Système digestif Flashcards
Quel est le traitement de 1ère ligne pour la dyspepsie et le RGO occasionnel à modéré?
Antiacides
Que peut-il arriver si l’on prend des antiacides de haute dose à long terme?
Hyperacidité rebond possible
Pourquoi doit-on ajuster le Maalox en cas d’IRC?
Car contient des ions
Nommez trois interactions possibles du Maalox.
- Ions (Mg+, Ca++)
- Cipro
- Synthroid
Nommer le mécanisme d’action des antagoniste H2.
Blocage compétitif et réversible des récepteurs H2 (histamine)
Quelles sont les principales interactions médicamenteuses de la Cimétidine?
CYP1A2-2C9-2D6-3A4
Vrai ou faux. Les agoniste H2 peuvent entraîner une tachyphylaxie après des mois de traitement.
Faux. Après quelques jours ad semaines seulement.
Avec quel autre classe de médicament les antagoniste H2 peuvent-ils être prescrit suite à l’indication de prurit?
Anti H1 (Benadryl, Réactine)
Quelle est l’indication des inhibiteurs de la pompe à proton?
1ère ligne pour RGO et autres pathologies reliée à l’acidité gastrique.
Vrai ou faux. Les inhibiteurs de la pompe à proton inhibe la pompe H+/K+ ATpase des cellules pariétales de l’estomac de manière réversible.
Faux, de manière irréversible.
Si je ne suis pas soulagé par le pantoloc, quelle autre molécule pourrait être intéressante à essayer et pourquoi?
Dexlansoprazole, car elle a deux pics d’action.
Vrai ou faux. IPP Die > Anti-H2 BID.
Vrai
Vrai ou faux. Tous les IPP doivent être pris Die 30 minutes avant le déjeuner.
Faux, le dexilant peut être pris sans égard au repas.
Quel est l’effet secondaire principal du dexlanprazole (dexilant)?
a)No/Vo
b) Crampes abdominales
c) Constipation
d) Diarrhée
d)
Nommez 2 effets secondaires des IPP.
Hypo Mg+
Hypo B12
Autres:
Diarrhée (Dexilant)
Risque fx
C. difficile
Vrai ou faux. Le sevrage des IPP doit se faire graduellement.
Vrai.
Vous travaillez comme IPS en CHSLD. L’infirmière de Monsieur Hudon vous informe qu’il a de la difficulté à la déglutition, notamment lors de la prise de ses médicaments. Au dossier, vous remarquez que celui-ci fait du RGO pour lequel il prend du Dexilant. Vous décidez de changer la molécule, puisqu’il s’agit d’une capsule. Vous ne pouvez donc pas l’écraser. Avez-vous raison de poser cette intervention? Justifier.
Non, car le Dexilant est une capsule que l’on peut ouvrir et ajouter à de la compote.
Vous vous occupez de Jérémie, 8 ans, qui souffre d’ulcère intestinale sur de l’acidité gastrique sévère. Un TNG a été installé par l’équipe de jour pour le soulager. Vous décidez de prescrire une antisécrétoire pour aider Jérémie avec son RGO. Quelle est la molécule la plus approprié?
a)Pantoloc
b) Dexilant
c) Lansoprazole
d) Pepto bismol
c)
Quelle est l’indication des analogues synthétiques des prostaglandines?
Prévention ulcère G-I 2e à AINS
Vrai ou faux. Le mysoprostol est peut utiliser, puisqu’il a de fréquents effets secondaires.
Vrai.
Quelle est la principale CI du Misoprostol et pourquoi?
Grossesse, car les prostaglandines entraine une augmentation des contractions utérines, ce qui pourrait entraîner une naissances prématurée.
Quelle est l’indication des agents protecteurs de la muqueuse gastrique?
Formation d’une barrière à la surface de l’ulcère
Vrai ou faux. Le sucralfate doit être pris à jeun 1h avant les repas.
Vrai
Vrai ou faux. Le sucralfate augmente l’absorption de certains mdx.
Faux, il diminue l’absorption de certains mdx (antiviraux, ATB, synthroid, biphosphonate).
Vrai ou faux. Le sucralfate forme une barrière sur les ulcères comme le Pepto Bismol.
Vrai.
Nommez la principale C-I du Pepto Bismol?
