur donc perte de vibration, proprioception et toucher léger pour la région en dessous de la lésion.
- Si la lésion est grande, pourrait affecter voie corticospinale latérale, donc signes des motoneurones supérieurs.
Sx lésion de la moelle antérieure
- Lésion de la voie spinothalamique donc, perte de sensation de douleur et de température pour la région en dessous de la lésion.
- Dommages aux cellules de la corne antérieure, donc signes des motoneurones inférieurs.
- Dommages à la voie corticospinale latérale, donc signes des motoneurones supérieurs.
- Incontinence fréquente, car la voie descendante qui contrôle le sphincter tend à passer plus ventralement.
Définis radiculopathie
Les dysfonctions motrices ou sensitives causées par une pathologie de la racine nerveuse (antérieure et/ou postérieure) se nomment radiculopathie.
Sx radiculopathie
Les radiculopathies sont associées à une sensation douloureuse de brûlure, de picotement qui irradie un membre dans le dermatome de la racine nerveuse touchée.
Signes cliniques radiculopathie
: Perte des réflexes et de la force motrice dans une distribution radiculaire (signes des motoneurones inférieurs).
Que pourrait-on observer lors d’une atteinte des racines dorsales
Des lésions dans les colonnes postérieures causent une perte de la sensation de vibration et de proprioception a/n lésion
Lors de lésions plus grosses, il pourrait y avoir des empiètements sur la voie corticospinale latérale, causant des signes d’atteinte aux motoneurones supérieurs.
Que pourrait-on observer lors d’une atteinte des racines ventrales?
Des dommages à la corne antérieure provoquent des signes d’atteinte des motoneurones inférieurs au niveau de la lésion.
Lors de plus grosses lésions, la voie corticospinale latérale pourrait être affectée, ce qui causerait des signes des motoneurones supérieurs.
L’incontinence est fréquente, car les voies d’efférence qui contrôlent les fonctions des sphincters tendent à être localisées plus du bord ventral.
Différencie les distances parcourues pour les neurones préganglionnaires et postganglionnaires
Les neurones préganglionnaires parcourent une petite distance jusqu’aux ganglions (les ganglions sont près du SNC). Les neurones postganglionnaires parcourent une plus grande distance pour se rendre au ganglion terminal (à l’effecteur ou proche de celui-ci).
Qu’est-ce qu’un ganglion terminal?
Situés à l’intérieur ou à proximité des organes qu’ils contrôlent & innervés par les fibres préganglionnaires crâniennes ou sacrées.
Nommes les ganglions du SNAS
paravertébraux et prévertébraux
Nomme les ganglions du SNAP
ganglion terminaux
Décris la distance parcourue dans le SNAP des neurone pré et post gang
Les neurones préganglionnaires sont très longs, car ils doivent franchir une grande distance pour atteindre les ganglions. Les neurones postganglionnaires sont très courts, car les ganglions sont très près ou dans les organes cibles.
Différencie les ganglions SNAS et SNAP au niveau cellulaire
Au niveau cellulaire : les neurones des ganglions sympathiques ont des arborisations dendritiques touffues et ils sont innervés par un grand nombre de fibres préganglionnaires. Les neurones parasympathiques ont peu ou pas de dendrites, et ne sont donc innervés que par un petit nombre de fibres préganglionnaires.
Nommes les neurotransmetteur, le récepteur, l’effet de liaison et la localisation pour les neurones préganglionnaires
Acétylcholine
Cholinergie nicotinique
Excitation +
Neurones ganglionnaires et cellules médulla surrénales
Nommes les neurotransmetteur, le récepteur, l’effet de liaison et la localisation pour les neurones postganglionnaire
SYMPA
Noradrénaline
Noradrénergique
Dépend du récepteur
Coeur, rein, tissus adipeux poumon, vaisseaux sanguins
PARA
Acétylcholine
Cholinergique muscarinique
Excitation + sauf muscle cardiaque inhibition -
Organes cibles du SNAP
Quels types de récepteurs sont dans le coeur? Où sont-ils situés précisément?
- Il y a des récepteurs (barorécepteurs et chimiorécepteurs) qui sont situés dans le glomus carotidien et dans le cœur (aorte)
Rôle baro et chémorécepteurs?
- Barorécepteurs (mécanorécepteurs) = sensible à la déformation des fibres donc selon la presison du système artériel
- Chimiorécepteurs = sensibles à la pression de O2 et CO2 dans le sang
Les récepteurs dans le glomus carotidien prennent la voie de quel nerf?
glosso-pharyngien
Les récepteurs dans l’aorte prennent la voie de quel nerf?
vague
Les afférences cardiaques terminent dans quel noyau?
solitaire caudal
Trajet des efférences cardiaques
- Les voies efférentes commencent au noyau solitaire (là où les voies sensitives arrivent), pour ensuite faire le relais vers l’hypothalamus et les centres végétatifs de la formation réticulaire qui vont réagir en fonction des infos afférentes soit par des influx sympathiques ou parasympathiques
- Sympathique : T1 à T5.
- Parasympathique : Nerf crânien X qui part du noyau ambigu et du noyau moteur dorsal du vague
Explique le résultat d’une lésion affectant les centres inhibiteurs de la miction (cortex prégrontal médial bilat)
Dans cette atteinte, le débit d’urine et le vidage de la vessie sont normaux, mais il n’y a plus de contrôle volontaire. Normalement, lorsque la vessie est pleine, il y a une activation réflexe des centres de miction (pont et moelle) et la miction à lieu. Mais, à cause de la lésion, le vidage d’urine n’est pas contrôlé et cela crée de l’incontinence pouvant passer inaperçue par la personne → incapacité à retenir le sphincter externe.
