Système digestif Flashcards
Maxillectomie
Donner 3 indications, dire quelle est la principale
- Fx compliquées
- Ostéomyélite
- Tumeurs gingivales, dentaires ou osseuses impliquant le maxillaire
Maxillectomie
Nommer 3 techniques
- Rostrale
- Segmentaire unilatérale
- combinée avec orbitectomie
Mandibulectomie
3 indications
Idem maxillaire
(ostéomyélite, fx compliquée, tumeurs)
Mandibulectomie
Nommer 3 techniques
- Rostrale
- Segmentaire unilatérale
- Hémi-mandibulectomie
Dilatation-torsion gastrique (DTG)
Décrire l’épidémiologie
- Plus grande incidence chez:
- Grandes races + races géantes à thorax profond
- Mâles: femelles = 2:1
- Pas de prédisposition d’âge
DTG:
Décrire la pathophysiologie
- Obstruction mécanique (CE) ou fonctionnelle (HypoK, addison’s, etc)
- Dilatation par acc. de gaz (aérophagie) + fluides (eau du bolus + sécrétions gastriques + congestion->transsudat)
- Torsion horaire ou antihoraire
DTG
Décrire la torsion horaire vs anti-horaire.
***Quel est le + fréquent***?
- HORAIRE = + fréquent (> 90%)
- pylore se déplace ventralement
- (~270°) et vers la gauche de l’animal
- ANTIHORAIRE = - fréquent (<10%)
- fundus se déplace ventralement
- (~90°) et vers la droite
DGT:
Décrire les effets systémiques D: !!
DTG –> compression de la VCC + veine porte –> stase/diminution de tour veineux:
- diminution du DC = hypoperfusion tissulaire
- dysfonction respiratoire = hypoxie
- stase sanguine = CIVD
- congestion + hypoxie GIT avec nécrose transmurale possible
LES PATIENTS SOUFFRANT DE DTG SONT HYPOVOLÉMIQUES,
HYPOXIQUES, ENDOTOXIQUES, DÉSÉQUILIBRÉS ACIDO-BASIQUE
ET ÉLECTROLYTIQUESET VONTMOURIR.
DTG
Nommer les SC avec les 2 plus fréquents
- Efforts de V+ non productifs
- Hypersalivation
- Distension abdominale progressive
- Agitation
- Dépression
DTG
Apparence RX
Doit être en décubitus latéral droit
Compartimentalisation –> ‘double-bubble you’re in trouble’
Air libre dans abdomen = rupture gastrique
DGT
Décrire les étapes cliniques
- tx du choc
- Décompression (une x tx du choc entammé)
- Anesthésie
- Chirurgie
DGT
Décrire le tx du choc
- O2
- Fluides –> 2 cathéters: jugulaire ou céphalique (JAMAIS V. SAPHÈNES)
- ATB bactéricide large spectre
- correction désordres A/B + électrolytes
- correction arythmies si présentes
DTG
Décrire comment faire la décompression
Tube orogastrique semi-rigide d’abord (mesurer bout de la truffe –> 13e côte ; insérer spéculum oral –> insérer tube en tournant anti-horaire -> vidange + lavage gastrique si passe bien)
si résiste:
Trocharisation via fosse para-lombaire droite (PING) –> puis ré-essayer le tube
DGT
3 objectifs de la chirurgie
- Corriger la torsion
- Évaluer la viabilité de l’estomac + rate
- Prévenir les récidives (gastropexie)
DGT
Nommer les types de gastropexie
- Incisionnelle
- Circumcostale
- Belt-loop
- Par agrapheuse
- Ventrale médiane
DTG
Nommer les soins post-op
- Rien PO pour 12h post-op
- Fluides IV avec K+
- ATBs si cx contaminée
-
Suveiller complications:
- Retour en choc
- Redilatation
- Arythmies (25%)
- Débalancements A/B + électrolyitiques
- V+
- Après 12h:
- eau
- augmenter progressivment nourriture –> repas habituel après 3j
DGT
Pronostic post cx
- Réservé pour 72h
- 15-20% mortalité post-op avec tx agressif + soins intensifs
- Dépend de
- temps entre apparition et correction
- sévérité de la distension
- degré d’ischémie gastrique
- sévérité du choc
- complications post-op
Hernie périnéale