Grossesse/allaitement
Vrai ou faux. Le Pepto Bismol à de nombreux effets secondaires.
Vrai
Que doit-on inclure au traitement de H Pylori en plus des agents antisécrétoires et pourquoi?
2 à 3 ATB, car risque de résistance et inefficacité.
Avec quel substrat l’agents antisécrétoires pour le H Pylori peut-il créer des interactions et qu’est-ce que cela peut amener?
CYP 3A4, cela empêche de métaboliser les autres mdx avec ce même substrat, donc entraine toxicité.
Quel est la CI de la clarithromicine et de l’IPP lors du traitement H Pylori?
QTc allongé
Vrai ou faux. Lors d’une clairance rénale <30 ml/min, on doit éviter les combinaisons d’ATB et d’antisécrétoires pour le traitement de H Pylori.
Vrai
Vrai ou faux. Les antiémétiques couvrent tous les types d’étiologie possible. Il n’est donc pas important de déterminer la cause.
Faux.
Quel est le mécanisme d’action des antagoniste D2?
Blocage des récepteurs D2 de la zone gachette chimiosensible.
Vrai ou faux. Pour des No/vo, on peut donner Haldol TID.
Faux, Haldol die.
Avec quel traitement les antagonistes D2 peuvent-ils entrer en interaction?
a) Antagoniste D1
b)Anti H1
c) Agoniste D2
d) Anticholinergique
C)
Quels sont les 2 CI des antagoniste D2 et pourquoi?
Parkinson, Démence à corps de Lewy
Antagonisme action agoniste D2, bloque les récepteurs de la dopamine.
Nommez 4 effets secondaires des anti H1.
Somnolence
Confusion
Rétention urinaire
Céphalée
Autres:
Xérostomie
Étourdissements
Ataxie
Avec quel classe de médicament peut-il y avoir une interaction pour les anti H1?
Inhibiteur de l’ACTH
Vrai ou faux. On doit éviter le Gravol chez une clientèle gériatrique.
Vrai
Les anticholinergiques sont des antagonistes compétitifs des récepteurs muscariniques M1. Ils traversent …
Barrière hémato-encéphalique
Madame Pilon vous consulte pour un mal des transports accompagné de nausées et de vomissements. Elle veut partir en croisière une semaine. Vous lui prescrivez de la scopolamine en timbre. Elle se demande comment utiliser le produit. Pouvez-vous lui faire un bref résumé?
1 timbre derrière l’oreille à changer aux trois jours. Rotationer les sites. Durée maximum d’application consécutive de 6 jours (= 2 timbres)
Avec quelle autre classe de médicament les anticholinergiques peuvent-ils avoir une interaction?
Les inhibiteurs de l’acétylcholinérase
Quelle est la C-I des anticholinergiques?
enfants <12 ans
Vous rencontré Madame Ouellette, 76 ans, atteinte d’un cancer pulmonaire stade II. Elle est sous chimiothérapie depuis la semaine dernière. Elle se présente pour des No/vo per chimio. Vous voulez lui prescrire du Zofran IV pré chimio. Quelle dose lui prescrirez-vous et pourquoi?
Pas plus de 8mg IV, car >75 ans = risque augmentation QTc
Nommez 2 effets secondaires des antagonistes 5HT3.
Céphalée
Constipation
Autres:
Fatigue
Rétention urinaire
Vrai ou faux. Le Zofran peut contribuer à une toxicité sérotoninergique.
vrai
Quelle est la principale C-I du Zofran?
QTc allongé ou avec risque QTc allongé
Quelle classe de médicament peut être combinée avec l’ondansétron et le dexaméthasone en contexte de chimiothérapie?
Un antiémétique de la classe des antagonistes récepteur NK1
Vrai ou faux. L’Aprépitant IVx1 dose serait aussi efficace que le Fosaprépitant x3 jours dans la prévention des No/vo.
Faux. Le Fosaprépitant x1 dose IV serait plus efficace que l’Aprépitant x3 jours.
Vrai ou faux. Les cannabinoides peuvent être un antiémétique de premier choix, car ils possèdent peu d’effets secondaires.
Faux. Ils possèdent beaucoup d’effets secondaires
Vrai ou faux. Les cannabinoides sont encore en cours d’étude, les interactions sont multiples et demeurent à clarifier.