Résultat d’une lésion entre le centre de miction du pont et le niveau neurologique
Contraction de la vessie même s’il y a peu d’urine
Cette lésion cause initialement une vessie flasque et non contractile (atonique). Lorsque la vessie est atonique le réflexe de contraction du sphincter de l’urètre persiste, ce qui mène à de la rétention urinaire et à une distension de la vessie (image A). Le volume résiduel post-mictionnel est augmenté.
Après un certain temps, la vessie devient hyperéflexique (spastique) (signe des motoneurones supérieurs) et le tonus du détrusor et du sphincter de l’urètre (volontaire) augmente d’une manière incoordonnée (dyssynergie détrusor-sphincter). Lorsque le réflexe involontaire de la contraction de la vessie survient, cela crée une envie urgente d’uriner ou une incontinence (Image B). Il y aura souvent une utilisation d’un cathéter. SYMPATHIQUE EST ATTEINT
Résultat d’une lésion sous le niveau neurologique S2
La vessie ne se contracte pas assez, ce qui fait qu’elle se remplit trop et déborde
Ce type de lésion résulte en une vessie flasque et aréflexique (problème de contraction de la vessie → donc atteinte du SNA parasympathique). Elle cause de l’incontinence de regorgement, incontinence de stress (rire, toux, éternuements), rétention urinaire. Souvent dû à une perte des influx efférents parasympathiques (outflow) du muscle détrusor (muscle dans la paroi vésicale) ET/OU une perte d’information sensorielle afférente de la vessie et de l’urètre. PARASYMPATHIQUE EST ATTEINT.
Explique le rôle de la voie SNAP et SNAS dans la fonction vésicale
- L’activation de la voie sympathique, en réponse à une légère augmentation de la pression vésicale due à l’accumulation d’urine, entraîne la fermeture du sphincter interne et inhibe la musculature pariétale de la vessie, lui permettant de se remplir. ** Simultanément, la légère distension de la vessie inhibe l’activité parasympathique (sinon provoquerait la contraction de la vessie et laisserait s’ouvrir le sphincter interne).
- Lorsque la vessie est pleine, l’activité sympathique est diminuée et celle parasympathique est augmentée. Cela provoque ainsi le relâchement du sphincter interne et la contraction de la vessie. ** Dans cette situation, l’urine est retenue par l’innervation motrice volontaire (somatique) du muscle sphincter externe de la vessie (grâce aux motoneurones α).
- Au moment de la miction, le rôle des motoneurones est inhibé, permettant au sphincter externe de se relâcher (SN somatique). C’est donc une action coordonnée du système somatique (motoneurones α) et végétatif (division sympathique).
Explique le trajet des afférences de la voie vésiculae
La paroi vésicale contient des mécanorécepteurs fournissant les informations sensorielles végétatives (notamment la pression causée par l’urine) à la moelle et aux centres végétatifs supraspinaux (principalement le noyau du faisceau solitaire) qui projettent à la formation réticulaire du pont et à l’hypothalamus antéro-médian qui coordonnent les fonctions vésicales.
Explique ce qu’il se produit pour que l’on retiennent son urine ou pas pipi
L’innervation sympathique de la vessie provient des segments thoraciques inférieurs et lombaires supérieurs (T10 à L2).
Les neurones postganglionnaires voyagent dans les nerfs splanchniques pelviens jusqu’à la vessie. Leur activité provoque la fermeture du sphincter interne de la vessie.
L’activation de cette voie, en réponse à une légère augmentation de pression vésicale due à l’accumulation d’urine, entraîne donc la fermeture du sphincter interne et inhibe la musculature pariétale de la vessie, permettant ainsi à cette dernière de se remplir. Simultanément, la légère distension de la vessie inhibe l’activité parasympathique qui, autrement, provoquerait la contraction de la vessie et laisserait s’ouvrir le sphincter interne.
Explique ce qui se produit lorsqu’on veut uriner
L’innervation parasympathique de la vessie provient des neurones des segments sacrés (S2 et S4) permettent les contractions permettant de vider la vessie. (action d’ouvrir sphincter interne)
Ces neurones innervent les motoneurones parasympathiques (les axones postganglionnaires parasympathiques) situés dans la paroi vésicale ou aux alentours de celle-ci.
Explique comment nous sommes capable d’avoir un contrpôle colontaire d’uriner et quel sphincter est impliquer
CONTRÔLE VOLONTAIRE (SPHINCTER EXTERNE)
Met en jeu les motoneurones alpha de la corne ventrale de la moelle sacrée (S2-S4) qui provoquent la contraction des fibres musculaires striées du sphincter.
Restent actifs tout le temps du remplissage de la vessie et jusqu’au moment d’uriner en maintenant le sphincter fermé donc empêchant la vessie de se vider.
Pendant la miction, l’activité tonique est momentanément inhibée → relâchement du sphincter
Donc miction : Activité coordonnée des neurones parasympathiques sacrés et d’une inactivité temporaire des motoneurones alpha du système moteur volontaire.
Où se retrouve le centre de contrôle de la miction
Centre de la miction dans le PONT : formation réticulaire de la partie rostrale du pont. /Rôle = inhibition de la miction
Rôle du centre de la continence
Centre de la continence / Rôle = déclenchement de la miction
Explique le réflexe mictionnel
Dans le contrôle de la miction, le réflexe mictionnel est suprasegmentaire ; il provoque la contraction du détrusor et la miction : les messages des afférences vésicales mécanosensibles (vessie pleine par exemple) sont intégrés avec les messages corticaux (contrôles volontaire de la miction) dans un centre situé dans le tronc cérébral, et seul capable d’exciter efficacement les neurones préganglionnaires (parasympathiques sacrés vésicaux) commandant la contraction du détrusor nécessaire à la miction.
