Poumons - diaphragme

Question 1

**
Méthode de choix pour une biopsie pulmonaire

Answer 1

Agrapheuse chirurgicale

> wedge ou points matelas horizontaux entrelacés

Question 2

lobectomie pulmonaire

Définir - Donner 6 indications

Answer 2

Excision complète ou partielle de lobe(s) pulmonaire(s)

• Masse
• Bulle
• Kyste
• Lacérations
• Abcès
• Torsion (du moyen droit)

Question 3

Pneumectomie

Définir ?

Px poumon droit vs gauche

Answer 3

Excision d’un poumon

• Px gauche: bon (compte pour 40% du volume respiratoire)
• Px droit: généralement fatal

Question 4

Hernies diaphragmatiques

Quelle est l’incidence de celles de type congénital? En nommer 2 et dire quelle est la + fréquente

Answer 4

10-15%

Péritonéo-péricardique > pleuropéritonéale

Question 5

Qu’est-ce que l’hernie diaphragmatique congéniale de type péritonéo-péricardique?

Answer 5

Défaut de fusion du médiastin caudal –> communication directe entre abdomen et sac péricardique

Question 6

Anomalies cliniques souvent associées aux hernies pleuro-péritonéales congénitales

Answer 6

• Malformation sternale (sternum trop court)
• Hernie ombilicale
• Hernie abdominale crâniale
• Rosettes de poil atypique a/n de l’appendice xyphoïde
• Anomalies cardiaques
• Anomalies pulmonaires

Question 7

Blessures souvent concomittantes aux hernies diaphragmatiques traumatiques

Answer 7

• Hémothorax
• Pneumothorax
• Effusions pleurales
• Fx des côtes
• Fx des os longs
• Contusion pulmonaire

Question 8

Donner un plan d‘évaluation et de traitement préop d’une hernie diaphragmatique traumatique

Answer 8

• Examen général
• Hémato/biochimie/urologie
• Rx thoraciques et abdominales
• ECG (arythmies chez 12% des sujets)
• Traitement de l’état de choc

Question 9

De quoi dépend PRINCIPALEMENT le Px post-chirurgical d’une correction d’hernie diaphragmatique traumatique

Answer 9

De la stabilisation / traitement du choc pré-opératoire

(plus que le temps écoulé entre le trauma et la correction!)

Question 10

Quel est le pronostic d’une correction d’hernie diaphragmatique congénitale

Answer 10

Bon (>80% survie)

Question 11

Une hernie diaphragmatique traumatique est une urgence chirurgicale lorsque….

Answer 11

• Organes dans la cavité thoracique (nuisent à la respiration)
• Hémorragie interne

Question 12

Décrire les étapes de l’herniorraphie diaphragmatique pour correction d’hernie

Answer 12

1. Coeliotomie ventrale médiane (ligne blanche)
2. Examen visuel de la cavité abdo (organes manquants)
3. Examen visuel du diaphragme (déchirures, coeur, sac péricardique)
4. Réduction des organes herniés (att. aux adhérences si chronique. Prolonger la hernie au besoin)
5. Rétablir l’expansion pulmonaire normale des lobes atélectasiés
6. Herniorrhaphie du diaphragme (points matelas horizontaux, fil non absorbable, puis surjet continu ou vest-over-pants chez les gros chiens)
7. Enlever l’air accumulé dans le thorax (drain thoracique, thoracocentèse trans-diaphragmatique, ou en gardant expansion pulmonaire complète en faisant le dernier point de l’herniorrhaphie)
8. Fermeture de la paroi abdominale au choix

Question 13

Décrire les soins post-op d’une correction d’hernie diaphragmatique

Answer 13

*Soins intensifs*

• Radiographies
• Oxygénothérapie
• Analgésie
• Soins au drain thoracique