Vrai
Pourquoi ne pouvons-nous pas administrer de Maxeran chez quelqu’un souffrant de Parkinson?
Effets antagonisme d’action avec tx Parkinson a/n récepteurs D2.
Vrai ou faux. Le maxeran traverse la barrière hématoencéphalique.
Vrai.
Vrai ou faux. Le motilium traverse la barrière hématoencéphalique.
Faux.
Nommez la principale indication du motilium comme prokinétique.
Gastroparésie Db
Pourquoi le Motilium peut être associé au Sinemet dans le traitement de l’HTO?
Le motilium bloque les récepteur D2 périphériques, puisqu’il ne traverse pas la barrière hématoencéphalique. Le Sinemet reste au cerveau.
Vrai ou faux. Le Motilium a des actions au niveau du SNC.
Faux.
Vrai ou faux. Le motilium n’a aucun effet secondaire, il est donc sécuritaire de l’administrer lors d’une grossesse.
Faux, à éviter.
Nommez les effets secondaires possibles des antispasmodiques.
Anticholinergiques (xérostomie, rétention urinaire, confusion, nausée, nervosité, vision brouillée, constipation, étourdissements).
À quoi devons-nous faire attention lors de l’administration d’antispasmodiques aux personnes âgées?
Effets anticholinergiques
Quel est le traitement de 1er choix pour la constipation simple / occasionnelle chez une clientèle qui peut prendre une grande qte H2o?
Psyllium (Catarctiques et laxatifs)
Monsieur Brette se présente à votre bureau suite à des diarrhées 4x/jour persistantes depuis 1 semaine. Il est sous Psyllium pour constipation. Lors de votre interrogatoire, il vous dit qu’il prend 500 ml d’eau avec son médicament et qu’il boit ensuite 3l d’eau dans sa journée. Quel conseil pouvez-vous lui donner avant de changer de molécule?
Réduire la qte H2o par jour limitera les diarrhées.
Madame Joyal se présente pour constipation chronique depuis 1 semaine 1/2. Elle vous dit qu’elle a vu à la télévision une publicité sur les effets miraculeux du Psyllium sur la constipation. Quel enseignement pouvez-vous lui faire en lien avec sa condition par rapport au début d’action du Psyllium?
Le psyllium peut prendre 2-3 mois à régulariser le transit intestinal chez les patients souffrant de constipation chronique. Elle a besoin d’un laxatif qui agit plus rapidement.
Nommez les 4 C-I du Psyllium.
Fécalome, effet stat nécessaire, Db, prise opioides.
Vrai ou faux. Le docusate de sodium est un laxatif dont les effets ont été largement prouvé et efficace pour toute clientèle.
Faux, efficacité controversée.
Quel est le principal risque pour un patient qui prend de l’huile minérale Po pour soulager sa constipation?
Risque d’aspiration
Vrai ou faux. Le fleet lavement agit après 1-2h.
Faux, il agit entre 2-15 minutes.
Monsieur Grimard vous consulte à la clinique du Coumadin. Vous le connaissez bien, il est suivi depuis maintenant 5 ans suite à un RVM. À la prise de sang, son INR est de 4.3. Vous êtes surprise, cela fait maintenant 1 an que sa dose de Coumadin est idem avec des INR stable à 2.7. Monsieur Grimard dit qu’il n’a rien changé à ses habitudes de vie, mais qu’il a du prendre un médicament huileux par la bouche pour la constipation la semaine dernière pour le soulager. Il ne se rappel plus lequel. Pouvez-vous l’identifier et pourquoi cela pourrait avoir un incidence sur le INR?
Huile minérale lourde Po. Diminue absorption des vitamines, dont la vitamine K.
Quel est l’agent de 1er choix lors de constipation lors prise d’opioides?
Sennoside (agents stimulants)
Vrai ou faux. Les agents stimulants sont une bonne classe de médicament, puisque l’on peut les utiliser à long terme sans danger.
Faux, ils peuvent entrainer une dépendance.
Vous avez prescrit à Monsieur Marcoux des sennosides BID pour de la constipation occasionné par sa prise de Dilaudid 1mg Po q4h suite à son congé d’hôpital pour fracture du fémur. Quel conseil pourriez-vous lui donner en lien avec la prise des sennosides?
Maximiser l’apport en eau pour éviter la déshydratation.