Définir
Extériorisation de structures pelviennes et/ou abdominales via une faiblesse puis à une discontinuité du
diaphragme pelvien
***
Hernie périnéale
Nommer les 4 muscles du diaphragme pelvien dont l’affaiblissement peut mener à une hernie périnéale
CLOS
- Muscle coccygeus
- Muscle levator ani
- Muscle obturateur interne
- Muscle sphincter anal externe
Hernie périnéale
3 causes possibles chez le chien mâle
note: le diaphragme pelvien est plus fort chez les femelles
- Hormones
- Mauvaise confo du diaphragme pelvien (faiblesse musculaire)
- Toute augmentation du stress sur diaphragme pelvien (e.g. prostatite/dyschézie, hyperplasie prostatique, dysurie, dyschésie, obstruction urinaire, diarrhée, inflammation périnéale, sacculite anale…)
Hernie périnéale
Décrire le contenu possible (qui se trouve en SC)
- Prostate
- Gras périprostatique
- Rectum dévié
- Vessie en rétroflexion
- Anses intestinales
- Liquide séreux
Hernie périnéale
Décrire la présentation clinique
Chien mâle intact > 5 ans
Difficulté de défécation
Enflure à l’aspect latéral de l’anus
Hernie périnéale
Dire comment poser un diagnostic
Palpation rectale
aucune résistance dans le rectum latéralement, du côté de la hernie, semble être sous-cutané (index et pouce peuvent pratiquement se toucher)
Hernie périnéale
Quel est le traitement chirurgical recommandé
Herniorrhaphie* unilatérale
+
Castration (↓ récidives par 3x)
+
Herniorrhaphie du 2e côté (si bilatéral) 4-6 semaines + tard
+/-
déféropexie/cystopexie**
*Reconstruction du diaphragme pelvien. Soit par technique standard ou par transposition de l’obturateur interne s’il y a trop de tension dans les plans musculaires
**s’il y a rétroflexion vésicale, on peut fixer soit les canaux déférens ou la vessie à la paroi abdominale
Hernie périnéale
Nommer les complications
- Récidives (↓ par castration)
- Infection (↓ par ATBs*)
- Encerclement du n. sciatique
- Incontinence fécale si atteinte du n. honteux
* ATBs recommandés (céphalosporines 2e génération) car cx propre-contaminée par contenu digesti = anaérobes et G-
Nommer 2 chirurgies hépatiques
Biopsie
Lobectomie
Biopsie hépatique
Nommer les techniques - dire quelle est la plus simple et efficace
Guillotine*
Aspiration à l’aiguille fine
Carotte avec aiguille 18ga
Aiguille true-cut
Wedge suturé
*Avec MONOfilament de fin calibre, serrer autour de la zone à biospier jusqu’à déchirer la capsule –> ligaturer les vs + canaux biliaires –> inciser distalement à la ligature
Connaitre les techniques chirurgicales du système biliaire extra-hépatique correspondant aux indications:
- a) Calcul dans la VB, boue biliaire
- b) VB rupturée, mucocèle, cholangiohépatite, cholécystite récidivante
- c) Calcul dans le canal cholédoque
- d) Obstruction permanente dans le canal cholédoque (ex. fibrose), ou cholédoque dilaté et tortueux
- a) CholécystOtomie
- b) CholécystECtomie
- c) CholéDOCHOtomie
- d) Diversion biliaire (cholécysto-duodénostomie ou -jéjunostomie)
Shunts porto-systémiques
Nommer 4 buts de la chirurgie
- Biopsier le foie
- Identifier les anomalies vasculaires
- Les ligaturer ou atténuer
- Éviter hypertension porte
Shunts porto-systémiques
Nommer 3 techniques de correction chirurgicale
- Ligature complète (soie)
- Ligature partielle (atténuation) (soie)
- Atténuation progressive avec soit:
- Bande cellophane
- Constricteur améroïde (se dilate progressivement avec liquides physiologiques)