Quel est le traitement de choix de la constipation aigue ou chronique à tout âge?
Lax-A-Day
Le fleet lavement est souvent utilisé…
Avant une procédure.
Quel est le principale effet secondaire des agents salins?
Débalancements électrolytiques (HypoK+, HyperMg+)
Vrai ou faux. Les agents salins peuvent être utilisés même chez les patients avec IRC et insuffisance cardiaque.
Faux, risque de débalancement E+ et débalancement hydrique
Quel est le traitement principal pour l’encéphalopathie hépatique?
Lactulose (agents osmotiques)
Quelle est la posologie habituelle du PEG 3350?
17 poudre DIE-BID dans 240 ml liquide
Vrai ou faux. Le PEG 3350 est peu utilisé, car il n’est pas très bien toléré.
Faux
Monsieur Pépin se présente pour constipation occasionnelle. Vous connaissez bien ce patient. Il a des ATCD de HTA, DLP, Db et dépression. Vous éliminer directement le choix de lui prescrire du lactulose, puisqu’il est diabétique et cette préparation a un goût sucré. Ses taux de sucre vont donc augmentés. Est-ce que votre raisonnement est bon ? Si non, pourquoi?
Non. Le lactulose est en effet sucré, mais seulement 3% est absorbé. Cela ne va pas débalancer ses taux de sucre.
Monsieur Labranche est hospitalisé pour un cancer de la prostate stade III sous chimiothérapie. Celui-ci est constipé depuis maintenant 4 jours. Votre collègue décide d’appliquer le protocole de constipation de votre hôpital. Elle prépare un suppositoire de glycérine. Vous n’êtes pas certaines que ce soit le bon choix de traitement. Expliquez pourquoi et quelle vérification votre collègue aurait du faire.
Elle devrait vérifier les neutrophiles de Monsieur Labranche, puisqu’il est sous traitement de chimiothérapie. Une neutropénie pourrait le mettre à risque d’infection, donc risque de créer des lésions avec le suppo et entraîner une infection.
Vrai ou faux. Le Lax-A-Day est un PEG avec électrolytes.
Faux, sans électrolytes.
Pourquoi ajoute t’on des électrolytes dans la préparation du Peglyte?
Grosse diarrhée = débalancement E+
Comment doit-on administrer les agents osmotiques PEG avec électrolytes?
Mettre la poudre dans 4L d’eau
Quel est le seul traitement approuvé au Canada pour la constipation reliée aux opidoides.
Relistor (méthylnatrexone)
Le méthyltratexone peut être utilisé pour la constipation relié aux opioides, car …
Il ne traverse par la barrière hématoencéphalique, donc n’antagonise pas l’effet analgésique
Quelle est la particularité en lien avec l’absorption du Mesalamine et Sulfasalazine (anti-inflammatoire)?
Différentes formulations de comprimés pour atteindre l’iléon terminal et/ou colon
Monsieur Thibeault se présente à l’urgence en panique. Il se dit victime d’une exacerbation de sa maladie de crohn. Il a comme ATCD maladie de crohn, HTA, DLP, asthme. Il prend comme médication bisoprolol, crestor, ventolin prn et mesalamine. Vous effectuez l’anamnèse. Il vous mentionne qu’il a retrouvé des enrobages dans ses selles. Il a peur que sa médication ne soit plus efficace. Est-ce normal?
Oui, les enrobages d’ASACOL (mesalamine) se retrouve intégralement dans les selles.
Que devez-vous rechercher comme ATCD chez un patient avant de prescrire du Sulfasalazine?
Allergie sévère au Sulfa (anaphylaxie, Steven-Johnson)
Nommez deux C-I des anti-inflammatoires.
CLRC <30ml/min et insuffisance hépatique.
Vous prescrivez à Madame Paulin du Sulfalazine pour sa maladie de crohn. Quel suivi devriez-vous assurer auprès d’elle par la suite?
FSC et créat q1 an
Vrai ou faux. Il y a une augmentation des effets secondaires des antiinflammatoires si prise de >2g/jour.
Faux, >4g/jour.
Vous débuter un immunosuppresseur chez Monsieur Jacques, en rémission d’une crise aigue de sa MII. Il vous demande après combien de temps le traitement commencera à faire effet. Que lui répondez-vous?
Début d’action: 6 mois.
Vous débuter un immunosuppresseur chez Monsieur Jacques, en rémission d’une crise aigue de sa MII. Avant de débuter, que devez-vous vérifier et pourquoi?
Carnet de vaccination à jour, car dyscrasies sanguines = risque infections opportunistes
Quel est le traitement principal du colon irritable avec constipation?
Constella (Linaclotide)
Quel est le principal effet secondaire du Linaclotide (Constella)?
Diarrhée en début de traitement
Vrai ou faux. On peut administrer du prucalopride (Resotran) chez quelqu’un atteint de MII.
Faux, car augmente le risque de complication.
Vrai ou faux. Le prucalopride (Resortan) a un impact sur le QTc comme le Cisapride (Prepulsid).
Faux, pas d’impact sur le QTc
Pourquoi veut-on éviter d’utiliser l’imodium si présence d’une infection GI?
Imodium empecherait d’évacuer le pathogène
Vrai ou faux. L’imodium traverse la barrière hématoencéphalique.
Faux
Pourquoi combine t’on le diphénoxylate (Lomotil) avec l’atropine dans le traitement du colon irritable avec diarrhée?
L’atropine cause des effets indésirables qui limite le risque d’abus et de dépendance
Nommez 2 situations de santé qui nécessitent des précautions lors de l’administration de Diphénoxylate (Lomotil).
colite ulcéreuse
maladie intestinale obstructive
Monsieur Bonin se présente pour diarrhée depuis 3 jours. À son dossier, vous voyez qu’il a eu son congé de l’hôpital il y a 5 jours pour résection de la vésicule biliaires. Quel médicament pourriez-vous lui conseiller?
Cholestyramine (Questran, Olestyr)
Madame Roussy vous consulte à la clinique du Coumadin. Vous la connaissez bien, elle est suivi depuis maintenant 7 ans suite à un RVM. À la prise de sang, son INR est de 4.6. Vous êtes surprise, cela fait maintenant 3 ans que sa dose de Coumadin est idem avec des INR stable à 2.8. Madame Roussy dit qu’elle n’a rien changé à ses habitudes de vie, mais qu’elle a du prendre un médicament pour la diarrhée la semaine dernière pour la soulager. Elle ne se rappel plus lequel, mais c’était 14g de médicament. Pouvez-vous l’identifier et pourquoi cela pourrait avoir un incidence sur le INR?
La cholestyramine (questran ostyr). >12g /jour augmente risque malabsorption vitamines liposolubles comme vit K.
Mise à part le traitement des diarrhées induites par les sels biliaires, nommez une autre indication pour le traitement par cholestyramine (olestyr).
Tx HyperK+
Vrai ou faux. La Cholesthyramine (Questra, Ostyr) à le même début d’action pour le traitement des diarrhées que pour le traitement du prurit.
Faux. Diarrhée 1-3sem. Prurit <24h
Nommez une précaution à prendre avec la cholestyramine (questran, ostyr).
Espacer de 2h la prise avec d’autres mdx, car plusieurs interactions.
Nommez 3 indications possibles pour débuter le traitement d’octréotide (sandostatin).
Acromégalie
Chirurgie pancréatique à haut risque
Tumeur du pancréas
Autres:
Tumeur carcinoide
Varice oesophagienne
occlusion intest. soins pall.
Quelle précaution devez-vous prendre avec l’octréotide(sandostatin)?
Conserver au frigo à l’abris de la lumière
Vrai ou faux. Les différentes produits d’enzyme pancréatiques sont bioéquivalents, donc interchangeables.
Faux. Ni bioéquivalents ni interchangeables. Possible perte d’activité.
Quels sont les trois médicaments de la classe des antiacides.
-Toms
-Gaviscon
-Maalox
Vrai ou faux. Le Ranitidine (Zantac) BID est une meilleure option de traitement pour le RGO que le Pantoloc DIE.
Faux
Nommez le médicament de la classe des analogues synthétiques des prostaglandines.
Misoprostol (Cytotec)
Nommez deux médicaments de la classe des antagoniste H2.
-Ranitidine (Zantac)
-Famotidine (Pepcid)
Autres:
-Cimétidine (Tagamet)
-Nizatidine (Axid)
Nommez les deux médicaments de la classe des agents protecteurs de la muqueuse gastrique.
-Sucralfate
-Pepto Bismol
